Artritis psoriásica versus artritis reactiva: ¿cuáles son las diferencias?

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad autoinmune que afecta las articulaciones y la piel. En las articulaciones, causa dolor, rigidez e hinchazón, lo que puede provocar daños e incapacidad a largo plazo.

La PsA también puede causar síntomas en la piel y comúnmente está relacionada con la condición inflamatoria de la psoriasis, conocida por causar placas rojas y plateadas debido a la sobreproducción de células de la piel. PsA es una condición comúnmente mal diagnosticada.

Según un estudio de 2018 publicado en la Anales de las enfermedades reumáticasel 96 % de las personas que finalmente fueron diagnosticadas con PsA recibieron al menos un diagnóstico erróneo antes del diagnóstico de PsA. Para aproximadamente el 30 % de las personas con PsA, el diagnóstico tomó cinco años o más.

Los retrasos en el diagnóstico pueden provocar daños articulares irreversibles, por lo que es vital obtener un diagnóstico temprano y tratar la afección de manera rápida y agresiva. La artritis reactiva es una condición que a veces se confunde con PsA.

La artritis reactiva es un tipo de espondiloartritis. «espondiloartritis» es un término general para las enfermedades inflamatorias que afectan la espalda, la pelvis, el cuello y otras articulaciones grandes. La PsA también es un tipo de espondiloartritis.

Lo que diferencia a la artritis reactiva de la PsA es que se desencadena por una infección bacteriana y no es una enfermedad autoinmune, una afección en la que el sistema inmunitario ataca por error los tejidos sanos.

Este artículo discutirá las diferencias entre la PsA y la artritis reactiva, incluidos los síntomas, las causas y el tratamiento.

Síntomas

La artritis psoriásica es una forma inflamatoria de artritis que ataca las articulaciones de todo el cuerpo. La PsA también afecta las yemas de los dedos y la columna vertebral y puede variar de leve a grave. La condición es conocida por brotes, que son períodos de alta actividad de la enfermedad, incluido el empeoramiento de los síntomas, y remisión, momentos en los que la enfermedad es leve o no hay síntomas.

La PsA a menudo afecta a las personas con psoriasis, y la mayoría de las personas tendrán psoriasis durante muchos años antes de tener síntomas de PsA. Es mucho más raro, pero para algunas personas, los síntomas de la piel aparecen después de la PsA o al mismo tiempo.

La artritis reactiva es provocada por diferentes tipos de bacterias, que incluyen Campylobacter, clamidia, Salmonela, Shigelao Yersinia. Estos tipos de bacterias se transmiten sexualmente o se ingieren al comer alimentos contaminados.

Estas bacterias son muy comunes y la mayoría de las personas que están expuestas a ellas no desarrollan artritis reactiva. Sin embargo, algunas personas son genéticamente susceptibles de infectarse cuando la bacteria hace que el sistema inmunitario reaccione y provoque síntomas.

Tanto la PsA como la artritis reactiva se asocian con dolor de espalda inflamatorio, que generalmente tiene un período prolongado (más de 45 minutos) de rigidez matutina.

Artritis psoriásica

La PsA afecta entre el 0,06 % y el 0,25 % de los adultos estadounidenses, muchos de los cuales también tienen psoriasis. Según la Fundación Nacional de Psoriasis, la PsA aparece lentamente, con síntomas leves que pueden desarrollarse muy rápidamente y volverse graves.

