La vejiga hiperactiva (OAB, por sus siglas en inglés) es una condición caracterizada por la necesidad repentina y frecuente de orinar que es difícil de controlar, lo que a menudo conduce a fugas e incontinencia. Debido a que se desconoce la causa exacta de la OAB, la afección puede ser difícil de tratar y, a menudo, requiere un enfoque multifactorial que involucre el estilo de vida, los medicamentos y los procedimientos especializados.
Rara vez se recomienda la cirugía, pero puede realizarse si no hay otras opciones disponibles y la calidad de vida de la persona se ve gravemente afectada.
Según la Sociedad Estadounidense de Urología, alrededor del 60 % de las personas tratadas por vejiga hiperactiva experimentarán la resolución completa de los síntomas en un año. Aunque otros pueden continuar teniendo síntomas, su gravedad y frecuencia por lo general pueden aliviarse con tratamiento.
El estilo de vida juega un papel importante en el tratamiento de la vejiga hiperactiva independientemente de la causa subyacente. Al cambiar los hábitos y comportamientos que contribuyen a la vejiga hiperactiva, muchas personas experimentarán un alivio mucho mayor que con cualquier medicamento o tratamiento médico por sí solo.
Restricción de líquidos
Uno de los cambios de estilo de vida más simples y efectivos es la restricción de líquidos. Esto no solo implica reducir los líquidos antes de acostarse, sino también antes de los momentos en los que sabe que estará fuera de casa o con otras personas (como durante el trabajo, las funciones sociales o las compras).
También deberá eliminar las bebidas y los alimentos que son diuréticos (promover la micción) o que irritan la vejiga. Éstas incluyen:
- Café, té y otras bebidas con cafeína
- Alcohol, incluyendo cerveza y vino.
- Refrescos y otras bebidas gaseosas
- Edulcorantes artificiales
- Bebidas de cítricos
- Zumos de tomate y vegetales a base de tomate
- Chocolate
El alto consumo de sodio también puede aumentar la frecuencia y el volumen de la micción diurna y nocturna al causar una acumulación de líquidos que luego se liberan repentina y excesivamente. Reducir el consumo de sal es una estrategia que puede ayudar a reducir este patrón (conocido como síndrome de almacenamiento).
También hay evidencia de que comer mayores cantidades de vegetales de hojas oscuras puede aliviar el síndrome de almacenamiento, particularmente en adultos mayores.
Reentrenamiento de la vejiga
El reentrenamiento de la vejiga es uno de los tratamientos de primera línea de la vejiga hiperactiva. También conocida como micción programada, es una terapia conductual que se usa para cambiar el patrón, la frecuencia y la gravedad de la micción anormal.
Los objetivos del reentrenamiento de la vejiga son aumentar el tiempo entre las micciones (vaciar la vejiga) y aumentar la cantidad de líquido que la vejiga puede contener. También puede ayudar a aliviar las fugas y la sensación de urgencia asociada con la vejiga hiperactiva.
Por lo general, comienza con un diario de la vejiga en el que registra cuándo va al baño y qué eventos precedieron a los síntomas urinarios graves. Al comprender mejor sus patrones de micción, usted y su proveedor de atención médica pueden formular un horario que puede comenzar a alterarlos, generalmente en el transcurso de seis a 12 semanas.
El reentrenamiento de la vejiga requiere algo de preparación, incluido el uso de terapias de mente y cuerpo para abordar mejor la urgencia urinaria (la necesidad repentina e inmediata de orinar). A partir de entonces, el reentrenamiento de la vejiga generalmente implica los siguientes pasos:
- Vacíe su vejiga tan pronto como se despierte.
- Vaya al baño a las horas específicas que usted y su proveedor de atención médica discutieron.
- Asegúrese de vaciar la vejiga incluso si no siente la necesidad de hacerlo.
- Cuando termines, espera unos momentos y vuelve a intentarlo. Esto se llama “micción doble” y es especialmente útil para las personas que tienen problemas para vaciar la vejiga.
- Cuando sienta la necesidad repentina de orinar fuera del horario prescrito, utilice técnicas para reprimir la necesidad durante el mayor tiempo posible. Esto puede implicar ejercicios de respiración profunda, imágenes guiadas y relajación muscular progresiva (PMR).
