La hiperplasia endometrial es un engrosamiento del revestimiento del útero debido a un desequilibrio hormonal. La hiperplasia endometrial puede provocar varios síntomas, como períodos menstruales abundantes, manchado y sangrado posmenopáusico.
Si bien los factores de riesgo varían, algunas condiciones que causan demasiada hormona estrógeno pueden provocar hiperplasia endometrial. Según la gravedad de la afección, el tratamiento puede incluir observación, manejo de ciertos factores de riesgo, medicamentos y cirugía.
Este artículo analiza los síntomas, las causas y los factores de riesgo de la hiperplasia endometrial. También cubre cómo se diagnostica y trata.
Tipos de hiperplasia endometrial
Hay dos tipos de hiperplasia endometrial:
- Hiperplasia atípicaque involucra células endometriales anormales
- Hiperplasia sin atipiaque involucra células endometriales normales
Si bien ambos aumentan la probabilidad de desarrollar cáncer de endometrio, el riesgo aumenta si las células de su endometrio son anormales.
¿Cuáles son los síntomas de la hiperplasia endometrial?
La hiperplasia endometrial puede causar sangrado uterino anormal. Esto puede incluir:
- Sangrado menstrual más abundante de lo normal
- Sangrado entre períodos o manchado
- Sangrado posmenopáusico
Cuándo llamar a su proveedor de atención médica
Comuníquese con su proveedor de atención médica si usted:
- Tiene dolor pélvico o calambres y no está en su período
- Experimenta cualquier sangrado uterino anormal (con o sin dolor lumbar acompañante*)
- Sentirse débil o desmayarse debido al sangrado uterino excesivo
- Tener fiebre, además de sangrado uterino anormal
- Experimenta un empeoramiento y síntomas más frecuentes.
- sangrar despues del sexo
*La hiperplasia endometrial no se asocia con dolor de espalda, pero el cáncer de endometrio sí.
¿Qué causa la hiperplasia endometrial?
La hiperplasia endometrial es causada por un desequilibrio hormonal, específicamente demasiado estrógeno en comparación con la progesterona. El estrógeno es la hormona responsable de causar el engrosamiento normal del endometrio durante la primera mitad de su ciclo menstrual.
Cuando se equilibra con la cantidad adecuada de progesterona, el endometrio se acumula, pero luego se adelgaza. Cuando hay demasiado estrógeno, el revestimiento se estimula en exceso y continúa engrosándose. Con el tiempo, ese revestimiento engrosado comienza a desarrollar cambios anormales.
¿La hiperplasia endometrial es hereditaria?
Los estudios sugieren que ciertos tipos de hiperplasia endometrial y cáncer endometrial son genéticamente similares. Debido a que el cáncer de endometrio puede darse en familias, esto sugiere que también puede haber un componente hereditario en la hiperplasia endometrial.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la hiperplasia endometrial?
Las condiciones que causan un exceso de estrógeno que puede conducir a la hiperplasia endometrial incluyen:
Obesidad
El tejido graso convierte otras hormonas en estrógeno. Esto da como resultado estrógeno adicional que estimula el revestimiento del útero además del estrógeno normal producido por los ovarios. Si su IMC es superior a 35, tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar hiperplasia endometrial.
anovulación
La anovulación ocurre cuando no ovula, lo que significa que no se libera un óvulo de sus ovarios. Si no ovula, su ovario no aumentará su producción de progesterona. Este aumento de progesterona es necesario para que se desprenda el revestimiento del útero. En otras palabras, no tendrás tu período.
En algunos tipos de ciclos anovulatorios, esto conduce a un exceso de estrógeno en comparación con la progesterona. Este estrógeno desequilibrado da como resultado un engrosamiento anormal del endometrio. Eventualmente, tendrá algún tipo de sangrado uterino anormal.
Esto puede causar períodos irregulares y abundantes o sangrado entre períodos. Las causas comunes de este tipo de desequilibrio hormonal incluyen:
Tomar hormonas
Las hormonas que se toman como medicamentos o como terapia hormonal pueden aumentar los niveles de estrógeno en relación con la progesterona. Un ejemplo es el reemplazo de estrógenos. Si está tomando reemplazo de estrógeno y aún tiene útero, debe tomar algún tipo de progestina (progesterona). Esto ayuda a evitar que su endometrio se sobreestimule cuando toma estrógeno.
