Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata pueden variar según muchos factores, incluida la agresividad del tumor, la etapa de la enfermedad, las preferencias personales y más. Las opciones curativas pueden incluir cirugía o radioterapia. Con tumores menos agresivos, la conducta expectante (vigilancia activa) con tratamiento iniciado solo si el cáncer progresa puede ser una opción. También hay una serie de terapias diferentes que se pueden usar para controlar el crecimiento de estos cánceres, incluidas las terapias hormonales, la quimioterapia y los tratamientos más nuevos, como la inmunoterapia. Además, se están evaluando muchos tratamientos alternativos en ensayos clínicos.

Comprender sus opciones

Muchos cánceres de próstata no son agresivos y, si se los deja solos, no representarían un problema a largo plazo. Con estos tumores, observar el tumor (vigilancia activa) y tratar el tumor solo si muestra signos de progresión puede ser una opción.

Con los cánceres de próstata tempranos que muestran signos de agresividad y en personas que pueden tolerar tratamientos como la cirugía, el objetivo de la terapia suele ser la cura. La cirugía y la radiación se consideran opciones de tratamiento estándar, aunque se están evaluando alternativas, como la terapia de protones, la crioablación y el ultrasonido enfocado de alta intensidad.

Con cánceres de próstata más avanzados (incluidos los tumores metastásicos), o en aquellos que no pueden tolerar los tratamientos curativos, el objetivo suele ser controlar el crecimiento del cáncer durante el mayor tiempo posible. Los tratamientos sistémicos pueden incluir terapias hormonales, quimioterapia, inmunoterapia o un ensayo clínico. Tenga en cuenta que, a diferencia de muchos tipos de cáncer, el cáncer de próstata avanzado a menudo se puede controlar durante un largo período de tiempo con estos tratamientos (a menudo décadas).

Saber si su cáncer es de bajo grado, de grado intermitente o de alto grado es fundamental para tomar las mejores decisiones sobre el tratamiento.

Con vigilancia activaun hombre elige no tratar activamente su cáncer en el momento actual. Los niveles de PSA se controlan a intervalos específicos (por ejemplo, cada seis meses), con un examen rectal digital realizado anualmente y una segunda y tercera biopsia realizadas de seis a 12 meses y de dos a cinco años después de comenzar la vigilancia. (El momento puede variar según las características del cáncer). Si en algún momento el cáncer parece progresar, entonces se inicia un tratamiento activo.

La vigilancia activa se usa con mayor frecuencia con tumores de crecimiento lento y en etapa temprana, para los cuales los efectos secundarios del tratamiento (como la disfunción eréctil y la incontinencia) superan los beneficios potenciales del tratamiento.

Se usa con mayor frecuencia con tumores Gleason 6, pero también se puede usar para hombres con tumores que tienen puntajes de Gleason más altos que pueden decidir que los efectos secundarios del tratamiento superan los beneficios por razones personales o debido a otras condiciones de salud.

Es extremadamente importante tener en cuenta que muchas de las organizaciones contra el cáncer consideran que la vigilancia activa es un método de tratamiento estándar. Se cree que alrededor de un tercio de los hombres que son «tratados» con vigilancia activa requerirán tratamiento activo en algún momento en el futuro, pero esperar a ver si una persona cae en esa categoría no conlleva el riesgo de que la enfermedad metastatice repentinamente y cause muerte.

Cuando un médico hace una distinción entre esto y espera atenta, él o ella normalmente usa el último término para referirse a un enfoque similar sin pruebas o con menos frecuencia. Esta puede ser una opción de tratamiento para aquellos que se espera que vivan menos de cinco años, por ejemplo. En este caso, no se suelen realizar pruebas de seguimiento a menos que se desarrollen síntomas, y si esto ocurre, se puede iniciar el tratamiento en ese momento. Hay una serie de otras razones por las que también se puede elegir esta opción.