Los síntomas comunes de la PsA incluyen:

• Fatiga cronica
• Dactilitis, una afección que hace que los dedos de las manos y los pies se vuelvan tan
  hinchados pueden parecerse a salchichas
• Rigidez, dolor, hinchazón y sensibilidad en las articulaciones, y rango de movimiento reducido en las articulaciones afectadas
• Rigidez matinal de las articulaciones.
• Las lesiones cutáneas causaron placas.
• Entesitis, que causa sensibilidad, dolor e inflamación de los tendones, los tejidos fuertes y flexibles que conectan los músculos con los huesos.
• Cambios en las uñas, incluidas las picaduras en las uñas y la separación del lecho ungueal
• Uveítis, que es enrojecimiento y dolor en los ojos
• Dolor en la espalda y en las articulaciones sacroilíacas (SI) (las articulaciones SI conectan el sacro en la base de la columna vertebral con el hueso de la cadera)

Artritis reactiva

La artritis reactiva puede parecer similar a la PsA. Provoca algunos síntomas similares a la PsA, que incluyen dolor articular asimétrico (que afecta las articulaciones de un lado del cuerpo), dolor de espalda, entesitis y dactilitis. La artritis reactiva también puede causar inflamación ocular.

Los síntomas iniciales de la artritis reactiva son dolor al orinar y secreción del pene si la uretra (el conducto que permite que la orina salga del cuerpo) está inflamada. La diarrea puede ocurrir si los intestinos están infectados. Los síntomas de la artritis seguirán a los síntomas oculares y urinarios y pueden afectar los dedos de las manos y los pies, las caderas, los tobillos y las rodillas.

Los síntomas adicionales pueden incluir:

• Úlceras en la boca
• Síntomas oculares, que incluyen conjuntivitis (ojo rosado) y, a veces, iritis, inflamación del ojo
• Queratodermia blenorrágica (parches de piel escamosa en las palmas de las manos, las plantas de los pies, el tronco o el cuero cabelludo)
• Dolor en la espalda y en las articulaciones sacroilíacas (SI)
• entesitis
• Inflamación de la glándula prostática o del cuello uterino
• dactilitis

Causas

Las causas subyacentes de la PsA y la artritis reactiva son diferentes. Sin embargo, comparten una asociación genética: un marcador genético llamado HLA-B27.

Artritis psoriásica

Los investigadores creen que la PsA es causada por una combinación de factores, incluidos genes y desencadenantes como infecciones, estrés y trauma físico. Las personas con mayor riesgo de padecer la afección son las que ya tienen psoriasis.

Un historial familiar de PsA puede aumentar su riesgo de PsA, y un niño cuyos padres tienen PsA o psoriasis tiene un mayor riesgo de desarrollar PsA. Hasta el 40 % de las personas con PsA tienen al menos un familiar con la afección o que tiene psoriasis.

Los investigadores también han identificado cambios genéticos que pueden contribuir al riesgo de PsA. Muchos de estos pertenecen a una familia de genes llamada complejo de antígeno leucocitario humano (HLA, por sus siglas en inglés) que ayuda al sistema inmunitario a distinguir las proteínas sanas de las proteínas producidas por invasores extraños.

Se cree que las variaciones de los genes HLA, incluido HLA-B27, afectan el desarrollo de la PsA y contribuyen al tipo, la gravedad y la progresión de la PsA.

Los factores de riesgo adicionales para PsA son:

• De fumar: Los investigadores no están seguros de cómo fumar podría causar PsA exactamente. Lo que sí saben es que está relacionado con el estrés oxidativo, que puede promover la inflamación crónica.
• Consumo excesivo de alcohol: La investigación sobre el consumo de alcohol y la PsA es mixta, pero los investigadores creen que el alcohol podría ser un factor de riesgo.
• Obesidad: Muchos estudios encuentran una mayor prevalencia de APs en personas con sobrepeso. Los estudios también han encontrado un vínculo entre la mejora de la actividad de la enfermedad y una mayor respuesta a la medicación después de la pérdida de peso.
• Factores ambientales, incluyendo trauma, estrés crónico e infección: Los eventos desencadenantes relacionados con la PsA incluyen lesiones, levantamiento de objetos pesados, estrés crónico prolongado, infecciones graves y el fenómeno de Koebner (la aparición de lesiones en la piel después de un trauma en la piel).

