Cirugía de bolsa en J, también conocida como ianastomosis leal bolsa-anal (IPAA), es un tratamiento complejo para enfermedades o lesiones graves que afectan el intestino grueso (colon).
La cirugía de reservorio en J (a menudo, una serie de cirugías) está diseñada para extirpar el tejido dañado del colon y permite que el paciente continúe teniendo deposiciones «normales», lo que significa que las heces salen del cuerpo a través del ano.
Este artículo explica por qué la cirugía de bolsa en J se utiliza como alternativa a ileostomía, que crea una vía artificial para evacuar las heces. Le ayudará a comprender mejor el procedimiento de bolsa J y qué esperar.
¿Qué es la cirugía de bolsa en J?
En los casos en que el colon esté muy enfermo y/o dañado, puede ser necesaria su extirpación.
Por ejemplo, no es raro escuchar que las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) grave tienen 25 o más deposiciones al día. Estos pueden dejarte sin poder salir de casa por miedo a tener un accidente. Esta diarrea incontrolada suele ir acompañada de dolor y, a veces, de sangre en las heces.
Cuando es necesaria la extirpación del colon, tiene dos opciones de tratamiento: cirugía con bolsa en J o una ileostomía. La bolsa en J es una pequeña bolsa formada desde el extremo del intestino delgado en forma de J donde las heces pueden esperar hasta que sea hora de defecar.
La bolsa en J muscular no solo puede almacenar heces hasta que sea el momento de defecar, sino que tendrá un control parcial o total sobre el momento de la defecación.
El recto se extrae durante el procedimiento de bolsa en J, pero en muchos sentidos, la bolsa en J es un recto creado quirúrgicamente. Permite que las heces continúen pasando por el ano.
Bolsa en J frente a ileostomía
Una ileostomía es una derivación quirúrgica del intestino grueso. Durante este procedimiento, el final del intestino delgado se separa del comienzo del intestino grueso. Esto crea un nuevo camino para las heces.
Con una ileostomía, las heces viajan desde el intestino delgado a través de una incisión en el cuerpo hasta un aparato que está fuera del cuerpo. Este aparato se adhiere a la piel y tiene una bolsa removible donde se pueden recolectar las heces y luego desecharlas.
Muchas personas eligen la cirugía con bolsa en J porque no quieren tener una ileostomía a largo plazo y dicen que el dispositivo es incómodo o antiestético. Algunos se quejan de que hay olor o que la ileostomía interfiere con la intimidad sexual, irrita la piel o es generalmente molesta.
Otros nombres para la cirugía de bolsa en J
La cirugía de reservorio en J tiene varios nombres según la etapa de la cirugía y el país en el que se realizará. Además de la anastomosis del reservorio ileoanal, la cirugía del reservorio en J a veces se denomina:
- Bolsa ileoanal
- Reservorio ileoanal (IAR)
- Bolsa interna
- Proctocolectomía restauradora
- Extracción ileal-anal
- Estuche Kock
- Desmontaje de ileostomía
Propósito de la cirugía de bolsa en J
Un cirujano de colon y recto será quien tome la decisión final sobre si un paciente es candidato o no para el procedimiento de bolsa en J. Esa decisión se basará en muchos factores, que incluyen:
- Salud general del paciente
- Tipo de problema en el intestino grueso
- La gravedad del problema
- Si el problema se puede solucionar o no mediante la extirpación del colon.
- Si los riesgos del procedimiento superan o no los beneficios potenciales
En general, para ser candidato para el procedimiento de bolsa en J, el paciente debe tener una enfermedad o daño grave en el colon. El trauma sería un motivo de daño que se trata quirúrgicamente, como una herida de bala en el abdomen que causa una lesión importante en el intestino grueso.
El cáncer de colon es una razón común para la extirpación del colon. Poliposis adenomatosa familiaro FAP, casi siempre conduce a cáncer de colon y es una razón común para la cirugía de bolsa en J.
Esta condición generalmente hace que los pacientes tengan pólipos en el colon cuando llegan a la mitad de los treinta y desarrollan cáncer de colon en la década o dos siguientes. El procedimiento de bolsa en J idealmente se realiza antes del diagnóstico de cáncer, en lugar de como un tratamiento para el cáncer.