Cirugía

La cirugía puede ayudar a curar el cáncer de próstata si no se ha propagado más allá de la glándula prostática. La radiación también puede ser curativa. Se pueden usar otros procedimientos quirúrgicos por otras razones, como el control de los síntomas.

prostatectomía

en un prostatectomía tradicional, se hace una incisión en la línea media del abdomen, entre el ombligo (ombligo) y el hueso púbico. Un cirujano utiliza este punto de acceso para extirpar manualmente la próstata y los tejidos circundantes, como las vesículas seminales. en un prostatectomía radical retropúbicaTambién se pueden extirpar los ganglios linfáticos pélvicos.

Los cirujanos también pueden lograr este objetivo de tratamiento con lo que se conoce como prostatectomía robótica. Los instrumentos se insertan en varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen, que son movidos por un robot controlado por un cirujano en lugar de las propias manos del cirujano.

Esto es menos invasivo que el procedimiento manual, le brinda al cirujano una mejor visibilidad y puede tener varias otras ventajas, incluido un menor riesgo de pérdida de sangre, un tiempo de recuperación más corto y una extracción más rápida del catéter (se requiere uno para cualquier procedimiento).

La prostatectomía robótica es un procedimiento altamente especializado y hay una curva de aprendizaje empinada para aprender la técnica. Para aquellos que eligen esta opción, deben encontrar un cirujano especialmente capacitado para realizar el procedimiento y que tenga un nivel significativo de experiencia en hacerlo.

El riesgo de efectos secundarios sexuales y de incontinencia es similar entre las opciones anteriores.

Después de realizar la cirugía, el tejido de la próstata se envía a un patólogo para determinar si se extirpó todo el tumor. Con el cáncer de próstata, esto puede ser un desafío. El recto y la vejiga se encuentran a milímetros de la glándula prostática y no se pueden extirpar con cirugía. Esto significa que a veces un cirujano cortará a través de un tumor en lugar de alrededor del tumor, dejando atrás las células de cáncer de próstata.

Cuando las células cancerosas se quedan atrás (cuando márgenes quirúrgicos son positivos) el riesgo de recurrencia del cáncer es de alrededor del 50%. El tratamiento adicional dependerá de la agresividad del tumor, pero puede incluir un control cuidadoso, tratamiento con radiación en la fosa prostática, terapia hormonal y/o quimioterapia.

Resección Transuretral de la Próstata (RTUP)

En este procedimiento, se inserta un resectoscopio en la uretra y se usa un asa de alambre activada eléctricamente para quemar el tejido prostático.

Una RTUP no se realiza como tratamiento curativo para el cáncer de próstata. A veces se recomienda como un procedimiento paliativo (para aliviar los síntomas pero no curar la enfermedad) para los casos en etapa 4. También se puede hacer para tratar la HPB (hiperplasia prostática benigna) con síntomas que persisten a pesar del tratamiento.

orquiectomia

Una orquiectomía es la extirpación quirúrgica de ambos testículos. Dado que los testículos producen 95% de la testosterona en el cuerpo, este procedimiento reduce en gran medida la cantidad de testosterona en el cuerpo. (Así como las células normales de la próstata son impulsadas por la testosterona, la hormona actúa como el combustible que impulsa el crecimiento de las células cancerosas de la próstata).

Cuidado Post-Operatorio

Después de una prostatectomía (ya sea manual o robótica), los hombres tendrán colocado un catéter de Foley. Por lo general, el catéter se dejará colocado durante al menos 24 horas, pero es posible que deba permanecer colocado hasta dos semanas mientras se resuelve la hinchazón y la inflamación. Durante los primeros días, es normal que salga algo de sangre o pequeños coágulos. Su cirujano le indicará el buen cuidado de la incisión después del alta, lo que puede reducir el riesgo de infección u otras complicaciones.

