Artritis psoriásica versus enfermedad mixta del tejido conjuntivo: ¿cuáles son las diferencias?

La artritis psoriásica (PsA) es un tipo de artritis inflamatoria que afecta a algunas personas con la condición de la piel psoriasis. Con frecuencia afecta las articulaciones y las entesis, las áreas donde los tendones y los ligamentos se encuentran con el hueso.

La PsA también causa dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones, junto con una erupción cutánea que aparece como placas en la piel: parches rojos elevados cubiertos con una acumulación blanca de células muertas de la piel llamadas escamas.

La enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC) se define como la presencia de un marcador de enfermedad inmunitario, síntomas y afectación de órganos específicos, además de características seleccionadas que se observan comúnmente con otras enfermedades del tejido conjuntivo, incluido el lupus eritematoso sistémico (LES lupus), la esclerodermia y la miositis.

Las personas con MCTD pueden experimentar dedos hinchados e hinchados, puntas de los dedos entumecidas, fatiga, malestar (una sensación general de malestar), dolor muscular y articular, y manchas rojizas en los nudillos.

Síntomas

Tanto la PsA como la EMTC son enfermedades autoinmunes en las que el sistema inmunitario, que generalmente es responsable de combatir las sustancias nocivas, ataca por error a los tejidos sanos.

En la PsA, estos ataques provocan inflamación de las articulaciones y sobreproducción de células de la piel. En MCTD, el sistema inmunitario ataca las fibras que dan estructura y apoyo al cuerpo.

Artritis psoriásica

Según la Fundación Nacional de Psoriasis, la PsA afecta al 30 % de las personas con psoriasis. Para muchas personas, la PsA comienza alrededor de 10 años después de que desarrollan psoriasis, pero es posible tener PsA sin desarrollar o notar la psoriasis.

La PsA puede desarrollarse lentamente con síntomas leves o puede desarrollarse rápidamente y volverse grave. Los síntomas de la afección pueden incluir:

• Fatiga cronica
• Dolor, sensibilidad y rigidez de múltiples articulaciones
• Articulaciones afectadas en uno o ambos lados del cuerpo.
• Reducción del rango de movimiento en las articulaciones afectadas
• Rigidez matinal de las articulaciones.
• Gran afectación articular, especialmente en rodillas y tobillos, aunque cualquier articulación puede verse afectada
• Síntomas de las uñas, que incluyen picaduras, desmoronamiento, formación de surcos y separación del lecho ungueal
• Síntomas de la piel, incluyendo placas en la piel
• La afectación de la columna denominada espondilitis psoriásica provoca rigidez y dolor en la espalda o el cuello y rigidez y dolor al agacharse
• Entesitis, que comúnmente afecta la parte posterior de los talones y las plantas de los pies.
• La dactilitis, que es la inflamación de los dedos de las manos y los pies (a veces llamados «dedos en salchicha» porque hace que los dedos se hinchen tanto que parezcan salchichas pequeñas)
• Uveítis, que es enrojecimiento y dolor en los ojos afectados

Enfermedad mixta del tejido conectivo

MTCD es una condición reumática inflamatoria sistémica poco común. Se define por la presencia de síntomas específicos y afectación de órganos, además de síntomas que también se observan en LES, lupus, miositis o esclerodermia.

Los síntomas comunes de MTCD incluyen:

• Sensación de malestar general, que incluye fatiga y fiebre leve.
• Dedos o manos hinchados
• Fenómeno de Raynaud: dedos de las manos o de los pies fríos y entumecidos en respuesta al frío o al estrés
• Dolor en las articulaciones: articulaciones inflamadas e hinchadas similares a las que se observan en la artritis reumatoide
• Miositis: Inflamación muscular y dolor.
• Erupción: parches de piel rojizos o marrón rojizos sobre los nudillos

Algunas personas con MTCD pueden experimentar:

• Dolor en el pecho o problemas respiratorios relacionados con el aumento de la presión arterial en los pulmones o inflamación del tejido pulmonar
• Inflamación estomacal, reflujo ácido y dificultades para tragar debido a la disfunción del esófago.
• Parches de piel endurecidos o tensos como los que se ven en la esclerodermia
• Inflamación de la piel similar al lupus en áreas expuestas al sol y pérdida de cabello
• Hipertensión pulmonar: la presión en los vasos sanguíneos que van del corazón a los pulmones es demasiado alta
• Enfermedad pulmonar intersticial: un grupo de trastornos que causan una cicatrización progresiva del tejido pulmonar

Causas

Como ocurre con todas las enfermedades autoinmunes, se desconocen las causas de la PsA y la MTCD. Una teoría sobre las enfermedades autoinmunes es que algunos tipos de bacterias, virus o medicamentos pueden desencadenar cambios que confunden al sistema inmunitario. Esto puede ocurrir en personas que tienen genes que las hacen vulnerables a enfermedades autoinmunes.