Otro medicamento hormonal que puede causar un engrosamiento anormal del endometrio es el tamoxifeno. El tamoxifeno es un fármaco que se denomina modulador selectivo del receptor de estrógeno o SERM. Los SERM son medicamentos que afectan las partes del cuerpo sensibles al estrógeno de diferentes maneras.
El tamoxifeno se usa a menudo en el tratamiento de cánceres de mama sensibles a las hormonas. Eso es porque se opone a los efectos del estrógeno en el tejido mamario. Sin embargo, el tamoxifeno estimula los receptores de estrógeno en el revestimiento del útero. Actúa como un estrógeno y puede causar hiperplasia endometrial.
Consulte a su proveedor de atención médica si está usando terapia de reemplazo hormonal o tamoxifeno y presenta sangrado uterino anormal.
Tumores de ovario productores de estrógeno
Los tumores productores de hormonas no son una causa común de hiperplasia endometrial. Sin embargo, hay ciertos tumores de ovario (generalmente benignos) que producen un exceso de estrógeno.
¿Cómo se diagnostica la hiperplasia endometrial?
Su proveedor de atención médica puede ordenar varias pruebas para diagnosticar la hiperplasia endometrial y descartar otras afecciones que puedan estar causando el sangrado uterino anormal. Estas pruebas pueden incluir:
- Biopsia endometrial: durante este procedimiento rápido, su proveedor de atención médica extrae una pequeña cantidad de tejido del endometrio. Esto puede causar algunos calambres y molestias. Luego, el tejido se examina bajo un microscopio en busca de células anormales.
- Histeroscopia: este es un procedimiento quirúrgico en el mismo día que le permite a su proveedor de atención médica observar directamente el revestimiento del útero y asegura que todas las áreas del endometrio se muestreen correctamente.
- Ultrasonido pélvico transvaginal: este procedimiento de diagnóstico por imágenes utiliza ondas de sonido para producir imágenes de la cavidad pélvica y los órganos dentro de ella. Esto se puede usar para descartar otras causas de sangrado anormal.
- Análisis de sangre: se pueden usar ciertos análisis de sangre para descartar otras causas de sangrado anormal. Los análisis de sangre no pueden diagnosticar la hiperplasia endometrial.
Determinación del tipo de hiperplasia endometrial
Cuando el patólogo observa la muestra de su endometrio bajo el microscopio, observa específicamente los cambios en los dos componentes de su endometrio: las glándulas y el tejido de soporte llamado estroma.
La hiperplasia endometrial se diagnostica cuando hay más glándulas en relación con el estroma de las que encontraría en el endometrio proliferativo o cíclico normal.
Luego, el patólogo comentará si hay células de apariencia anormal en el endometrio engrosado. Si las células son normales, la condición se clasifica como hiperplasia sin atipia. Si son anormales, la condición se clasifica como hiperplasia atípica. Las células anormales que se observan en la hiperplasia atípica se consideran precancerosas.
La hiperplasia endometrial no es cáncer endometrial. Sin embargo, en algunos casos de hiperplasia atípica significativa, es posible que ya esté presente un cáncer de endometrio en etapa muy temprana.
¿Cómo se trata la hiperplasia endometrial?
Es muy importante que toda hiperplasia endometrial sea seguida de cerca o tratada. El curso del tratamiento dependerá de si hay o no atipia o células anormales.
Hiperplasia endometrial sin atipia
Cuando no hay células atípicas presentes, la posibilidad de que la hiperplasia endometrial eventualmente se convierta en cáncer endometrial es muy poco probable. La evidencia sugiere que solo alrededor del 5% de las personas con hiperplasia endometrial sin atipia desarrollarán cáncer endometrial. También es probable que este tipo de hiperplasia endometrial se resuelva por sí sola con el tiempo.
Modificación de los factores de riesgo
La primera línea de tratamiento es buscar factores de riesgo que pueda cambiar. Por ejemplo, si tiene sobrepeso o es obeso, perder peso ayudará a disminuir el exceso de estrógeno producido por las células grasas. Esto permitirá que el revestimiento de su útero se restablezca.