En general, los hombres pueden regresar a sus actividades normales dentro de las cuatro semanas posteriores a la cirugía, pero pueden hacerlo en tan solo una semana después de los procedimientos ambulatorios.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de efectos secundarios y complicaciones después de una prostatectomía. Las posibles complicaciones, que pueden ser temporales, incluyen las siguientes. La mayoría de los hombres no experimentan todos estos:

  • Dificultad para orinar
  • Incontinencia urinaria, aunque hay una serie de tratamientos que pueden ayudar a esto
  • Sangrado
  • Infección
  • Disfunción eréctil
  • Eyaculación retrógrada (eyaculación hacia la vejiga en lugar de fuera del pene)
  • Lesión quirúrgica de las estructuras que rodean la próstata.
  • Síndrome de RTUP, una complicación poco común pero potencialmente grave de la cirugía de RTUP que resulta de una caída importante en el sodio sérico debido al enjuague de líquidos durante el procedimiento
  • Un cambio en el pene tamaño (con una prostatectomía radical, aproximadamente el 20 % de los hombres notarán un cambio en el tamaño o la circunferencia del pene del 15 % o más).

Radioterapia

La radiación funciona mediante el uso de rayos de alta energía para dañar y destruir las células cancerosas y puede usarse como tratamiento principal para el cáncer de próstata como una alternativa a la cirugía (terapia curativa); después de la cirugía como terapia adyuvante para tratar cualquier resto de células cancerosas que queden; o como tratamiento paliativo para mejorar los síntomas, pero no para curar el cáncer. La radiación puede ser muy útil para tratar áreas de metástasis óseas debido a la enfermedad.

La radioterapia se puede administrar externa o internamente y, a menudo, los dos métodos se usan juntos.

Radioterapia de haz externo

En este procedimiento, usted se coloca en una mesa de examen y la radiación se administra a través del exterior del cuerpo y se enfoca en la glándula prostática y el tejido circundante. Se puede colocar un gel llamado SpaceOAR entre el recto y la próstata para reducir el riesgo de quemaduras rectales, pero las técnicas para administrar radiación han mejorado notablemente en los últimos años y causan mucho menos daño a los tejidos normales circundantes que en el pasado.

Braquiterapia (colocación de semillas radiactivas)

La radioterapia interna, también conocida como braquiterapia, colocación de semillas radiactivas o simplemente «implante de semillas», puede usarse como tratamiento primario para el cáncer de próstata en las primeras etapas, o en combinación con radioterapia externa cuando existe un mayor riesgo de propagación del cáncer. más allá de la próstata. En este procedimiento, se implantan pequeñas semillas o gránulos de radiación en un tumor. Las semillas radiactivas pueden ser temporales o permanentes.

La braquiterapia tradicional se usa principalmente para tumores de bajo grado o de crecimiento lento. Para los hombres con cáncer de próstata de riesgo bajo a intermedio, la braquiterapia de dosis baja puede usarse sola como tratamiento primario para el cáncer de próstata de acuerdo con Directrices conjuntas de 2017 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y Atención del Cáncer de Ontario.

La braquiterapia de dosis alta (HDR) a menudo se usa para tumores más avanzados. En HDR, se coloca un catéter en la próstata entre el escroto y el ano, y luego se coloca una aguja que contiene semillas radiactivas del tamaño de un arroz dentro del catéter y se mantiene en su lugar durante cinco a quince minutos. Generalmente, se administran de uno a cuatro tratamientos en dos días.

Cuando se usa como terapia curativa, la implantación de semillas radiactivas da como resultado tasas de curación más altas que la radiación de haz estándar. En combinación, estos tratamientos parecen reducir el riesgo de recaída nueve años después del tratamiento en un 20 %, en relación con los hombres que solo reciben radiación de haz externo. Se cree que para los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio o alto que eligen la radioterapia de haz externo, se debe ofrecer un refuerzo de braquiterapia de dosis alta o baja.

La braquiterapia no es tan eficaz en los hombres que tienen una glándula prostática agrandada.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de ambas formas de radiación pueden incluir dolor al orinar, frecuencia y urgencia; incontinencia; heces sueltas; sangrado o dolor al defecar. Estos síntomas suelen ser de leves a moderados y mejoran con el tiempo. La disfunción eréctil puede ocurrir, pero se observa con mayor frecuencia en hombres mayores con este problema preexistente. Cuando ocurre en otros, tiende a resolverse rápida y completamente después del tratamiento.

Con la radiación externa, se pueden formar enrojecimiento, sarpullido y ampollas en la piel que recubre la próstata.