Artritis reactiva

Se desconocen las causas específicas de la artritis reactiva. Sin embargo, la investigación sugiere que la condición es en parte causada por una predisposición genética. Muchas personas que contraen artritis reactiva tienen un resultado positivo para HLA-B27.

En los hombres sexualmente activos, la artritis reactiva puede seguir a una infección por Chlamydia trachomatis o Ureaplasma urealyticumdos bacterias que provocan infecciones de transmisión sexual.

En otros casos, una persona puede desarrollar síntomas de una infección intestinal con Salmonella, Shigela, Yersinia, o Campylobacter después de comer o manipular alimentos contaminados o entrar en contacto con las heces de una persona infectada.

No todas las personas que desarrollan una infección bacteriana desarrollarán artritis reactiva. La condición solo ocurre en un pequeño número de personas expuestas a las bacterias causantes.

Los investigadores no saben por qué algunas personas desarrollan la afección y otras no. Sospechan que aquí es donde entra en juego HLA-B27. Aun así, el vínculo genético con la artritis reactiva no se comprende completamente. Factores adicionales, ambientales e inmunológicos, podrían contribuir al desarrollo de la condición.

Diagnóstico

No existe una prueba definitiva, análisis de sangre u otro examen que pueda confirmar un diagnóstico de PsA. En cambio, su proveedor de atención médica probará una variedad de métodos de prueba para hacer un diagnóstico. Del mismo modo, la artritis reactiva no tiene un método claro para hacer un diagnóstico.

Artritis psoriásica

Un diagnóstico de PsA comienza con una revisión de su historial de síntomas y un examen físico. Durante el examen, su proveedor de atención médica examinará sus articulaciones en busca de signos de inflamación o sensibilidad y revisará sus uñas para detectar cambios en las uñas. Presionan los talones y las plantas de los pies para buscar puntos dolorosos y sensibles.

Los estudios por imágenes pueden ayudar a los proveedores de atención médica a determinar los cambios en los huesos y las articulaciones. Las radiografías pueden ayudarlos a buscar cambios en las articulaciones en la PsA. Además, la resonancia magnética nuclear (RMN) puede ayudar a proporcionar imágenes de las manos y los tejidos blandos de todo el cuerpo y buscar cualquier problema en los pies y la parte inferior de la espalda.

Los análisis de sangre que ayudan a diagnosticar la PsA incluyen una prueba del factor reumatoide (RF). La RF se encuentra en personas con artritis reumatoide (AR), otro tipo de artritis inflamatoria que ataca el revestimiento de las articulaciones, generalmente en ambos lados del cuerpo. Esta prueba puede ayudar a diferenciar la PsA de la AR.

Una prueba de líquido articular puede distinguir la PsA de la gota, una afección inflamatoria que provoca la acumulación de cristales de ácido úrico en el líquido articular. PsA no tiene acumulación de cristales de ácido úrico. Con esta prueba, un proveedor de atención médica usa una aguja para extraer una pequeña muestra de líquido de una articulación afectada y la envía a un laboratorio para su análisis.

Artritis reactiva

A veces puede ser difícil hacer un diagnóstico de artritis reactiva debido a la forma en que se presentarán los síntomas y la cronología de los síntomas. Los síntomas de la artritis reactiva pueden durar entre tres y 12 meses y pueden aparecer y desaparecer.

Los síntomas pueden regresar y volverse crónicos para alrededor del 30% al 50% de las personas, con una duración de más de seis meses. Un diagnóstico se vuelve menos complicado cuando los síntomas de la artritis, los ojos y las vías urinarias aparecen juntos o se presentan muy juntos.

No existe una prueba específica que pueda confirmar un diagnóstico de artritis reactiva, pero un proveedor de atención médica puede verificar la secreción uretral para detectar infecciones de transmisión sexual (ITS). Las muestras de heces también se pueden revisar para detectar infecciones.

