| Escenario | Designaciones T, N, M | Descripción |
|---|---|---|
| 4A | T1, T2, T3 o T4 N1, N2 o N3 M1a o M1b |
Tamaño: Cualquier
Desparramar: El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos y/o a otras partes del cuerpo Criterios de metástasis M1a: Criterios de metástasis M1b: |
| 4B | T1, T2, T3 o T4 N1, N2 o N3 M1c |
Tamaño: Cualquier
Desparramar: El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos y/o a otras partes del cuerpo Criterios de metástasis M1c: |
Es de destacar que el cáncer de pulmón de células pequeñas (que es diferente y más raro que el NSCLC) involucra solo dos etapas: limitada y extensa.
Síntomas de NSCLC en etapa 4
Los síntomas del NSCLC en etapa 4 pueden variar según la ubicación de los tumores y la extensión del cáncer.
Los problemas debido a la presencia de un tumor en los pulmones incluyen:
A medida que el cáncer hace metástasis, los síntomas están relacionados con el área donde se ha propagado el cáncer. Por ejemplo:
- Dolor abdominal e ictericia (coloración amarillenta de la piel) debido a un tumor que se ha diseminado al hígado
- Dolores de cabeza, pérdida de memoria, problemas de visión y debilidad si un tumor se disemina al cerebro
- Dolor en la espalda, las caderas, los hombros y el pecho cuando el cáncer se ha propagado a los huesos
- Dificultad para tragar debido a que un tumor está cerca del esófago
Estos síntomas pueden ir acompañados de fatiga, pérdida de peso involuntaria y pérdida de apetito.
Tratos
Debido a que el NSCLC en etapa 4 se ha diseminado más allá de los pulmones, se considera inoperable. No se puede curar, pero es tratable. Los nuevos medicamentos han ayudado a las personas a vivir vidas más largas y plenas mientras controlan esta enfermedad.
Terapias Dirigidas
Al utilizar pruebas genéticas exhaustivas (perfiles moleculares) de sus tumores, los proveedores de atención médica pueden identificar mutaciones genéticas en las células cancerosas. Con base en estos datos, pueden planificar un enfoque personalizado para su atención e incorporar terapias dirigidas: medicamentos que actúan sobre estos genes para detener la progresión de la enfermedad.
Su proveedor de atención médica probablemente le recomendará que se someta a pruebas genéticas antes de comenzar cualquier otro tratamiento. Si estas pruebas de biomarcadores revelan que los tumores muestran cambios en el ADN, es posible que haya medicamentos que pueda tomar que se dirijan a esas mutaciones.
Por ejemplo, si hay una mutación de EGFR, significa que las células cancerosas se están dividiendo a un ritmo excesivo. Luego, es posible que le administren inhibidores de la tirosina quinasa (TKI), medicamentos de terapia dirigida que envían señales a las células para detener ese crecimiento.
Sin embargo, estos TKI no funcionan para todas las mutaciones de EFGR. En mayo de 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó el uso de Rybrevant (amivantamab-vmjw) para personas que tienen el tercer tipo más común de mutaciones de EGFR, llamadas mutaciones de inserción del exón 20 de EGFR. Este tipo diferente de terapia dirigida puede ayudar a las personas con esta mutación cuando el cáncer ha progresado durante o después de los tratamientos de quimioterapia basados en platino.
Los medicamentos están aprobados por la FDA para varias otras anomalías genéticas, incluidas ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET y BRAF V600E. Los ejemplos incluyen los medicamentos Krazati (adagrasib) y Lumakras (sotorasib). Se dirigen a la mutación KRAS G12C, que se encuentra en aproximadamente el 13 % de las personas con NSCLC. Ambos fueron aprobados recientemente para su uso en pacientes con enfermedad avanzada o metastásica después de que se probaron otras terapias.
Inicialmente, las mutaciones BRAF se encontraron en personas con melanoma metastásico, pero ahora se descubren en aproximadamente el 4 % de las personas con NSCLC.
Los investigadores han descubierto que las personas con diferentes tipos de cáncer que albergan mutaciones de BRAF a menudo responden al tratamiento con inhibidores de BRAF (generalmente en combinación con un inhibidor de MEK). Por ejemplo, el inhibidor de BRAF Tafinlar (dabrafenib) y el inhibidor de MEK Mekinist (trametinib).
Quimioterapia
Históricamente, la quimioterapia era la principal opción disponible para los pacientes con cáncer de pulmón avanzado. Estos medicamentos matan las células cancerosas, pero también tienen efectos secundarios difíciles de controlar que no todas las personas pueden tolerar. Con los nuevos medicamentos de quimioterapia, los efectos secundarios son menos graves y existe el beneficio de una larga supervivencia con tratamiento.
Si las pruebas genéticas no muestran alteraciones genómicas tratables, es probable que se recomiende quimioterapia, a menudo junto con inmunoterapia. La quimioterapia también se puede usar sola como cuidado paliativo para las personas con cáncer muy avanzado que desean aliviar sus síntomas.
inmunoterapia
La inmunoterapia es otro tipo de tratamiento más nuevo para el cáncer de pulmón que estimula su propio sistema inmunitario para que reconozca y combata las células cancerosas. Las personas que tienen tumores que son PD-L1 positivos y/o tienen una gran cantidad de mutaciones (lo que se denomina carga tumoral mutacional alta) pueden responder mejor a estos medicamentos. Aquellos que tienen alteraciones genómicas, como mutaciones en EGFR, tienden a no responder tan bien.
Si bien no funcionan para todos, algunas personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado han experimentado un control a largo plazo de su enfermedad con estos medicamentos.
Radioterapia
La radioterapia, como la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), administra altas dosis de radiación directamente al tumor para destruirlo. Esto no detendrá el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio 4 agresivo que se ha propagado, pero puede recomendarse como terapia paliativa.
Esto puede ser útil para algunas personas para controlar los síntomas de metástasis cerebrales, dolor de huesos, sangrado de los pulmones o dificultad para respirar causada por tumores que obstruyen las vías respiratorias.
Si bien la cirugía se puede usar para extirpar el cáncer en un esfuerzo por aliviar los síntomas, no ofrece la posibilidad de una cura.
Ensayos clínicos
Los tratamientos para el cáncer de pulmón se investigan y mejoran continuamente. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) realiza ensayos clínicos que prueban nuevos tratamientos para el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado.
Puedes usar su Base de datos en línea para buscar ensayos que busquen participantes.
Pronóstico
La tasa de supervivencia general a 5 años para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en etapa 4 es de aproximadamente solo el 4 %, pero puede ser mucho más alta en ciertas poblaciones. El tiempo medio de supervivencia (tiempo en el que el 50 % de los pacientes están vivos y el 50 % han muerto) es de unos ocho meses.
Albardilla
Los proveedores de atención médica a menudo dicen que aprender lo que pueda sobre su cáncer de pulmón puede mejorar su calidad de vida y posiblemente incluso su resultado. Hacer preguntas. Infórmese sobre los ensayos clínicos. Considere unirse a un grupo de apoyo.
Muchas personas dudan en hablar sobre temas relacionados con el final de la vida, pero hablar de estos temas con su proveedor de atención médica y su familia se asocia con menos sentimientos de soledad y una mejor calidad de vida. Nunca pierdas la esperanza. Incluso si ha elegido no continuar con el tratamiento, puede esperar pasar tiempo de calidad con sus seres queridos y un buen control de sus síntomas.