Cuando se dejan semillas radiactivas en braquiterapia, es necesario tener precaución ya que otras personas cercanas pueden verse afectadas por la radiación. A los hombres generalmente se les indica que se mantengan alejados de las mujeres embarazadas o los niños pequeños, a veces durante un período de tiempo significativo. También es importante tener en cuenta que la radiación puede ser lo suficientemente fuerte como para ser detectada en el control del aeropuerto.

Otras Terapias Locales

Además de la cirugía y la radioterapia, existen algunos otros tratamientos locales que se pueden utilizar con fines curativos.

Terapia con haz de protones

La terapia con haz de protones es similar a la radioterapia convencional en que utiliza alta energía para destruir las células cancerosas. Sin embargo, los rayos, que están compuestos de protones acelerados o partículas positivas, pasan a través del tejido directamente al tumor y se detienen, en lugar de continuar pasando por la próstata, donde pueden dañar el tejido normal (como es el caso de la radiación normal). .

La terapia de protones parece tan efectiva como la radiación tradicional, pero se cree que causa menos daño a las células sanas y normales.

La terapia de protones es relativamente nueva en comparación con algunos otros tratamientos, y su papel como terapia primaria (monoterapia) para el cáncer de próstata es prometedor pero aún no está claro.

Criocirugía

La criocirugía o crioablación es una técnica en la que se utiliza argón y helio para congelar la próstata. Se utiliza en el quirófano mientras los hombres están bajo anestesia.

Usada menos que otros tratamientos, la crioterapia solo puede usarse en tumores que están contenidos dentro de la glándula prostática y solo están presentes en un lugar. También se puede usar después de un tratamiento de radiación fallido.

Los beneficios positivos pueden incluir una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta que la cirugía (prostatectomía), aunque la técnica conlleva un mayor riesgo de disfunción eréctil.

Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU)

El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) usa ultrasonido para generar calor y matar las células cancerosas. Se cree que HIFU puede ser menos efectivo que otros tratamientos comunes, pero la cirugía o la radioterapia pueden usarse posteriormente si no tienen éxito.

Terapia hormonal

Se pueden usar medicamentos para reducir la cantidad de testosterona presente en el cuerpo (al igual que la orquiectomía) o interferir con la capacidad de la testosterona para actuar sobre las células de cáncer de próstata.

La terapia hormonal (terapia de privación de andrógenos) no cura el cáncer de próstata, pero es un pilar para controlar su crecimiento, a veces durante un período prolongado.

La terapia hormonal se puede utilizar para hombres que de otro modo no tolerarían otros tratamientos. También se puede usar antes de la radiación, para reducir el tamaño de un cáncer de próstata y hacerlo más fácil de tratar (terapia neoadyuvante), o después, para ayudar a «limpiar» las células cancerosas restantes para reducir el riesgo de recurrencia o recaída (terapia adyuvante). terapia). Finalmente, puede usarse para hombres que tienen cánceres de próstata que han reaparecido después del tratamiento primario o que tienen cánceres que han hecho metástasis (diseminación) a otras regiones del cuerpo.

Terapia LHRH

Hormona liberadora de luteinización (LHRH) análogos o agonistas bloquea la señal que le dice a los testículos que produzcan testosterona, lo que reduce la producción general. Estos medicamentos son una versión médica de una orquiectomía, y el tratamiento a veces se denomina castración médica. Sin embargo, a diferencia de la orquiectomía, el tratamiento es reversible.

Los medicamentos en esta categoría incluyen:

  • Lupron (leuprolida)
  • Zoladex (gorelina)
  • Trelstar (triptorelina)
  • Vantas (histrelina)

Cuando los agonistas de LHRH se usan por primera vez, a menudo causan un aumentar en los niveles de testosterona. Para contrarrestar este efecto, a menudo se usa un medicamento antiandrógeno durante las primeras semanas de tratamiento.

LHRH antagonistas también reducen la producción de testosterona por los testículos, pero lo hacen más rápidamente que los agonistas de la LHRH.