Contraindicaciones
El hecho de que la cirugía con bolsa en J sea la opción correcta dependerá de algo más que de la condición del colon solamente. Por ejemplo, un paciente que tiene colitis ulcerosa severa que no responde a la medicación, que es la razón más común para el procedimiento, puede no ser candidato para la cirugía.
Algunas personas tienen problemas de salud subyacentes que descartan la cirugía, como una afección cardíaca que podría hacer que la anestesia sea demasiado riesgosa o diabetes que no está bien controlada.
El tratamiento de la enfermedad de Crohn conocida, que difiere de la colitis en que las lesiones ulcerativas pueden aparecer en áreas distintas del colon, con cirugía de bolsa en J es controvertido.
Esto se debe a que es posible extirpar el colon y crear la bolsa en J solo para descubrir que la bolsa en J desarrolla nuevas lesiones ulcerativas, lo que podría dejar al paciente peor que cuando comenzó el tratamiento.
Complicaciones
Además de los riesgos estándar de la cirugía, incluida una reacción a la anestesia y complicaciones bien conocidas, como neumonía o coágulos de sangre, existen riesgos adicionales que son específicos de los procedimientos de ileostomía y bolsa en J. Estos riesgos incluyen:
- Sangrado o fuga: Tanto las líneas de incisión internas como las externas tienen el potencial de filtrarse o sangrar después de la cirugía.
- Íleo: Esta es una complicación donde los movimientos musculares del intestino (peristalsis) detener después de la anestesia. En la mayoría de los casos, esto se resuelve en los días posteriores a la cirugía.
- Obstrucción: Aquí es donde el estrechamiento causado por la cirugía u otro problema impide el movimiento de alimentos y heces a través del tracto digestivo.
Tenga en cuenta que estos problemas generalmente mejoran después de la cirugía, ya que el paciente aprende cómo funciona su cuerpo después de la cirugía y se recupera por completo:
- Nutrición disminuida: La diarrea frecuente puede hacer que el cuerpo absorba menos vitaminas, minerales y calorías. Con el tiempo, los pacientes que estaban desnutridos antes de la cirugía a menudo se alimentan mejor una vez que desaparece la diarrea.
- Constricción: Las áreas de las incisiones quirúrgicas, incluido el intestino delgado, la bolsa en J y el ano, pueden experimentar un estrechamiento debido a la cicatrización. Este estrechamiento puede provocar una obstrucción del intestino delgado, dificultad para que los alimentos o las heces se muevan a través del tracto digestivo y dificultad para defecar.
- Erosión de la piel: Una función del colon es absorber el exceso de ácido del tracto intestinal. Sin el colon para realizar esta función, algunos pacientes experimentan ardor en el sitio de su estoma o alrededor del ano que comúnmente se conoce como «quemadura de trasero». Esto se puede prevenir con un ungüento de barrera en la piel.
- Bolsaitis: Una inflamación de la bolsa, esta condición puede ser dolorosa y generalmente se trata con dos medicamentos: Flagyl y Cipro.
- Incontinencia: Si bien el propósito de la bolsa en J es ayudar al paciente a controlar cuándo defeca, algunos pacientes experimentan incontinencia durante su recuperación. Pocos experimentan incontinencia que persiste más allá de la fase de recuperación.
- Diarrea: Técnicamente hablando, la diarrea es seis o más deposiciones blandas por día y, para algunos, ese nivel de deposiciones blandas es mejor que su nivel de control anterior. Para otros, esto es peor que lo anterior, pero durante las primeras semanas de recuperación, la diarrea es común y esperada.
- Absceso pélvico: Esta es una bolsa de infección que se desarrolla en o cerca del sitio de la bolsa en J y requiere tratamiento médico y posiblemente quirúrgico.
- Disfunción sexual: La disfunción eréctil es un riesgo conocido del procedimiento para los hombres. Para las mujeres, la infertilidad debida a la cicatrización alrededor de los ovarios es una complicación potencial conocida, al igual que las relaciones sexuales dolorosas.
- Crohn después de la bolsa en J: La enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo, mientras que la colitis se limita al intestino grueso. Si las lesiones de Crohn solo aparecen en el colon antes de la cirugía, lógicamente se podría diagnosticar como colitis, para luego encontrar las lesiones en otras localizaciones. Esto podría conducir a una bolsa en J que tiene lesiones ulcerativas.
