La enfermedad de Crohn, que es una forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), a veces se trata con cirugía. El número de pacientes que necesitan cirugía ha disminuido a medida que han mejorado los medicamentos. Antes se estimaba que alrededor del 75 % de las personas con enfermedad de Crohn necesitarían cirugía, pero ahora se cree que está más cerca del 25 %.
Hay varios tipos de cirugía que se usan para tratar la enfermedad de Crohn. El tipo de cirugía que se use y cuándo se basará en varios factores, incluido el lugar donde se encuentra la inflamación de la enfermedad de Crohn y si hay manifestaciones extraintestinales (complicaciones) de la enfermedad.
¿Qué es la cirugía para la enfermedad de Crohn?
Cada tipo de cirugía de la enfermedad de Crohn tiene un propósito diferente. En algunos casos, la cirugía se usa para extirpar partes inflamadas o dañadas del intestino. En otros, puede ser necesaria la cirugía para controlar las complicaciones.
La cirugía para la enfermedad de Crohn se puede realizar de emergencia o programarse con anticipación. Mantenerse al día con los tratamientos y ver a un gastroenterólogo regularmente es importante para controlar la enfermedad. El manejo adecuado puede ayudarlo a evitar situaciones de emergencia con la enfermedad de Crohn.
La cirugía como tratamiento
Es importante recordar que la cirugía es una buena opción de tratamiento para la enfermedad de Crohn. Puede ayudar a mejorar la calidad de vida y controlar la enfermedad. La cirugía, sin embargo, no es una cura para la enfermedad de Crohn.
Cirugías Varias
Drenaje de abscesos: Las personas con la enfermedad de Crohn pueden tener un mayor riesgo de abscesos. Un absceso es cuando una infección provoca una acumulación de pus. Esto podría ocurrir en las glándulas que rodean el ano. Los abscesos pueden ser dolorosos y difíciles de manejar, por lo que se pueden drenar para brindar alivio.
Colectomía: Durante una colectomía, se extirpa el colon. Queda algo o parte del recto.
Si se extirpa el colon, las heces deberán salir del cuerpo de otra manera. Este procedimiento se realiza de una de dos maneras. Una forma es con una ileostomía, en la que se introduce una parte del intestino delgado a través de una abertura en el abdomen (llamada estoma). La otra forma se llama pull-through directo. Esto es cuando el extremo del intestino delgado se conecta al recto.
Reparación de fístula: Una fístula es una conexión anormal entre dos órganos. Eso puede ser, por ejemplo, el colon y la piel o el colon y la vagina. Las fístulas pueden ocurrir por varias razones, pero en la enfermedad de Crohn, generalmente involucran los intestinos.
Hay diferentes tipos de cirugía que se utilizan para tratar las fístulas. El procedimiento que se utilice dependerá de la extensión de la fístula y de su ubicación. Un cirujano colorrectal ayudará a recomendar qué tipo de cirugía se puede realizar.
Se puede realizar una fistulotomía, por ejemplo, para una fístula en o alrededor del ano que va a la piel. Se puede usar una fistulectomía cuando hay una fístula más complicada entre dos órganos.
ileostomía: Una ileostomía es cuando se introduce un trozo de intestino delgado a través del abdomen y se coloca un aparato sobre él para recoger las heces. Se puede crear después de que se extrae una parte o la totalidad del intestino grueso. Una ileostomía puede ser temporal o permanente.
Proctectomía: La cirugía de proctectomía es la extirpación del ano y el recto. La extirpación de estas partes del intestino grueso significará que también se crea una ostomía. Se puede realizar una proctectomía cuando la enfermedad de Crohn afecta el área perianal (la piel alrededor del ano).
Resección: Una resección es la extirpación de una parte del intestino delgado o grueso. Se saca la parte que está inflamada o dañada. Luego, los dos extremos sanos del intestino se vuelven a unir.
plastia de estenosis: Una estenosis es un estrechamiento en el intestino. Esto puede ocurrir porque la inflamación hace que la pared del intestino se espese. También puede ocurrir cuando la pared intestinal se engrosa debido al tejido cicatricial.
Un estrechamiento puede significar que es más probable que haya un bloqueo. La apertura de la estenosis se puede realizar quirúrgicamente y no conduce a la pérdida de ninguna parte del intestino.
Contraindicaciones
La cirugía para la enfermedad de Crohn generalmente se realiza cuando es claramente necesaria. En algunos casos, si un paciente está bastante enfermo, es posible que no sea un buen candidato para la cirugía. La enfermedad de Crohn puede provocar complicaciones como anemia (falta de glóbulos rojos sanos para transportar oxígeno a los tejidos del cuerpo) o desnutrición (falta de nutrición adecuada), lo que podría dificultar la cirugía y la recuperación.
La cirugía se puede retrasar para que el paciente tenga tiempo de sanar y ponerse en mejor forma para la cirugía. Los riesgos de cualquier cirugía se sopesarán frente a los beneficios.
Las cirugías para tratar la enfermedad de Crohn o sus complicaciones se pueden realizar de diversas maneras. Un gastroenterólogo y un cirujano colorrectal revisarán las opciones.
Los pacientes pueden querer preguntar acerca de la posibilidad de cirugía laparoscópica versus cirugía abierta para algunos procedimientos. En la cirugía laparoscópica, solo se hacen pequeñas incisiones y una cámara guía los instrumentos. En la cirugía abierta, se hace una incisión más grande para acceder al área.
