Los corticosteroides inhalados y los corticosteroides orales son dos formas de un fármaco fundamental para el tratamiento del asma. Los corticosteroides, también conocidos como esteroides, son medicamentos sintéticos que suprimen el sistema inmunitario y alivian la inflamación. Cuando se controla la inflamación de las vías respiratorias, los pulmones son menos sensibles a los desencadenantes del asma y se reduce el riesgo de un ataque de asma.
Aunque los corticosteroides inhalados y los corticosteroides orales tienen mecanismos de acción similares, tienen diferentes indicaciones de uso, efectos secundarios e interacciones farmacológicas.
Mecanismos de acción
Los corticosteroides son medicamentos fabricados por el hombre que imitan la acción de la hormona del estrés cortisol. El cortisol es la hormona secretada por las glándulas suprarrenales y tiene potentes efectos antiinflamatorios.
En momentos de estrés físico o emocional, el cortisol puede disminuir la velocidad a la que se replican los linfocitos y otros glóbulos blancos. Aunque estas células son fundamentales para la defensa del cuerpo, un mayor número desencadena la liberación de proteínas inflamatorias conocidas como citocinas, lo que provoca enrojecimiento, hinchazón, dolor y aumento de la sensibilidad en los tejidos afectados.
Al imitar la acción del cortisol, los corticosteroides pueden atenuar la inflamación cuando se usan localmente (aplicación tópica, inhalación o inyección local) o sistémicamente (píldora, líquido oral o infusión intravenosa).
Aunque los corticosteroides inhalados y orales funcionan más o menos de la misma manera, difieren en la forma en que se usan para tratar el asma:
- Corticoides inhalados: Debido a que se administran directamente a los pulmones, los esteroides inhalados requieren dosis más pequeñas (medidas en microgramos, mcg), tienen menos efectos secundarios y son más seguros para el uso a largo plazo. Se consideran el medicamento de control de primera línea para las personas con asma.
- Corticosteroides orales: Debido a que se administran sistémicamente (a través del torrente sanguíneo), los esteroides orales requieren dosis más altas (medidas en miligramos, mg), tienen más efectos secundarios y presentan mayores daños con el uso a largo plazo. Se reservan para los casos más graves.
Hay diferentes tipos de esteroides inhalados y orales aprobados para tratar el asma en los Estados Unidos.
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Alvesco (ciclesonida)
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Asmanex (mometasona)
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Flovent (fluticasona)
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Pulmicort (budesonida)
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Qvar (beclometasona)
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Dexametasona
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Metilprednisolona
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prednisolona
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prednisona
Indicaciones para el uso
Los corticosteroides inhalados y orales difieren en el momento en que se introducen en un plan de tratamiento del asma.
Corticosteroides inhalados
Los corticosteroides inhalados están indicados para el asma que no está bien controlada con un agonista beta de acción corta (SABA), también conocido como inhalador de rescate. Se usan a largo plazo y con regularidad, generalmente a diario o varias veces al día, aunque según las pautas actualizadas de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) para el control del asma emitidas en diciembre de 2020, es posible que algunas personas con asma persistente leve no lo hagan. necesita usar un inhalador todos los días.
Si usa un inhalador todos los días, hable con su proveedor de atención médica sobre las pautas de los NIH para averiguar si se pueden aplicar a su tratamiento del asma.
El asma persistente se clasifica en etapas (leve, moderada, grave) y se puede diagnosticar cuando se tiene:
- Síntomas de asma aguda más de dos días a la semana
- Más de dos despertares nocturnos por mes debido al asma
- Uso de un inhalador de rescate más de dos veces por semana
- Limitaciones a las actividades normales debido al asma
Los corticosteroides inhalados se pueden usar en todas las etapas del asma persistente. A medida que aumenta la gravedad de la enfermedad, también aumentará la dosis de esteroides.
Corticosteroides orales
Los corticosteroides orales se usan para tratar un ataque de asma grave o para controlar a largo plazo el asma persistente grave.
- Ataques severos de asma (que requieren hospitalización o atención de emergencia) generalmente se tratan con una dosis intravenosa de un corticosteroide para reducir la inflamación aguda. A esto le seguirá un curso corto de corticosteroides orales para ayudar a normalizar la función pulmonar y prevenir un ataque repetido.
- Asma persistente grave Es una etapa de la enfermedad en la que la función pulmonar está gravemente afectada y otros medicamentos para el asma no logran controlar los síntomas. En casos como estos, los esteroides orales se prescriben diariamente en combinación con otros medicamentos.
El asma persistente grave se diagnostica cuando cumple con algunos o todos ciertos criterios, como el uso frecuente de un inhalador de rescate durante el día y una función pulmonar gravemente reducida (medida por un valor FEV1 de menos del 60 % de su rango esperado).
Dosis
Los corticosteroides inhalados y orales difieren según la cantidad de fármaco a la que se expone una persona con cada dosis y la duración del tratamiento.
Corticosteroides inhalados
Debido a que las dosis de corticosteroides inhalados son relativamente pequeñas, las personas con asma pueden usar estos tratamientos de forma continua con relativa seguridad. Dependiendo de la droga utilizada, así como de la edad del usuario y la gravedad de los síntomas, los esteroides inhalados pueden usarse una o dos veces al día.
Los diferentes esteroides inhalados usan diferentes sistemas de administración:
- Inhaladores dosificados (MDI) use un propulsor en aerosol para administrar los esteroides en los pulmones.
- Inhaladores de polvo seco (DPI) requiere que absorba la dosis con la respiración.