Si está tomando terapia de reemplazo hormonal, es posible que su proveedor de atención médica deba ajustar su dosis o recomendarle que deje de usarla.
Progesterona
Su proveedor de atención médica puede recomendar el uso de tratamientos con progestina para contrarrestar el efecto espesante del exceso de estrógeno en su endometrio. Su proveedor de atención médica puede sugerirle que la trate con progestina si:
- La observación y los cambios en el estilo de vida no funcionaron.
- Está teniendo sangrado uterino anormal.
- Quieres el resultado más rápido.
Se puede sugerir una progesterona oral o un DIU que contiene progesterona para el tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipia. Esto puede incluir el DIU de levonorgestrel (Mirena).
Si su IMC es superior a 35, es posible que el tratamiento con progesterona no funcione bien a menos que también pierda peso. Debe hablar con su proveedor de atención médica sobre qué tipo de tratamiento con progesterona es mejor para usted.
Ya sea que elija la observación o el tratamiento con progesterona, deberá ser seguida de cerca con un muestreo endometrial de intervalo. Esto ayuda a asegurar que la hiperplasia endometrial desaparezca y no regrese.
Histerectomía
Los expertos dicen que una histerectomía no debe ofrecerse como una opción de tratamiento de primera línea para la hiperplasia endometrial sin atipia. Eso se debe a la eficacia general del tratamiento con progesterona y al bajo riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.
Sin embargo, hay ciertas situaciones en las que una histerectomía puede ser una opción de tratamiento adecuada para las personas que ya no tienen hijos. Su proveedor de atención médica puede recomendar una histerectomía si:
- Durante el seguimiento, desarrolla hiperplasia atípica.
- La hiperplasia no mejora después de 12 meses de tratamiento con progesterona.
- Está teniendo un sangrado anormal significativo.
- Usted desarrolla hiperplasia endometrial nuevamente después de que fue tratada con éxito.
- No desea someterse a las biopsias endometriales repetidas requeridas con el tratamiento con progesterona.
Hiperplasia endometrial con atipia
Si tiene hiperplasia con atipia, existe un riesgo mucho más significativo de desarrollar cáncer de endometrio. El tratamiento es un poco más agresivo debido a ese mayor riesgo. De hecho, los expertos recomiendan histerectomía como tratamiento de primera línea para la hiperplasia atípica en personas que ya no tienen hijos.
Si le diagnostican hiperplasia atípica y planea intentar quedar embarazada, es probable que la traten con progesterona. Preferiblemente, esto sería con el DIU de levonorgestrel.
Tendrá muestras de endometrio más frecuentes para asegurarse de que la hiperplasia atípica haya sido tratada adecuadamente. Su proveedor de atención médica puede sugerirle que consulte a un especialista en fertilidad para completar su maternidad tan pronto como sea posible.
Es probable que su proveedor de atención médica le sugiera que se haga una histerectomía después de que termine de tener hijos. Eso se debe a que la hiperplasia endometrial atípica tiene una alta probabilidad de recurrencia.
panorama
El pronóstico para la mayoría de las personas con hiperplasia endometrial es bueno, y muchos casos se resuelven por sí solos o responden bien al tratamiento con progestina.
Si tiene hiperplasia con atipia, su proveedor de atención médica puede recomendarle opciones de tratamiento más agresivas para reducir o eliminar su riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.
Resumen
La hiperplasia endometrial es causada por un desequilibrio hormonal que permite que el endometrio se espese y desarrolle cambios anormales. Esto puede provocar un sangrado irregular que puede ser más intenso de lo normal, entre períodos o después de la menopausia.
La hiperplasia endometrial se puede clasificar en uno de dos tipos. La hiperplasia sin atipia tiene células de aspecto normal y la hiperplasia atípica tiene células anormales consideradas precancerosas.
En la hiperplasia sin atipia, el tratamiento puede incluir el control de los factores de riesgo, como la pérdida de peso o la interrupción de la terapia hormonal. También puede tomar tratamientos de progesterona. Si tiene hiperplasia atípica, una afección precancerosa, su proveedor de atención médica puede recomendarle una histerectomía.