Artritis psoriásica

Los investigadores han identificado genes que podrían influir en el desarrollo de la PsA. De estos, los genes más estudiados y conocidos pertenecen a una familia de genes denominada complejo del antígeno leucocitario humano (HLA).

El complejo HLA generalmente ayuda al sistema inmunitario a distinguir los tejidos sanos del cuerpo de las proteínas producidas por sustancias extrañas. Las variaciones o mutaciones en los genes HLA pueden aumentar el riesgo de desarrollar PsA. También están relacionados con el tipo, la gravedad y la progresión de la PsA.

Pero tener ciertos genes no es suficiente para causar el desarrollo de PsA. Tanto los genes como los factores ambientales pueden desempeñar un papel. Los desencadenantes ambientales relacionados con la PsA incluyen infecciones, traumatismos cutáneos y físicos, estrés crónico y obesidad.

Ciertos factores de riesgo pueden aumentar el riesgo de PsA, que incluyen:

• Soriasis: Las personas con psoriasis tienen el mayor riesgo de PsA. Alrededor del 30% de las personas con psoriasis desarrollarán PsA.
• Historia familiar: El riesgo de una persona de padecer PsA es mayor si la PsA o la psoriasis son hereditarias. Hasta el 40 % de las personas con PsA tienen un familiar con psoriasis o PsA.
• Edad: PsA parece afectar a personas de cualquier sexo por igual. Afecta más comúnmente a personas mayores de 30 años, pero cualquiera puede contraer PsA sin importar la edad.

Enfermedad mixta del tejido conectivo

MCTD ocurre cuando el sistema inmunológico ataca los tejidos conectivos que proporcionan el marco para el cuerpo. Algunas personas con MCTD tienen antecedentes familiares, pero los investigadores no han establecido un vínculo genético claro.

Algunos estudios han encontrado un vínculo entre los genes HLA y el desarrollo de MCTD. Esa investigación también confirmó que la MTCD es una enfermedad separada de otras afecciones del tejido conectivo, como el lupus LES, la esclerodermia y la miositis.

Los factores de riesgo conocidos para MCTD son:

• Sexo: Las mujeres son más propensas a tener MCTD, y la proporción de mujeres a hombres para MCTD es de 5 a 1.
• Edad: La edad de aparición de MCTD puede ser en cualquier momento desde la primera infancia hasta la edad adulta tardía. Según la Organización Nacional de Enfermedades Raras, la edad promedio de aparición es de 37 años.

Diagnóstico

No existe una prueba específica para diagnosticar la PsA, y el diagnóstico a menudo se basa en el historial de síntomas y un examen físico. Además, la MCTD puede ser difícil de diagnosticar porque se parece a otras condiciones y tiene características dominantes de otras enfermedades del tejido conectivo.

Artritis psoriásica

El diagnóstico de APs comienza con un examen físico de articulaciones, entesis, piel y uñas:

• Articulaciones: Su médico examinará sus articulaciones al tacto para buscar hinchazón y sensibilidad. Esto incluye los dedos de manos y pies, manos, muñecas, codos, hombros, caderas, rodillas, tobillos, esternón y mandíbulas.
• entesis: La entesitis afecta clásicamente los talones y las plantas de los pies, alrededor de las rodillas, la pelvis, la columna vertebral, la caja torácica, los hombros y los codos. Su médico examinará las entesis para buscar áreas adoloridas y sensibles.
• piel y uñas: Su médico examinará su piel en busca de signos de psoriasis, como placas en la piel. La afectación de las uñas en la PsA puede mostrar picaduras, crestas y separación del lecho ungueal.

Las pruebas adicionales para ayudar en un diagnóstico de PsA incluyen imágenes y pruebas de laboratorio:

• Imágenes: rayos X, magnético la resonancia magnética nuclear (RMN) y las ecografías pueden buscar cambios articulares específicos observados en la PsA que no se observan con otros tipos de artritis inflamatoria, como la erosión ósea.
• Prueba de laboratorio: Esto incluye pruebas de factor reumatoide y péptido citrulinado anticíclico (anti-CCP) para descartar artritis reumatoide. Las pruebas de líquido articular podrían buscar cristales de ácido úrico que se observan en otro tipo de artritis inflamatoria llamada gota. No existe un análisis de sangre específico que pueda confirmar un diagnóstico de PsA.