- nebulizadores transforman la droga en una neblina en aerosol para inhalación y son ideales para bebés, niños pequeños o personas con problemas respiratorios graves.
| Dosis recomendada de corticosteroides inhalados | |||
|---|---|---|---|
| Droga | Tipo de inhalador | Edades aprobadas | Dosis estándar |
| Alvesco | IDM | 12 años y más | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
| Asmanex HFA | IDM | 12 años y más | 2 bocanadas dos veces al día |
| Asmanex Twisthaler | ppp | 5 años y más | 1 bocanada una vez al día |
| Flovent HFA | IDM | 4 años y más | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
| Disco de Flovent | ppp | 4 años y más | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
| Pulmicort Flexhaler® | ppp | 6 años y más | 2 bocanadas dos veces al día |
| Pulmicort Respulés | nebulizador | 12 meses a 8 años | Una o dos veces al día |
| Qvar | IDM | 4 años y mayores | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
Corticosteroides orales
Los corticosteroides orales lo exponen a dosis más altas del medicamento y también las distribuyen por todo el cuerpo. Debido al alto riesgo de efectos secundarios, se reservan para los casos más graves y se reducen gradualmente una vez que ya no los necesita.
Cuando se usan para emergencias de asma, los corticosteroides orales generalmente se recetan por no más de cinco a 10 días. La dosis puede variar según el fármaco utilizado, pero normalmente se calcula en 1 miligramo por kilogramo de peso corporal (mg/kg) con una dosis diaria máxima de alrededor de 50 mg.
Cuando los corticosteroides orales se utilizan para el tratamiento a largo plazo del asma grave persistente, la dosis y la duración del tratamiento pueden variar según la combinación de fármacos utilizados.
Por ejemplo, cuando se usa un corticosteroide oral con un fármaco biológico como Xolair (omalizumab), a menudo se puede administrar en una dosis más baja y durante un período de tiempo más prolongado. Del mismo modo, un esteroide inhalado diariamente reduce la cantidad de esteroides orales que necesita para controlar los síntomas del asma.
Cuando se usan durante más de tres semanas, los corticosteroides orales deben reducirse gradualmente para evitar la abstinencia, un rebote en los síntomas o una afección potencialmente grave conocida como crisis suprarrenal. Hágalo bajo la supervisión de su proveedor de atención médica.
Según la dosis y el tiempo que haya usado el esteroide oral, el proceso de disminución puede llevar semanas o meses.
Efectos secundarios
En general, hay menos efectos secundarios y menos graves asociados con los corticosteroides inhalados que con los corticosteroides orales. Pero, este no es siempre el caso.
Común
Los efectos secundarios de los esteroides inhalados generalmente se limitan al tracto respiratorio superior, aunque también pueden ocurrir efectos secundarios sistémicos. Los esteroides orales pueden causar una amplia gama de efectos secundarios que afectan múltiples sistemas de órganos.
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Dolor de cabeza
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Dolor de garganta
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Ronquera
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candidiasis oral
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Infección sinusal
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Bronquitis
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Común frío
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Gripe
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Acidez
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Dolores musculares
Severo
Aunque los esteroides inhalados presentan un menor riesgo de efectos secundarios que los orales, esto no significa que presenten No riesgos
Los corticosteroides inhalados y orales pueden causar supresión inmunológica, lo que aumenta el riesgo de infecciones comunes y poco comunes. También pueden causar desequilibrios hormonales al afectar la función de las glándulas suprarrenales.
La exposición prolongada a los corticosteroides, ya sea inhalados u orales, también puede inhibir el crecimiento óseo y causar cambios irreversibles en la visión.
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Aumento de peso
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Problemas urinarios
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Hinchazón de las extremidades
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Arritmia
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Períodos irregulares
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Vómitos y/o diarrea
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Cambios de humor
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Cambios en la pigmentación de la piel.
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Deterioro del crecimiento en los niños.
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Osteopenia (pérdida ósea)
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Glaucoma (causado por daño al nervio óptico)
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Cataratas (opacidad del cristalino)
Interacciones con la drogas
Tanto los esteroides inhalados como los orales son metabolizados por una enzima hepática llamada citocromo P450 (CYP450). Otros fármacos que también son metabolizados por CYP450 pueden interactuar con los corticosteroides, ya que compiten por la enzima disponible. Esto puede causar aumentos o disminuciones adversas de uno o ambos medicamentos en el torrente sanguíneo.
Algunas de las interacciones más significativas de CYP450 involucran ciertas clases de medicamentos:
Aunque los esteroides inhalados pueden interactuar con muchos de los mismos medicamentos que los esteroides orales, es posible que las interacciones no sean lo suficientemente significativas como para requerir un ajuste en el tratamiento.
Por el contrario, es más probable que los esteroides orales causen interacciones significativas debido a sus dosis más altas. Estas interacciones pueden requerir un ajuste de dosis, una sustitución de medicamentos o una separación de dosis de una o varias horas.
Los corticosteroides orales también pueden interactuar con medicamentos específicos que se ven menos afectados por los corticosteroides inhalados, entre ellos:
Para evitar interacciones, siempre informe a su proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sea recetado, de venta libre, a base de hierbas o recreativo.
Una palabra de MEDSALUD
Los medicamentos con corticosteroides pueden ser muy efectivos para tratar el asma si se usan según lo prescrito. Mantenga siempre un horario estricto cuando tome un esteroide, espaciando sus dosis por igual para asegurarse de no tener demasiado o muy poco del medicamento en su sistema al mismo tiempo.
Nunca aumente o disminuya una dosis de corticosteroides sin hablar primero con su proveedor de atención médica. Las dosis más grandes no siempre brindan mejores resultados, y las dosis más bajas pueden terminar causando síntomas de abstinencia y otros efectos nocivos.