- Si no puede reprimir el impulso, intente demorarse al menos cinco minutos y camine, en lugar de correr, al baño.
- Mantenga un registro de sus visitas al baño para aumentar el tiempo entre visitas en incrementos de 15 y 30 minutos.
Ejercicios del suelo pélvico
El deterioro de los músculos del piso pélvico contribuye en parte a los síntomas de OAB tanto en mujeres como en hombres. Los músculos del piso pélvico son el «cabestrillo» de músculos que se extienden desde el hueso púbico (pubis) en el frente hasta el coxis (coxis) en la parte posterior.
En las mujeres, los músculos del piso pélvico sostienen la vejiga, el útero y el colon y son la estructura a través de la cual pasan la uretra, la vagina y el ano. En los hombres, los músculos del piso pélvico sostienen la vejiga y el colon y son la estructura a través de la cual pasan la uretra y el ano.
La pérdida de fuerza de los músculos pélvicos se corresponde directamente con un aumento del riesgo de fugas e incontinencia urinaria.
Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a fortalecer estos músculos y entrenarlo para activarlos siempre que haya urgencia urinaria. La técnica varía ligeramente entre mujeres y hombres, pero normalmente implica los siguientes pasos:
- Aprieta y contrae los músculos entre el ano y los genitales. En las mujeres, esto es entre el ano y la vagina, y en los hombres, entre el ano y el escroto.
- Mantenga durante 3 a 5 segundos.
- Suelta mientras cuentas hasta tres sin empujar los músculos hacia afuera.
Los pasos 2 y 3 se repiten 11 veces más para una serie de 12 ejercicios de Kegel.
Los ejercicios de Kegel deben realizarse tres veces al día, por la mañana, por la tarde y por la noche, ya sea acostado, arrodillado, sentado o de pie con las piernas ligeramente separadas.
Terapias de venta libre (OTC)
Hay una serie de medicamentos de venta libre (OTC) comercializados para su uso en personas con vejiga hiperactiva. Aunque hay pocos estudios bien controlados que respalden su uso, son ampliamente aceptados por los consumidores que a menudo los usarán como complemento de las terapias prescritas.
Éstas incluyen:
- Parches transdérmicos de oxibutinina: Disponibles sin receta, se dice que estos parches adhesivos liberan 3,9 miligramos (mg) de oxibutinina, el mismo medicamento recetado que se usa para tratar la vejiga hiperactiva (ver «Prescripción» a continuación), durante 24 horas. Oxytrol es una de las marcas transdérmicas más populares para mujeres. Para los hombres, está disponible una versión recetada.
- suplementos OAB: Varios suplementos dietéticos se venden como remedios para la vejiga hiperactiva. Muchos contienen gelatina, celulosa de origen vegetal, capsaicina y otros ingredientes que se cree que reducen la frecuencia y la urgencia urinaria. Las marcas populares incluyen Azo Bladder Control Go-Less y Swanson Bladder Control Go-Less Formula.
recetas
La vejiga hiperactiva se define en gran medida por la disfunción del músculos detrusores que regulan las contracciones de la vejiga. En las personas con OAB, estos músculos pueden ser demasiado sensibles y sufrir espasmos cuando se exponen a los neurotransmisores normales que inducen la micción.
Antagonistas de los receptores muscarínicos (MRA)
Los medicamentos recetados comúnmente utilizados en el tratamiento de primera línea de la vejiga hiperactiva se denominan antagonistas de los receptores muscarínicos (ARM). Los MRA funcionan bloqueando el neurotransmisor acetilcolina que regula la función urinaria, digestiva, cardiovascular y cerebral. Al hacerlo, la función urinaria se ralentiza junto con los riesgos de incontinencia de urgencia.
Los MRA comúnmente prescritos para OAB incluyen:
- Detrol (tolterodina)
- Ditropan (oxibutinina)
- Enablex (darifenacina)
- Levsin (hiosciamina)
- Sanctura (trospio)
- Toviaz (fesoterodina)
- VESIcare (solifenacina)
Los efectos secundarios son comunes y pueden incluir insomnio, nerviosismo, mareos, somnolencia diurna, dolor de cabeza, visión borrosa, boca seca, estreñimiento, náuseas y malestar estomacal. En algunos casos, las MRA pueden causar dificultad para orinar y retención urinaria (la incapacidad de vaciar la vejiga).