Los medicamentos en esta categoría incluyen:

  • Firmagón (degarelix)
  • Orgovyx (relugolix)

Inhibidores de CYP17

A diferencia de los agonistas y antagonistas de la LHRH, los inhibidores de CYP17 interfieren con la producción de testosterona por parte de las glándulas suprarrenales (pequeñas glándulas endocrinas que se encuentran encima de los riñones). Lo hacen al bloquear la enzima CYP17, que es necesaria en la reacción que produce los andrógenos.

Hay un medicamento en esta categoría que está aprobado para su uso en los Estados Unidos.

Hay otros (como orteronel, galeterona, VT-464) que están en ensayos clínicos y más en desarrollo. El ketoconazol, un antifúngico con propiedades inhibidoras de CYP17, a veces se usa de forma no autorizada para el cáncer de próstata.

Zytiga (abiraterona) se usa junto con los medicamentos mencionados anteriormente para bloquear la producción de toda la testosterona en el cuerpo y se usa principalmente en el cáncer de próstata avanzado/de alto riesgo y metastásico. Los efectos secundarios suelen ser leves e incluyen problemas con los niveles de potasio en la sangre. A veces se administra junto con prednisona para reducir estos problemas, pero los corticosteroides como la prednisona. El medicamento también mejora el efecto de algunos medicamentos para reducir el colesterol.

Terapia Antiandrógeno

Algunos medicamentos antiandrógenos se unen al receptor de andrógenos en las células de cáncer de próstata para que la testosterona no pueda hacerlo, evitando la división y el crecimiento celular.

Otros bloquean la señal del receptor al núcleo de la célula, consiguiendo el mismo resultado.

Si bien no se usan a menudo solos en los Estados Unidos Estados, estos incluyen:

  • Xtandi (enzalutamida)
  • Earleada (apalutamida)
  • Nubeqa (darolutamida)

Medicamentos para la hipertrofia prostática benigna (HPB)

Los medicamentos Avodart (dutasteride) y Proscar (finasteride) bloquean la dihidrotestosterona.

Avodart o Proscar se pueden utilizar en el cáncer de próstata:

  • Para hombres con tumores Gleason 6 para suprimir los tumores o hacer que retrocedan
  • Junto con Lupron o Casodex para que estos medicamentos funcionen mejor
  • Para ayudar a mantener a los hombres en vigilancia activa y reducir el riesgo de que necesiten cirugía o radiación

Cuando se usan en hombres que no tienen cáncer de próstata, estos medicamentos parecen reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad, aunque hay una mayor incidencia de casos de alto grado en aquellos que terminan siendo diagnosticados.

Efectos secundarios y consideraciones

La mayoría de los efectos secundarios relacionados con la terapia hormonal son secundarios a la reducción de testosterona en el cuerpo. Es importante notar que la apariencia física de uno no cambia debido a estos tratamientos, ni la voz cambia.

Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden incluir:

  • Sofocos
  • Disfunción eréctil
  • Disminución del deseo sexual
  • Aumento de mamas (ginecomastia)
  • Fatiga
  • Aumento de peso
  • Fuerza muscular reducida
  • Densidad ósea reducida (osteopenia y osteoporosis)

Para reducir estos efectos secundarios, la terapia hormonal a veces se puede usar de manera intermitente, con descansos del medicamento para mejorar la calidad de vida.

Dado que la testosterona «alimenta» el cáncer de próstata, algunas personas se han preguntado si los hombres con cáncer de próstata pueden tomar testosterona; la hormona de reemplazo puede ayudar a reducir el deseo sexual, los problemas de erección, la fatiga y más. Mucha gente diría rápidamente «no», pero hay algunas situaciones en las que esto es posible:

  • Con tumores benignos o de bajo grado (los tipos que nunca se propagarían, como los tumores Gleason 6)
  • Para hombres que se han sometido a cirugía o radioterapia y se cree que están curados, después de un período de espera de dos a cinco años.
  • Para hombres que han recaído después de una cirugía o radiación que reciben Lupron de forma intermitente, aunque las opiniones de los expertos están divididas
  • Para hombres con cáncer de próstata que tienen debilidad muy severa o pérdida de masa muscular; los riesgos de no tratar con testosterona pueden superar el riesgo de que el cáncer crezca.

Quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia funcionan matando las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, aunque las células normales también pueden verse afectadas. La quimioterapia puede prolongar la vida y reducir los síntomas de los hombres que viven con cáncer de próstata. Dicho esto, no puede curar la enfermedad.

Los medicamentos de quimioterapia utilizados para el cáncer de próstata incluyen:

  • Taxotere (docetaxel), generalmente el fármaco de quimioterapia de primera elección
  • Jevtana (cabazitaxel), una forma mejorada de quimioterapia que se puede usar en hombres que se vuelven resistentes a Taxotere
  • Novantrona (mitoxantrona)
  • Emcyt (estramustina)

La quimioterapia generalmente se usa para los cánceres de próstata que se han propagado más allá de la glándula prostática y ya no responden a los medicamentos de la terapia hormonal, pero esto está cambiando.

A estudio de 2015 publicado en El Revista de medicina de Nueva Inglaterra encontró que los hombres que tenían tumores sensibles a las hormonas y que fueron tratados con Taxotere y Lupron sobrevivieron mucho más tiempo que los hombres que fueron tratados solo con Lupron. Debido a estos hallazgos, la quimioterapia ahora se recomienda antes, antes del desarrollo de resistencia hormonal para hombres con enfermedad metastásica significativa.

Efectos secundarios

Algunos de los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:

  • Perdida de cabello
  • Supresión de la médula ósea: esto puede incluir un recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia inducida por quimioterapia), un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia inducida por quimioterapia) y un recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia).
  • Neuropatía periférica: el entumecimiento, el hormigueo y el dolor en las manos y los pies son comunes, especialmente con medicamentos como Taxotere y Jevtana. Si bien la mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia se resuelven poco después de que se completan los tratamientos, la neuropatía periférica puede persistir.
  • Náuseas y vómitos: ahora, los medicamentos pueden controlar estos síntomas, por lo que muchos hombres experimentan poca o ninguna náusea.

inmunoterapia

La terapia biológica, también llamada inmunoterapia, usa el sistema inmunitario de su cuerpo para combatir las células cancerosas. Un tipo, llamado Provenge (sipuleucel-T), ha sido desarrollado para tratar el cáncer de próstata avanzado y recurrente.

Provenge es una vacuna terapéutica contra el cáncer que está aprobada para hombres con cáncer de próstata que han desarrollado resistencia a las terapias hormonales y no tienen síntomas o solo tienen síntomas leves de la enfermedad. Al igual que las vacunas que estimulan al cuerpo para que combata las bacterias o los virus, Provenge estimula el cuerpo del hombre para que combata las células cancerosas.

Provenge consiste en células mononucleares de sangre periférica autólogas (procedentes del propio paciente), incluidas las células presentadoras de antígeno (APC), que se han activado durante un período de cultivo definido con un producto estimulante específico.

Se cree que Provenge funciona a través de APC para estimular la respuesta inmunitaria de las células T dirigida contra la fosfatasa ácida prostática (PAP), un antígeno que se expresa en gran medida en la mayoría de las células de cáncer de próstata, ya que este tratamiento puede inducir el reclutamiento de células T CD4 y CD8 en el microambiente tumoral.

Con esta terapia, primero se extrae la sangre de un hombre (en un procedimiento llamado plasmaféresis que es similar a la diálisis) y se aíslan sus células T reguladoras. Luego, las Treg se exponen a la fosfatasa ácida prostática, una molécula que se encuentra en la superficie de las células de la próstata, entrenando a las Treg para que reconozcan estas células cancerosas como invasoras. Las células se inyectan nuevamente en el hombre para que hagan su trabajo.

Monitorear el progreso puede ser un desafío para los hombres con Provenge, ya que los niveles de PSA y el tamaño y la extensión de los tumores no cambian. Sin embargo, esto puede extender la supervivencia por varios meses con efectos secundarios mínimos. Tiene más beneficio cuando la medicación se inicia antes, ya que el efecto es acumulativo con el tiempo.