- Necesidad de ostomía: En casos graves en los que la incontinencia se convierte en un problema continuo, la bolsa en J no está sana o no funciona, o el paciente no está satisfecho, una ileostomía es el tratamiento de elección.
- El embarazo: La presión del feto en la pelvis, donde descansa la bolsa en J, puede causar dificultad para defecar y continencia. Tanto el cirujano colon-rectal como el obstetra jugarán un papel en ayudar a la madre embarazada a tener el mejor control posible durante el primer trimestre cuando este problema es más importante, y determinando el mejor tipo de parto.
Cómo prepararse para la cirugía de bolsa en J
Primero, asegúrese de que su proveedor de atención médica le haya aclarado el procedimiento de la bolsa J. Esto se debe a que se puede completar en un solo procedimiento o en hasta tres cirugías separadas. La espera típica entre cada una de estas cirugías es de dos a tres meses, dependiendo de la salud del paciente.
Su equipo quirúrgico le proporcionará instrucciones detalladas sobre el procedimiento, que incluyen:
- Direcciones a la instalación para su procedimiento
- Los documentos de identificación y seguro que necesita llevar con usted
- Qué llevar y empacar para una visita al hospital de varios días
- Si y cuándo comer o beber antes de su cirugía
- Qué pruebas se pueden realizar antes del procedimiento
- Qué medicamentos le pueden dar
Cirugía de bolsa en J y niños
Los niños que necesitan una cirugía de bolsa en J pueden tener un solo procedimiento, especialmente si la FAP es el motivo. Para la colitis ulcerosa, el procedimiento se realiza en dos etapas.
Qué esperar el día de la cirugía
El procedimiento de bolsa en J generalmente se planifica para realizarse en dos pasos, lo que significa que se realizarán dos cirugías separadas, a menudo con dos o tres meses de diferencia.
Se crea una ileostomía temporal entre las dos etapas. Permite que los desechos pasen a través de un estoma (abertura). Se recoge en una bolsa externa que se lleva en el abdomen. La ileostomía evita que las heces pasen a través de la bolsa en J para que la bolsa tenga tiempo de sanar.
Durante la Cirugía
En el primer procedimiento, se extirpa el colon. El intestino delgado se separa del intestino grueso y se forma una ileostomía para que las heces puedan salir del cuerpo. La bolsa J se crea en este punto, pero inicialmente no recibirá ningún taburete.
Durante varios meses después de la primera cirugía, se permite que la bolsa en J recién formada sane y se fortalezca. Una vez que se cura la bolsa en J, se realiza un procedimiento adicional para permitir que las heces viajen a través del intestino delgado.
Pasa a la bolsa J donde se almacena temporalmente. Luego, las heces salen del cuerpo a través del recto como lo hacían antes de la cirugía inicial.
Este proceso de dos cirugías es el método más común para un procedimiento de bolsa en J, pero también se puede completar en una sola cirugía. En esos casos, no se realiza una ileostomía. Se extirpan el colon y el recto; la bolsa en J se forma y se conecta al muñón rectal (la pequeña porción restante del recto justo dentro del ano) en el mismo procedimiento.
En algunos casos, los cirujanos realizan la cirugía en tres fases, pero esto es menos común.
Todos los pasos del procedimiento se realizan bajo anestesia general y, por lo general, resultan en una estadía en el hospital de 3 a 7 días, según la cantidad de etapas realizadas y la salud general del paciente.
Estos procedimientos son complejos y difíciles de entender verdaderamente sin ayudas visuales. Por esa razón, The Crohn’s and Colitis Foundation ha creado un video para explicar claramente el procedimiento de bolsa en J.
Después de cirugía
Después de que se haya completado la cirugía de bolsa en J, pueden pasar muchos meses antes de que alcance su «nueva normalidad» para las deposiciones. Esto puede parecer muy diferente de lo que se considera normal para las personas sin bolsa J.
Cosas que esperar:
- Los movimientos intestinales deben ser controlados (no debe tener accidentes).
- Los movimientos intestinales deben ocurrir al menos una vez cada tres días.
- Las heces deben estar formadas pero no duras ni dolorosas.