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Un diagnóstico de MCTD se basa en los síntomas, un examen físico, pruebas de laboratorio, estudios por imágenes y, a veces, una biopsia muscular. Dado que los síntomas de la EMTC pueden parecerse a los de otras enfermedades del tejido conjuntivo, a veces puede llevar meses o incluso años obtener un diagnóstico correcto.

Una prueba de anticuerpos anti-RNP positiva puede ayudar a confirmar un diagnóstico de EMTC. La autoinmunidad anti-RNP también se observa en personas con lupus LES. En personas con EMTC, los autoanticuerpos anti-RNP generalmente significan un pronóstico favorable.

Según la Clínica Cleveland, cuatro características apuntan a MCTD en lugar de otro trastorno del tejido conectivo. Estos son:

• Altas concentraciones de anticuerpo-proteína anti-RNP
• Ausencia de problemas renales y del sistema nervioso central graves que se observan en el lupus SLE
• Artritis severa e hipertensión pulmonar, que rara vez se observa con LES, lupus y esclerodermia.
• fenómeno de Raynaud e hinchazón de manos y dedos, que ocurre solo en alrededor del 25 % de las personas con lupus LES

Las pruebas adicionales para MTCD incluyen:

• Las imágenes de electromiograma registran la actividad electrónica de los músculos. Puede ayudar a su médico a determinar qué tan bien se comunican los nervios y los músculos entre sí.
• Una biopsia muscular consiste en tomar una muestra de tejido muscular para examinarla bajo un microscopio. En una persona con MTCD, habrá signos de daño en las fibras musculares.

Tratamiento

Tanto la PsA como la MCTD son condiciones de por vida que requieren medidas a largo plazo. Su médico puede recomendar las mejores opciones de tratamiento para cada afección y, a veces, sus tratamientos pueden superponerse.

Artritis psoriásica

Hay muchas opciones de tratamiento diferentes disponibles para tratar la PsA. Su médico le recetará tratamientos según el tipo de PsA y la gravedad de la enfermedad.

Los medicamentos utilizados para tratar la PsA incluyen:

• Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor y reducir la inflamación. Los AINE se recomiendan para controlar los síntomas de la PsA leve. Advil (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno sódico) están disponibles sin receta, pero su médico puede recetarle un AINE más fuerte. Los efectos secundarios graves de los AINE incluyen irritación estomacal, daño hepático y renal y problemas cardíacos.
• Convencional fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) ralentizan la progresión de la enfermedad para ayudar a salvar las articulaciones y otros tejidos del daño permanente. El DMARD más comúnmente emitido es el metotrexato. Los efectos secundarios de los DMARD convencionales incluyen infecciones, daño hepático, inflamación pulmonar, cicatrización pulmonar y supresión de la médula ósea.
• FARME biológicos se dirigen a diferentes partes del sistema inmunitario para detener las proteínas inflamatorias. Los medicamentos biológicos que se usan para tratar la PsA incluyen Humira (adalimumab), Simponi (golimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Orencia (abatacept) y Cosentyx (secukinumab). Estos medicamentos pueden aumentar su riesgo de infecciones graves. Los productos biológicos se administran como una inyección debajo de la piel o como una infusión intravenosa (IV).
• Inhibidores de la quinasa Janus (JAK) puede utilizarse en los casos en que los FARME convencionales y biológicos no hayan sido efectivos. Disponibles en forma de píldora, estos medicamentos actúan reduciendo el sistema inmunitario para prevenir la inflamación que conduce al daño articular. Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de coágulos de sangre en los pulmones, eventos cardíacos graves y cáncer.
• Otezla (apremilast) es un medicamento más nuevo que disminuye la actividad de una enzima llamada fosfodiesterasa tipo 4 (PDE4) para controlar la inflamación dentro de las células. A menudo se prescribe para personas con PsA de leve a moderada que no pueden tomar DMARD convencionales o biológicos.
• inyecciones de esteroides son inyectado en una articulación afectada para reducir la inflamación y el dolor.

Los síntomas cutáneos de la PsA se tratan con tratamientos tópicos, que incluyen cremas con corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios. Los síntomas cutáneos de la PsA también pueden tratarse exponiendo la piel a la luz ultravioleta (UV), un proceso llamado fototerapia. La fototerapia puede reducir y controlar la picazón y el dolor de la piel.

