La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones de repente no pueden filtrar los desechos de la sangre. Es una complicación de una serie de enfermedades o trastornos, cuyo efecto conduce a la rápida acumulación de toxinas y una cascada de síntomas que van desde disminución de la micción y fatiga hasta dolores en el pecho y convulsiones.
Si bien la insuficiencia renal aguda a menudo puede ocurrir sin síntomas y solo se revela durante las pruebas de laboratorio para una afección no relacionada, la mayoría de los casos se diagnostican en personas que están gravemente enfermas o que llegan al hospital con una enfermedad grave.
Si se sospecha insuficiencia renal aguda, se pueden solicitar análisis de sangre, análisis de orina, ultrasonido y biopsias para confirmar y establecer el nivel de deterioro. Con base en los resultados, el proveedor de atención médica podrá clasificar la enfermedad por etapas y tomar las medidas adecuadas. En el peor de los casos, se puede declarar enfermedad renal terminal.
Laboratorios y Pruebas
La insuficiencia renal aguda (ARF), también conocida como lesión renal aguda (AKI), se diagnostica principalmente mediante análisis de sangre y orina. Entre las muchas pruebas de laboratorio que se utilizan para evaluar la función renal, existen dos medidas clave fundamentales para el diagnóstico y el tratamiento de la IRA.
Los niveles normales de SCr en adultos son:
- Aproximadamente 0,5 a 1,1. miligramos (mg) por decilitro (dL) en mujeres
- Aproximadamente 0.6 a 1.2 mg/dL en hombres
Volumen de orina
El volumen de orina simplemente mide la cantidad de líquido que orina durante un período de tiempo determinado. Como la ARF se define por la pérdida de la función renal, el valor, medido en mililitros (mL) por kilogramos de su peso corporal (kg) por hora (h), es fundamental para confirmar la insuficiencia renal y medir su respuesta al tratamiento.
oliguriala producción de volúmenes de orina anormalmente pequeños, se define como cualquier cantidad inferior a 0,5 ml/kg/h.
Otras pruebas de laboratorio
Otras pruebas de laboratorio utilizadas para diagnosticar ARF incluyen:
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN) mide la cantidad de un producto de desecho en la sangre llamado nitrógeno ureico. El nitrógeno ureico se crea cuando el hígado descompone las proteínas y, al igual que la creatinina sérica, se produce y excreta en la orina en volúmenes bastante consistentes. Los niveles altos de BUN son indicativos de ARF y también pueden sugerir la causa subyacente de la insuficiencia renal (como insuficiencia cardíaca, deshidratación u obstrucción del tracto urinario).
- Aclaramiento de creatinina mide el nivel de creatinina tanto en una muestra de sangre como en una muestra de orina recolectada durante 24 horas. Los resultados combinados pueden indicarnos cuánta creatinina se elimina de la sangre a través de la micción, medida en ml por minuto (ml/min). Un aclaramiento de creatinina normal es de 88 a 128 ml/min en mujeres y de 97 a 137 ml/min en hombres.
- Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es un análisis de sangre que estima cuánta sangre pasa a través de los filtros naturales de los riñones, llamados glomérulos. La velocidad con la que esto sucede puede decirnos cuánto se han dañado los riñones desde la etapa 1 (pérdida mínima o nula de la función renal) hasta la etapa 5 (insuficiencia renal).
- Potasio sérico se usa para determinar si hay exceso de potasio en la sangre (una condición conocida como hiperpotasemia). La hiperpotasemia es característica de la IRA y, si no se trata, puede ocasionar complicaciones graves y potencialmente mortales. arritmia (frecuencia cardíaca anormal).
- análisis de orina es simplemente un análisis de laboratorio de la composición de su orina. Se puede utilizar para detectar si hay exceso de proteína en la orina (proteinuria), considerada una característica clave de ARF. También puede detectar sangre en la orina (hematuria) que puede ocurrir si la IRA es causada por algún tipo de daño renal u obstrucción del tracto urinario.
Criterios de diagnóstico
La insuficiencia renal aguda se diagnostica con base en el resultado de las pruebas de creatinina sérica y volumen de orina.
Los criterios para el diagnóstico fueron establecidos por Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO)una organización sin fines de lucro que supervisa e implementa guías de práctica clínica para la enfermedad renal.
Según KDIGO, la insuficiencia renal aguda se puede diagnosticar si se presenta alguno de los siguientes:
- Un aumento en la SCr de 0.3 mg/dL o más dentro de las 48 horas
- Un aumento en SCr de al menos 150 por ciento dentro de un período de siete días
- Un volumen de orina de menos de 0,5 ml/kg/h durante un período de seis horas
Pruebas de imagen
Además de los análisis de sangre y orina, se pueden usar pruebas de imagen para detectar si hay algún tipo de daño renal o si hay una alteración del flujo de sangre al riñón o de la excreción de orina del cuerpo.
Entre algunas de las pruebas utilizadas:
- Ultrasonido es el método preferido de prueba de imágenes y se puede usar para medir el tamaño y la apariencia de los riñones, detectar tumores o daño renal y localizar obstrucciones en la orina o el flujo sanguíneo. Se puede usar una técnica más nueva llamada Color Doppler para evaluar coágulos, estrechamientos o rupturas en las arterias y venas de los riñones.
- Tomografía computarizada (TC) es un tipo de técnica de rayos X que produce imágenes transversales de un órgano. Las tomografías computarizadas pueden ser útiles para detectar cáncer, lesiones, abscesos, obstrucciones (como cálculos renales) y la acumulación de líquido alrededor de los riñones. Se utilizan normalmente en personas obesas en las que una ecografía puede no proporcionar una imagen lo suficientemente clara.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) utiliza ondas magnéticas para producir imágenes de alto contraste de los riñones sin radiación.
Biopsia de Riñón
Una biopsia consiste en la extracción de tejido de un órgano para su examen en el laboratorio. El tipo que generalmente se usa para evaluar la enfermedad renal se llama biopsia percutánea en la que se inserta una aguja en la piel y se guía hacia un riñón para extraer una muestra de células.
Las biopsias se usan con mayor frecuencia para diagnosticar ARF intrínseco (insuficiencia renal aguda causada por daño a los riñones). La biopsia puede diagnosticar rápidamente algunas de las causas más comunes de daño renal, entre ellas:
- Nefritis intersticial aguda (NIA), la inflamación del tejido entre los túbulos renales
- Necrosis tubular aguda (ATN), una condición en la que los tejidos renales mueren debido a la falta de oxígeno.
- Glomerulonefritis, la inflamación de los glomérulos en los vasos sanguíneos de los riñones
Diagnóstico diferencial
Como complicación de una enfermedad o trastorno subyacente, la insuficiencia renal aguda puede ser causada por muchas cosas diferentes, que incluyen insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, cánceres, trastornos autoinmunitarios e incluso deshidratación grave.
Al mismo tiempo, puede haber situaciones en las que las pruebas de laboratorio sugieran IRA pero, de hecho, otras condiciones sean las culpables de los niveles sanguíneos elevados. Entre ellos:
- Enfermedad renal crónica (ERC)a menudo sin diagnosticar, puede tener todos los signos serológicos de la IRA pero finalmente persistirá durante más de tres meses. Con CKD, la única explicación para la SCr elevada será una tasa de filtración glomerular alterada. Una prueba de depuración de creatinina de 24 horas generalmente puede diferir entre las dos condiciones.
- Ciertos medicamentos, al igual que el bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) y el antibiótico Primsol (trimetoprima), pueden provocar una elevación de la creatinina. La interrupción del fármaco sospechoso suele ser suficiente para hacer la diferenciación.