- Las heces suelen tener la consistencia de papilla o puré de patatas.
Una vez que se completa la recuperación, el paciente promedio experimenta cinco o seis movimientos intestinales controlados por día.
Su respuesta a la cirugía de bolsa en J puede depender de sus síntomas anteriores, que pueden mejorar en alguien con colitis ulcerosa. Sin embargo, la consistencia y la frecuencia de las heces pueden parecer alarmantes si siempre ha tenido evacuaciones intestinales normales pero se sometió al procedimiento para prevenir el cáncer. La mayoría de la gente se adaptará con el tiempo.
Recuperación de la cirugía de bolsa en J
Parte del proceso de recuperación implicará aprender qué alimentos y líquidos pueden agravar potencialmente su bolsa J y causar evacuaciones intestinales mal controladas. También es posible que deba continuar usando algunos medicamentos para disminuir la diarrea y aumentar el control de las deposiciones.
Una vez que se entienden las necesidades dietéticas y de medicación posteriores a la cirugía de bolsa en J y el sitio se cura, las personas generalmente están satisfechas con los resultados.
Dieta de cirugía de bolsa en J
Es posible que pueda mejorar su recuperación haciendo cambios específicos en la alimentación y la dieta. Es posible que desee evitar los alimentos picantes y calientes, así como las semillas y las nueces. También puede considerar:
- Comidas pequeñas: Algunas personas con bolsas J descubren que solo pueden tolerar varias comidas pequeñas en lugar de tres comidas grandes por día. Pero no se salte las comidas, lo que puede provocar heces sueltas e irritantes.
- Alimentos que normalmente provocan gases puede causar peor flatulencia después de la cirugía de bolsa en J. Este es un resultado típico del procedimiento y es posible que no se resuelva después de que se complete la recuperación, pero puede intentar evitar los alimentos que se sabe que causan gases.
- Diarrea generalmente mejora con medicamentos como Lomotil o Imodium junto con cambios en la dieta. La fibra es importante. Los alimentos densos y ricos en almidón, como las papas y la pasta, pueden ayudar a reafirmar las heces.
- Deshidración: Los movimientos intestinales frecuentes pueden conducir a la deshidratación. La deshidratación se puede juzgar mejor en casa por el color de la orina. La orina oscura indica una mayor necesidad de líquidos, mientras que la orina clara y casi incolora indica una hidratación adecuada. Evite la cafeína, los jugos de frutas y las bebidas que generan gases en el estómago (bebidas carbonatadas y las que se usan con pajitas).
- Bajo en sodio: El sodio se puede perder a través de la diarrea y debe reemplazarse con líquidos que contengan electrolitos, como Gatorade o Pedialyte. El bajo nivel de sodio es común y generalmente se diagnostica con pruebas de laboratorio, así que asegúrese de que su cirujano esté al tanto si se encuentra que tiene un nivel bajo de sodio.
Entre el 10% y el 20% de las personas no están satisfechas con sus resultados. En estos casos, puede elegir someterse a una ileostomía u otro procedimiento después del procedimiento de bolsa en J.
El personal del consultorio de su cirujano y la enfermera de terapia enterostomal (enfermeras que se especializan en el cuidado de ostomías y otras heridas) pueden ser de gran ayuda durante la recuperación. No dude en discutir cualquier problema con estos profesionales médicos, ya que es probable que hayan visto el problema antes.
Resumen
La cirugía de bolsa en J es una opción para las personas que viven con colitis ulcerosa y otras afecciones, incluido el trastorno genético FAP que aumenta en gran medida el riesgo de cáncer de colon. Consiste en extraer parte de los intestinos y luego volver a conectarlos al recto, de modo que las heces pasen por el ano.
Puede ser una alternativa a una ileostomía completa para algunas personas. Sin embargo, debido a que la mayoría de las cirugías de bolsa en J involucran dos procedimientos separados, una ileostomía temporal es común durante el intervalo para que la bolsa sane y se fortalezca.
Su equipo de atención médica puede hablar con usted sobre los riesgos y las ventajas potenciales de la cirugía. Querrá asegurarse de comprender el procedimiento y sus costos (varían según la ubicación, la cobertura del seguro y otros factores), así como qué esperar durante y después de su recuperación.