Riesgos potenciales
Los riesgos de cada tipo de cirugía serán diferentes para cada paciente y cada procedimiento. Los pacientes deben trabajar con su cirujano y el resto de su equipo para comprender los riesgos potenciales. Algunos de los riesgos de la enfermedad de Crohn pueden incluir:
- Absceso
- Sangrado
- Bloqueo intestinal (obstrucción)
- Infección
- Readmisión al hospital
- Adherencias quirúrgicas
Riesgos de infección
La infección es un riesgo importante para los pacientes que reciben ciertos medicamentos para tratar la enfermedad de Crohn. Un estudio mostró que los pacientes que recibieron medicamentos anti-TNF como Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) y Simponi (golimumab) tenían un mayor riesgo de infección posquirúrgica.
Propósito de la cirugía de la enfermedad de Crohn
El motivo principal de la cirugía para la enfermedad de Crohn es controlar la enfermedad. El tipo de cirugía utilizada dependerá de la extensión de la inflamación y de cualquier complicación. A medida que mejoran los medicamentos para controlar la enfermedad, menos personas necesitan cirugía.
Cómo preparar
La preparación para la cirugía dependerá del tipo de cirugía y el momento. En general, es importante comprender el tipo de cirugía, las posibles complicaciones y cómo será el período de recuperación.
Para algunas cirugías, prepararse puede significar limpiar el intestino. Esto es similar a cómo se prepararía para una colonoscopia. Otros tipos de cirugía pueden necesitar una preparación que incluya ayuno, suspender ciertos medicamentos o tomar antibióticos.
Para aquellos que se someten a una cirugía para colocar una ileostomía o una colostomía, la preparación incluirá información sobre el manejo de un estoma. Será importante reunirse con una enfermera de terapia enterostomal (ET) para decidir dónde colocar el estoma en el abdomen.
Después de la cirugía, una enfermera ET y otros miembros del equipo de atención médica le darán instrucciones sobre cómo manejar un dispositivo de estoma.
Qué esperar el día de la cirugía
Dependiendo del tipo, puede haber varias reuniones con miembros del equipo de atención médica antes del día de la cirugía. Esto ayudará a obtener respuestas a las preguntas sobre lo que sucederá antes, durante y después de la cirugía.
Algunos tipos de cirugía requerirán una estadía en el hospital. El día de la cirugía significará registrarse en el hospital. A los pacientes se les tomarán los signos vitales y se reunirán con el equipo quirúrgico. Se iniciará un goteo IV (intravenoso) para administrar líquidos y cualquier medicamento necesario antes y después de la cirugía, incluidos los anestésicos y los analgésicos.
Para la cirugía ambulatoria, es posible que se administren medicamentos locales para adormecer el área quirúrgica. El sitio quirúrgico también podría necesitar preparación para prevenir una posible infección.
Recuperación
Para muchos tipos de cirugía, la recuperación incluirá el manejo del dolor. Para procedimientos de hospitalización más extensos, eso podría incluir medicamentos intravenosos.
Para la cirugía ambulatoria, podría haber analgésicos orales recetados o de venta libre. Los pacientes deben hablar con su equipo para entender cómo manejar cualquier dolor después de la cirugía.
Para procedimientos como una resección o una cirugía de ostomía, los pacientes serán atendidos en el hospital. Los pacientes pueden tener una vía intravenosa, drenajes quirúrgicos o una sonda nasogástrica (NG) en la nariz. La dieta puede iniciarse lentamente, primero con líquidos claros y eventualmente progresar a una dieta regular en preparación para el alta a casa.
Cuidado a largo plazo
La atención a largo plazo a menudo incluirá citas de seguimiento con el gastroenterólogo, el equipo quirúrgico y, en el caso de una cirugía de ostomía, una enfermera ET.
Es importante entender cómo cuidar los sitios quirúrgicos en el hogar. El equipo de atención médica dará instrucciones, que pueden incluyen mantener el sitio seco, cambiar vendajes o programar una cita de seguimiento para retirar las grapas que se hayan usado.
A largo plazo, los pacientes deben esperar cierto alivio de los síntomas por los que se sometieron a la cirugía. En algunos casos, eso también podría significar un cambio en los medicamentos y otros tratamientos. Mientras se recuperan, algunos pacientes pueden encontrar que pueden trabajar con un dietista para volver a agregar más alimentos a su dieta.
Resumen
Se utilizan varios tipos de cirugía para tratar la enfermedad de Crohn. Estos incluyen drenaje de abscesos, colectomía, reparación de fístulas, ileostomía, proctectomía, resección y estenosis.
Algunos de estos procedimientos se pueden realizar con laparoscopia mínimamente invasiva, mientras que otros pueden ser procedimientos abiertos. Pueden realizarse como cirugía ambulatoria o requerir hospitalización.
Una palabra de MEDSALUD
La cirugía para la enfermedad de Crohn no es curativa, pero puede ofrecer una buena opción para controlar los síntomas y hacer frente a cualquier complicación. Los pacientes a menudo están preocupados por someterse a una cirugía, pero existe la posibilidad de un buen resultado que puede mejorar su calidad de vida.
Más opciones de medicamentos han significado que menos personas con enfermedad de Crohn se sometan a cirugía en estos días.