Las terapias adicionales para controlar la PsA incluyen:

• Terapia física
• Terapia ocupacional
• Terapia de Masajes
• Una dieta saludable
• Perder peso, si es necesario, para reducir la presión en las articulaciones.
• Un programa de ejercicio ligero que incluye actividades como yoga, caminar y terapia de agua

La cirugía se puede recomendar en los casos en que hay daño articular severo. La reparación del daño articular puede aliviar el dolor y mejorar la movilidad.

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Los objetivos del tratamiento de MCTD son controlar los síntomas, mantener la función y reducir el riesgo de complicaciones de la enfermedad. Su médico adaptará el tratamiento a sus necesidades específicas y a la gravedad de su enfermedad. Es posible que algunas personas con MTCD solo necesiten tratamiento para controlar los brotes, mientras que otras necesitan medidas a largo plazo.

Los medicamentos recetados para tratar la MCTD incluyen:

• En el mostrador AINE como el ibuprofeno y el naproxeno pueden tratar el dolor y la inflamación de las articulaciones. Su médico también puede recetarle un AINE más fuerte si necesita un alivio del dolor más potente.
• corticosteroides, como la prednisona, puede tratar la inflamación y evitar que el sistema inmunitario ataque los tejidos sanos. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios graves, como presión arterial alta y cataratas, por lo que generalmente se recetan por períodos cortos.
• Medicamentos antipalúdicos como Plaquenil (hidroxicloroquina) puede ayudar con MTCD leve y prevenir brotes de enfermedades.
• inmunosupresores como Imuran (azatioprina) tratan la EMTC grave que requiere tratamiento a largo plazo. Estos medicamentos suprimen el sistema inmunitario para retrasar la progresión de la enfermedad y reducir la inflamación.
• Dosis más baja bloqueadores de los canales de calcio como Norvasc (amlodipine) manejan los síntomas del fenómeno de Raynaud.
• Bloqueadores de los canales de calcio en dosis altas como Plendil (felodipina) y DynaCirc (isradipina) tienen como objetivo evitar que la hipertensión pulmonar empeore.

Prevención

Las enfermedades autoinmunes como PsA y MTCD generalmente no se pueden prevenir. Si tiene antecedentes familiares de alguna afección u otra enfermedad autoinmune, pregúntele a su médico acerca de cómo identificar los factores de riesgo para estas afecciones.

Los médicos no conocen ninguna forma de prevenir la PsA, y ningún tratamiento puede garantizar que una persona con psoriasis no desarrolle PsA. Los médicos no entienden completamente cómo la psoriasis progresa a PsA o quién podría estar en riesgo de PsA.

Un día, la investigación podría brindar respuestas, pero por ahora, los médicos se enfocan en controlar la psoriasis para ayudar a reducir el riesgo de PsA y reducir la gravedad de la psoriasis y la PsA. Si tiene inquietudes sobre su riesgo de PsA, hable con su médico sobre todos sus factores de riesgo para la afección.

Se sabe poco sobre las causas de la MCTD y los factores de riesgo de la afección. Esto significa que los médicos no saben si la afección se puede prevenir.

Resumen

La artritis psoriásica y la enfermedad mixta del tejido conectivo son enfermedades autoinmunes, condiciones en las que el sistema inmunitario ataca por error los tejidos sanos. Con PsA, los ataques conducen a la inflamación de las articulaciones y la sobreproducción de células de la piel, y con MTCD, el sistema inmunitario ataca las fibras que dan estructura y soporte al cuerpo.

Debido a que son enfermedades autoinmunes, las causas de PsA y MCTD no siempre se conocen. Por lo general, se diagnostican basándose en el historial familiar y de síntomas, y con un examen físico, análisis de sangre, imágenes y otras pruebas.

Tanto la PsA como la MCTD son afecciones de por vida, lo que significa que necesitarán un tratamiento a largo plazo. Su médico puede recomendarle un plan de tratamiento para su afección y, a veces, los tratamientos para estas dos afecciones pueden superponerse.

Una palabra de MEDSALUD

Si le diagnostican artritis psoriásica o enfermedad mixta del tejido conjuntivo, asegúrese de visitar a su médico con regularidad. Tanto la PsA como la MCTD son condiciones progresivas y pueden empeorar con el tiempo.

También necesitan medicamentos fuertes para reducir el riesgo de complicaciones graves. Estas condiciones pueden afectar sus órganos, así que asegúrese de discutir cualquier factor de riesgo para otras condiciones, incluidos los síntomas y las medidas preventivas.

Debe trabajar con un reumatólogo (un médico que se especializa en afecciones reumáticas) y otros especialistas para controlar mejor estas afecciones. Manteniendo tu condición bien administrado mejora su perspectiva y su calidad de vida.