Los análisis de sangre que buscan HLA-B27 y los niveles de inflamación también pueden ayudar a su proveedor de atención médica a hacer un diagnóstico.

Las radiografías generalmente no son útiles para diagnosticar la artritis reactiva porque las imágenes no revelarán anomalías o cambios en las articulaciones a menos que los síntomas reaparezcan.

Pero al igual que otras espondiloartropatías, la inflamación articular repetida de la artritis reactiva crónica puede mostrar pérdida ósea, espolones óseos (crecimientos óseos en los extremos de los huesos) y signos de osteoporosis (huesos débiles y quebradizos). Las articulaciones de la espalda y la pelvis también pueden mostrar daño por artritis reactiva.

Tratamiento

Ni la PsA ni la artritis reactiva se pueden curar, pero ambas son tratables, aunque el tratamiento se maneja de manera diferente para cada una. Ambas condiciones deben tratarse de manera temprana y agresiva para disminuir la inflamación que podría provocar daños en las articulaciones en el futuro.

Artritis psoriásica

El tratamiento para la PsA dependerá de qué tan grave sea la PsA, el tipo de PsA que tenga y si ya tiene daño en las articulaciones.

Uno de los primeros tratamientos para controlar la PsA son los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como Bayer (aspirina), Advil o Motrin (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno). Estos se recomiendan para personas con enfermedad leve y que no han experimentado daño en las articulaciones.

Su proveedor de atención médica controlará los síntomas varias veces al año para asegurarse de que no aumenten. Si sus síntomas empeoran, se agregarán medicamentos adicionales a su plan de tratamiento.

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) convencionales, como Trexall (metotrexato), se administran a personas cuya enfermedad es moderadamente activa y que experimentan dolor, hinchazón y síntomas cutáneos con más frecuencia. Estos medicamentos funcionan a través del sistema inmunitario para prevenir daños en las articulaciones, la columna vertebral y los tendones.

Si ya se ha producido daño articular o si todavía experimenta dolor articular significativo e inflamación de la piel, los productos biológicos pueden ser más efectivos para retrasar y prevenir la progresión de la enfermedad.

Los tratamientos más nuevos para la PsA son los inhibidores de la quinasa Janus (JAK), que pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación de las articulaciones. Actúan disminuyendo la reacción del sistema inmunitario para evitar daños en las articulaciones.

Existen muchas terapias no farmacológicas que, además de los medicamentos, pueden ayudar a controlar los síntomas.

Algunas terapias no farmacológicas incluyen:

• La fisioterapia puede ayudarlo a recuperar su rango de movimiento, prevenir el regreso de los síntomas, fortalecer los músculos y estabilizar la columna vertebral. La fisioterapia también se puede usar en casos en los que hay daño en los tendones para fortalecer los músculos y las articulaciones y para aumentar la estabilidad y el equilibrio de las articulaciones.
• Los tratamientos tópicos se utilizan con frecuencia para tratar los síntomas de la piel de la psoriasis. Si experimenta síntomas en la piel, es importante contar con un dermatólogo involucrado en su atención para garantizar que se receten los tratamientos adecuados para controlar la psoriasis.

Artritis reactiva

Si una infección bacteriana aún está activa, se puede tratar con antibióticos. La inflamación de las articulaciones generalmente se trata con AINE. Los síntomas de la piel y la inflamación de los ojos se pueden tratar con corticosteroides.

Si la artritis reactiva se ha vuelto crónica, su proveedor de atención médica la tratará con medicamentos más fuertes, incluidos los DMARD como el metotrexato. También pueden recomendar fisioterapia para controlar los síntomas de las articulaciones.

Prevención

Las enfermedades autoinmunes, como la PsA, generalmente no se pueden prevenir. Sin embargo, es posible prevenir la artritis reactiva controlando los factores de riesgo de la afección. Con PsA, algunos factores contribuyentes pueden estar fuera de su control.

