El pronóstico es el conocimiento previo del resultado de una enfermedad. Para poder determinar cómo es probable que se comporte una enfermedad, con o sin tratamiento, es necesario conocer ciertos datos sobre la enfermedad. Estos se denominan factores pronósticos.
Los factores que predicen un mejor resultado se denominan factores pronósticos «buenos» o «favorables». Los que predicen peores resultados se denominan factores de pronóstico «pobres». Para algunas enfermedades y condiciones, como los linfomas no Hodgkin, los factores se puntúan para dar un índice de pronóstico.
Factores pronósticos en el linfoma
Para cánceres como el linfoma, muchos factores determinan el resultado de cada paciente. Algunos están directamente relacionados con la enfermedad, como la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico, el tamaño de la enfermedad en su propagación en el cuerpo o qué órganos están involucrados. Otros factores dependen de la persona involucrada, incluida la edad en el momento del diagnóstico, el sexo del individuo o su capacidad para tolerar un tratamiento intensivo.
Los resultados también dependen del tipo exacto de tratamiento recibido. Diferentes tratamientos no conducen a los mismos resultados, algunos tienen una mayor tasa de éxito mientras que otros no. Al conocer los factores pronósticos y clasificarlos en índices pronósticos, su proveedor de atención médica puede elegir el curso de tratamiento más efectivo.
Para la enfermedad de Hodgkin existen diferentes factores pronósticos dependiendo de si es precoz (estadios I y II) versus tardío (estadios III y IV).
Los factores pronósticos desfavorables en la etapa I a II incluyen:
- Enfermedad voluminosa: una masa en el tórax que mide un tercio del ancho del tórax, o cualquier masa en los ganglios linfáticos de más de 10 centímetros
- Compromiso de 3 o más ganglios linfáticos
- Síntomas B: fiebre, sudores nocturnos abundantes y/o pérdida de peso inexplicable superior al 10 por ciento del peso corporal durante 6 meses
- Enfermedad extraganglionar: afectación de un órgano fuera del sistema linfático
- Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) de 50 o más
Siete factores brindan una base para recomendar opciones de tratamiento agresivas o menos intensivas en pacientes con cáncer avanzado:
- ser hombre
- 45 años o más
- Enfermedad en estadio IV
- Nivel de albúmina por debajo de 4 g/dL (gramos por decilitro)
- Nivel de hemoglobina por debajo de 10,5 g/dL
- Leucocitosis: recuento de glóbulos blancos superior a 15.000/uL
- Linfocitopenia: recuento de linfocitos inferior al 8% del recuento de glóbulos blancos y/o recuento de linfocitos inferior a 600/uL
Linfoma folicular
Los factores se agrupan y puntúan en el índice de pronóstico internacional de linfoma folicular, FLIPI. Estos incluyen el estadio de la enfermedad, la cantidad de ganglios linfáticos afectados, los resultados de los análisis de sangre para LDH y hemoglobina y la edad del paciente. La puntuación de estos factores pronósticos da como resultado tres grupos pronósticos: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto riesgo. Los estudios muestran que la tasa de supervivencia a cinco años varía según la puntuación de riesgo, con una tasa de supervivencia a cinco años del 91 % para el grupo de puntuación de bajo riesgo en comparación con el 53 % para el grupo de puntuación de pronóstico de alto riesgo.
Linfoma no Hodgkin de alto grado (agresivo)
Los factores pronósticos para el linfoma no Hodgkin de alto grado se califican en el Índice Pronóstico Internacional (IPI). Incluyen la edad, el resultado del análisis de sangre LDH, el estado funcional (cuánta ayuda se necesita con las actividades diarias), el estadio y la participación de órganos fuera del sistema linfático. Los puntajes del IPI se utilizan para dar un pronóstico en una escala de menor a mayor, donde bajo es bueno. El índice se revisó para las personas que reciben rituximab, dividiendo las puntuaciones en tres grupos de riesgo de muy bueno, bueno y malo. Alrededor del 95% de las personas en el grupo de muy buen riesgo vivieron al menos cuatro años.
Linfoma de Hodgkin
Los factores pronósticos para el linfoma de Hodgkin incluyen el estadio de la enfermedad, los síntomas B (pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos intensos), la cantidad y el tamaño de las masas en los ganglios linfáticos, la afectación de órganos fuera del sistema linfático, el recuento de glóbulos blancos, el recuento de glóbulos rojos, el recuento de linfocitos recuento, nivel de albúmina en sangre, velocidad de sedimentación globular, edad y sexo.
Estos factores y puntajes ayudarán a guiar a su proveedor de atención médica al mejor régimen de tratamiento para su linfoma. No pueden predecir completamente cuál será su tasa de supervivencia o qué tan exitoso será su tratamiento, pero son guías basadas en las mejores investigaciones actuales.