La combinación de radioterapia con inmunoterapia parece hacer que el tratamiento funcione mejor a través de un proceso llamado efecto abscopal. Las células que mueren por la radiación ayudan a las células inmunitarias a identificar moléculas específicas del tumor para que puedan cazarlas en otras áreas del cuerpo.

Ensayos clínicos

Hay varios ensayos clínicos diferentes en curso que buscan nuevas y mejores formas de tratar el cáncer de próstata (o formas que tengan menos efectos secundarios). Los medicamentos que se están estudiando incluyen otros medicamentos de inmunoterapia, así como terapias dirigidas, tratamientos que se enfocan en anomalías genéticas específicas en las células cancerosas o en la vía de crecimiento de las células cancerosas. Los inhibidores de PARP son medicamentos que han sido evaluados para personas con cáncer de mama y pueden ser útiles para hombres con cáncer de próstata que tienen mutaciones en el gen BRCA.

Tratamiento de Metástasis

El cáncer de próstata puede diseminarse a los huesos y otras regiones del cuerpo. Los tratamientos generales para el cáncer de próstata también pueden tratar las metástasis, pero en ocasiones también se utilizan tratamientos específicos.

Las metástasis óseas se pueden tratar de varias maneras diferentes. El tratamiento puede reducir el dolor y también reducir el riesgo de complicaciones de las metástasis óseas, como fracturas y compresión de la médula espinal.

Las opciones de tratamiento para las metástasis óseas incluyen:

  • Radioterapia
  • Radiofármacos: Metastron (estroncio-89), Quadramet (samario-153) y radio-223 pueden inyectarse y administrar radiación directamente a los huesos. Estos tratamientos son particularmente útiles si las metástasis óseas están muy extendidas o presentes en diferentes áreas del cuerpo.
  • Fármacos modificadores de los huesos: los fármacos modificadores de los huesos funcionan modificando el microambiente de los huesos y se pueden utilizar tanto para tratar como para prevenir las metástasis óseas. Los agentes incluyen el fármaco bisfosfonato Zometa (ácido zoledrónico) y Xgeva o Prolia (denosumab).

Las metástasis hepáticas a veces también pueden tratarse específicamente. Las metástasis hepáticas pueden ser muy graves con el cáncer de próstata y, con mayor frecuencia, se tratan con tratamientos generales para el cáncer metastásico. Sin embargo, para algunos hombres, las SIR-Spheres para tratar metástasis hepáticas pueden ser una opción cuando otros tratamientos no controlan la enfermedad en el hígado.

Tratamientos Complementarios

En la actualidad, no existen tratamientos alternativos que puedan curar el cáncer de próstata o extender la vida, pero los estudios que analizan temas que van desde la dieta hasta medicamentos que no se usan tradicionalmente para el cáncer de próstata indican que tales opciones pueden desempeñar un papel complementario en el futuro.

Dieta

Una dieta sana y equilibrada es necesaria para la curación de los tratamientos utilizados para el cáncer de próstata.

A estudio de 2016 sugirió que los alimentos ricos en licopeno, como las salsas de tomate, pueden tener algún beneficio para los hombres con cáncer de próstata de alto riesgo.

Se ha pensado que una dieta alta en carne y la grasa animal puede ser perjudicial, pero esto no se entiende bien en este momento.

vitaminas

Existe alguna evidencia de que las vitaminas, como tomar un multivitamínico, zinc o calcio, pueden aumentar la mortalidad por cáncer de próstata. Si bien es demasiado pronto para conocer la importancia de las vitaminas en el cáncer de próstata, algunos suplementos de vitaminas y minerales pueden interferir con el tratamiento. Es importante hablar con su proveedor de atención médica no solo sobre sus medicamentos recetados, sino también sobre cualquier medicamento de venta libre, vitaminas o suplementos dietéticos que desee tomar.

metformina

Parece que los hombres que tienen diabetes y cáncer de próstata viven más tiempo cuando reciben tratamiento con metformina que con otros medicamentos para la diabetes, pero el medicamento también se está estudiando por su posible función en el tratamiento de algunos tipos de cáncer. Sin embargo, su papel en el tratamiento del cáncer de próstata aún es incierto.

estatinas

Las estatinas son la categoría de medicamentos para reducir el colesterol, como Lipitor (atorvastatina), con los que muchas personas están familiarizadas. En los estudios realizados hasta la fecha, parece que los hombres tratados con estatinas tienen un menor riesgo de muerte y una mayor tasa de curación del cáncer de próstata.