Artritis psoriásica

Ningún tratamiento puede garantizar que una persona con psoriasis o antecedentes familiares de psoriasis o PsA no desarrolle la afección. Y debido a que algunas personas desarrollarán PsA sin tener psoriasis, puede ser difícil identificar quién está en riesgo.

Una revisión médica de 2019 en la revista. Naturaleza analizó los muchos desafíos que enfrentan los proveedores de atención médica cuando trabajan con personas para prevenir la PsA. Los autores del informe señalan las dificultades para identificar los desencadenantes de la afección y quién podría estar en riesgo de PsA.

Algún día, los investigadores tendrán más respuestas sobre la prevención de la PsA y quiénes podrían estar en mayor riesgo de padecer la afección. Por ahora, los proveedores de atención médica se enfocan en controlar los síntomas de la psoriasis con la esperanza de reducir el riesgo de PsA. Las personas con psoriasis generalmente comienzan a experimentar síntomas de PsA alrededor de 10 años después del inicio de los síntomas de la psoriasis.

Artritis reactiva

A diferencia de la PsA, la artritis reactiva podría prevenirse. La forma más efectiva de reducir el riesgo de la afección es evitar las infecciones de transmisión sexual (ITS) y las infecciones gastrointestinales (GI) responsables de la artritis reactiva.

Las ITS se pueden prevenir usando condones durante las relaciones sexuales. Las infecciones gastrointestinales se pueden prevenir al garantizar buenas prácticas de higiene al preparar y almacenar alimentos y al cambiar pañales.

Resumen

La artritis psoriásica y la artritis reactiva son tipos de espondiloartritis, enfermedades inflamatorias que afectan la espalda, la pelvis, el cuello y otras articulaciones grandes. También comparten síntomas similares y podrían estar relacionados con mutaciones genéticas similares.

La PsA tiende a ser hereditaria y es causada por factores genéticos, así como por factores de riesgo ambientales, como traumatismos, estrés crónico e infecciones. La artritis reactiva es causada por diferentes tipos de infecciones bacterianas, específicamente aquellas relacionadas con infecciones de transmisión sexual y alimentos o bebidas contaminados o el contacto con las heces de una persona infectada.

El diagnóstico de cualquiera de las condiciones requiere descartar otras condiciones. El análisis de sangre no siempre es confiable cuando se trata de confirmar cualquiera de las dos condiciones.

El tratamiento para la PsA incluye diferentes tipos de medicamentos para controlar los efectos de un sistema inmunitario hiperactivo, reducir la inflamación y prevenir el daño articular. El tratamiento de la artritis reactiva consiste en tratar su causa subyacente para prevenir más inflamación crónica y recurrencias.

Por lo general, la PsA no se puede prevenir. Sin embargo, la artritis reactiva se puede prevenir con medidas de sexo seguro para evitar las ITS, manipular y preparar adecuadamente los alimentos y lavarse las manos (especialmente después de cambiar pañales) para prevenir infecciones gastrointestinales.

Una palabra de MEDSALUD

Es importante saber el tipo de artritis que tiene porque, si se deja sin tratamiento, ciertos tipos de artritis pueden provocar daños graves en las articulaciones o discapacidad en el futuro.

La artritis psoriásica es muy agresiva y necesita ser tratada como tal. También lo pone en riesgo de otras afecciones, incluida la enfermedad cardíaca, por lo que es importante hablar sobre sus síntomas con su proveedor de atención médica tan pronto como comiencen.

Con la artritis reactiva, su pronóstico puede variar. Algunas personas se recuperan en unos meses, pero otras tendrán una recurrencia, y la inflamación continua podría significar daño en los huesos y las articulaciones.

Comuníquese con su proveedor de atención médica tan pronto como comience a experimentar síntomas de PsA, artritis reactiva y otros tipos de artritis inflamatoria para que pueda obtener un diagnóstico temprano y comenzar el tratamiento. Esto mejorará su pronóstico y calidad de vida.