Los riesgos tienden a aumentar con dosis más altas y se observan más comúnmente con Ditropan y oxibutinina genérica. El uso a largo plazo de MRA también está relacionado con un mayor riesgo de demencia.
Los MRA son moderadamente efectivos en el tratamiento de los síntomas de OAB y se usan comúnmente junto con cambios en el estilo de vida y reentrenamiento de la vejiga. Son especialmente útiles para aliviar la micción frecuente, que para algunas personas con OAB puede ocurrir 12 o más veces al día.
Agonistas beta-3 adrenérgicos
Otra clase de medicamentos utilizados para tratar la vejiga hiperactiva bloquea un neurotransmisor llamado beta-3, cuyos receptores se encuentran en la vejiga y la vesícula biliar. Estos medicamentos, llamados agonistas adrenérgicos beta-3, relajan el músculo detrusor y aumentan la capacidad de la vejiga para que pueda contener más orina sin sufrir espasmos.
Los dos agonistas beta-3 adrenérgicos comúnmente utilizados para tratar la vejiga hiperactiva son:
- Gemtesa (vibegrón)
- Myrbetriq (mirabegrón)
Estos pueden usarse solos o combinados con MRA para casos más severos. Los efectos secundarios incluyen un aumento de la presión arterial en el 10% de los usuarios, así como sequedad de boca, dolor de cabeza, sinusitis, dolor de espalda, dolor en las articulaciones, y mareos
La retención urinaria también puede ocurrir con los agonistas adrenérgicos beta-2, cuyo riesgo aumenta cuando se combina con un MRA.
Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado o autorizado numerosos procedimientos utilizados para la OAB. Estos se usan más comúnmente en personas con síntomas de OAB refractarios (resistentes al tratamiento).
bótox
Botox (toxina botulínica A), ampliamente utilizada para tratar una variedad de trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple, fue autorizada por la FDA para su uso para tratar la OAB en enero de 2010.
El fármaco, administrado mediante inyección en el músculo detrusor, suprime las contracciones involuntarias de la vejiga y proporciona un control urinario sostenido hasta por nueve meses. La inyección se puede administrar en un consultorio a una dosis de 100 unidades (0,5 mililitros) por sesión.
En algunas personas, el uso de Botox puede desencadenar efectos secundarios urinarios adversos, que incluyen:
Estimulación percutánea del nervio tibial
La estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS, por sus siglas en inglés) es un procedimiento mínimamente invasivo que se usa para aliviar la urgencia urinaria, la frecuencia urinaria y la incontinencia de urgencia. En 2010, la FDA incluyó formalmente la OAB como indicación de tratamiento.
PTNS es una forma de estimulación nerviosa. Se inserta una aguja eléctrica en el tobillo para enviar impulsos de bajo nivel al nervio tibial que va hasta la articulación de la rodilla y se conecta con el nervio ciático más grande.
Aunque el mecanismo de acción exacto sigue sin estar claro, se ha demostrado que la PTNS es segura y tan eficaz como los medicamentos para la vejiga hiperactiva en personas con vejiga hiperactiva grave. La PTNS se realiza una vez por semana de forma ambulatoria e implica un total de doce sesiones de 30 minutos. Las personas tienden a experimentar una mejora de la función urinaria dentro de las seis semanas.
En 2019, se lanzó un dispositivo PTNS implantable que, según los primeros estudios, puede reducir la urgencia urinaria grave en un 94 % y la incontinencia grave en un 71 %.
Neuromodulación sacra
La neuromodulación sacra (SNS) es similar a la PTNS, pero implica la implantación de un dispositivo eléctrico en la parte baja de la espalda cerca del nervio sacro. Al administrar pulsos eléctricos leves al nervio sacro, que controla los músculos de la vejiga, el intestino y el piso pélvico, los síntomas graves de la OAV pueden reducirse hasta en un 80 %.
SNS requiere cirugía bajo anestesia general para implantar el dispositivo en el área entre la parte inferior de la espalda y la nalga. Luego, los cables externos se conectan a una batería permanente en un segundo procedimiento ambulatorio.