Aspirina

Los estudios han analizado el papel que la aspirina puede tener en la supervivencia de muchos tipos de cáncer.

Un gran estudio de 2014 publicado en el Revista de Oncología Clínica encontró que la aspirina en dosis bajas se asoció con un menor riesgo de morir de cáncer de próstata, pero solo para aquellos que tenían tumores de alto riesgo.

Los beneficios del tratamiento deben sopesarse frente a los posibles riesgos (como úlceras sangrantes), y es importante hablar con su proveedor de atención médica si está considerando usar aspirina.

Tratamiento anterior

Hay personas que pueden optar por renunciar al tratamiento, incluso si son candidatos para recibirlo. Para algunos hombres, una expectativa de vida corta u otros problemas médicos serios pueden resultar en esta elección. En este caso, un hombre puede sentir que los riesgos o los efectos secundarios de los tratamientos superan sus beneficios potenciales.

Dado que lo que sucederá si el cáncer de próstata no se trata variará dependiendo de muchos factores, es importante preguntar claramente a su médico acerca de su caso. Comprender el posible curso de su cáncer y la probabilidad de que ocurra una progresión puede ayudarlo a tomar una decisión informada sobre su atención. Elegir renunciar al tratamiento es ciertamente razonable en las circunstancias correctas, pero requiere una discusión cuidadosa y reflexiva con su proveedor de atención médica y su familia.

Tomando decisiones

Hay varios médicos diferentes que tratan el cáncer de próstata, incluidos urólogos, oncólogos radiólogos, oncólogos médicos y médicos de atención primaria, como internistas y médicos de familia. Es posible que obtenga diferentes opiniones sobre el mejor tratamiento para usted según el enfoque clínico del médico.

Al aprender sobre su enfermedad y consultar a más de un médico, puede sopesar las diferentes opciones por sí mismo y convertirse en una voz activa en su atención.

A muchas personas les resulta útil obtener una segunda opinión en uno de los centros oncológicos designados por el Instituto Nacional del Cáncer. Estos centros no solo son conocidos por sus especialistas de primer nivel en el campo del cáncer, sino que a menudo ofrecen más ensayos clínicos que los hospitales comunitarios. Algunos especialistas pueden diseñar un plan de tratamiento que luego puede ser llevado a cabo por su médico comunitario.

Preguntas frecuentes

  • ¿Por qué los proveedores de atención médica recomendarían no tratar el cáncer de próstata?

    El cáncer de próstata crece muy lentamente. En las primeras etapas, puede no causar problemas, mientras que la cirugía u otros tratamientos puede causar problemas y efectos secundarios. Dependiendo de su salud general y la etapa de su cáncer, podría ser mejor dejarlo solo por el momento. Si el cáncer avanza, su proveedor de atención médica puede recomendar un tratamiento activo del cáncer.

  • ¿Cuándo se recomienda la cirugía para el cáncer de próstata?

    En la etapa 2, el cáncer de próstata puede requerir cirugía. El tratamiento en este punto puede ayudar a asegurar que el cáncer no se extienda más allá de la próstata y cause síntomas. Los signos de la etapa 2 incluyen una prueba de PSA con una lectura entre 10 y 20 y una puntuación de Gleason de 6 o menos.

  • ¿Es curable el cáncer de próstata en etapa 4?

    No, pero es tratable. Aunque es posible que los tumores se hayan propagado a los ganglios linfáticos oa órganos distantes, el cáncer en etapa 4 se puede controlar con tratamientos como cirugía, terapia hormonal, quimioterapia, radiación o una combinación de terapias.

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