Los efectos secundarios del procedimiento SNS incluyen:
- Sangrado
- Infección postoperatoria
- Dolor nervioso irradiado en la pierna, el glúteo o la espalda baja
- Debilidad transitoria de las piernas
Cirugía
La cirugía se usa con menos frecuencia en el tratamiento de la OAB, con resultados que varían significativamente de una persona a otra. Aun así, la cirugía puede ser una opción cuando los síntomas de OAB son graves y cuando las opciones menos invasivas no han logrado aliviarlo.
Hay dos tipos comúnmente utilizados:
- Cistoplastia de aumento: Este procedimiento quirúrgico agranda la vejiga. Realizada por vía laparoscópica o con cirugía abierta, consiste en la extirpación de una sección del intestino delgado o grueso. Después de abrir y aplanar el tubo, el tejido se injerta en otra incisión realizada en la parte superior de la vejiga para aumentar su tamaño.
- Derivación urinaria: esta cirugía abierta o laparoscópica desvía el flujo de orina conectando los uréteres (los conductos que conectan los riñones con la vejiga) a una sección del intestino que se ha desviado fuera del abdomen. Luego, la orina drena continuamente en una bolsa que usa debajo de su ropa.
Como con todas las cirugías, existe el riesgo de dolor, infección, coágulos de sangre y reacciones adversas a la anestesia. En casos raros, puede ocurrir una obstrucción intestinal y una hernia incisional.
La cirugía para la vejiga hiperactiva siempre se considera el último recurso. Se necesita la consulta de expertos para sopesar los posibles beneficios y riesgos del tratamiento.
Medicina Complementaria y Alternativa (CAM)
Hay muchas terapias complementarias y alternativas que se usan para tratar la vejiga hiperactiva. Estos incluyen terapias de mente y cuerpo que ayudan a minimizar la urgencia urinaria y los síntomas de la incontinencia de esfuerzo (consulte «Reentrenamiento de la vejiga» más arriba).
Los médicos naturópatas y otros también usan remedios a base de hierbas para tratar la vejiga hiperactiva, pero pocos de ellos están fuertemente respaldados por la investigación. Entre los que tienen alguna evidencia de un efecto positivo están:
- Gosha-jinki-gan (GJG): Este remedio de la medicina tradicional china está compuesto por 10 hierbas. Los estudios en animales sugieren que la GJC puede «silenciar» las sensaciones de la vejiga que contribuyen a la urgencia urinaria. Pequeños estudios en mujeres y hombres han mostrado resultados positivos, aunque con efectos secundarios en 1 de cada 10 usuarios (incluyendo diarrea, náuseas y aumento de la frecuencia urinaria).
- palma enana americana: palma enana americana (serenoa repens) es un popular remedio a base de hierbas que se dice que aumenta los niveles de testosterona y alivia el agrandamiento de la próstata que puede contribuir a los síntomas de vejiga hiperactiva en los hombres. Un estudio de 12 semanas que involucró a 44 hombres con OAB informó un mejor control de la vejiga y una disminución del tamaño de la próstata en comparación con los hombres que no lo tomaron.
Siempre hable con su proveedor de atención médica antes de usar un remedio a base de hierbas para tratar la vejiga hiperactiva. El uso excesivo de remedios a base de hierbas, especialmente los importados, puede exponerlo a sustancias que pueden ser tóxicas para el hígado y los riñones o interactuar con los medicamentos que está tomando.
Una palabra de MEDSALUD
La vejiga hiperactiva es una condición común que afecta alrededor de 1 de cada 4 mujeres y 1 de cada 6 hombres en los Estados Unidos en algún momento de sus vidas. Si bien muchos casos se pueden tratar de manera efectiva con cambios en el estilo de vida y terapias a corto plazo, otros pueden persistir a pesar del tratamiento.
En tales casos, busque tratamiento de un especialista en condiciones urológicas. Estos incluyen urólogos y especialistas en medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva (FPMRS), que son urólogos o ginecólogos especialmente capacitados en salud pélvica femenina.
Estos profesionales están mejor calificados para diagnosticar las causas subyacentes de la OAB y mejor informados sobre los últimos tratamientos y enfoques de tratamiento.