Implante de volumen ajustado por puntal (SAVI) braquiterapia utiliza un dispositivo implantado que administra radiación internamente. La braquiterapia también se conoce como radioterapia interna.
SAVI a menudo se usa después de una lumpectomía (extirpación de tejido anormal o cáncer del seno) en aquellas personas diagnosticadas con cáncer de seno en etapa temprana. Este tipo de braquiterapia es diferente de la radiación de haz externo, que aplica radiación desde el exterior del cuerpo y puede dañar los tejidos subyacentes de la mama, los pulmones y la caja torácica.
SAVI reduce la duración de la terapia de hasta siete semanas para la irradiación tradicional de toda la mama a solo una semana o menos. Este enfoque de curso corto se conoce como irradiación mamaria parcial acelerada (ABPI, por sus siglas en inglés).
En los estudios, se demostró que ABPI mejora los resultados estéticos sin dejar de ser un método de tratamiento eficaz y, en general, bien tolerado por los pacientes. Las personas que se someten a ABPI generalmente informan menos efectos secundarios que aquellas que reciben irradiación de todo el seno.
Este artículo explicará cuándo se usa SAVI, cómo funciona y qué esperar del procedimiento.
El objetivo de la radioterapia es prevenir la recurrencia del cáncer de mama eliminando las células cancerosas restantes. Para conservar el seno y preservar los tejidos circundantes, la braquiterapia se usa cada vez más en el cáncer de seno en estadio 0, estadio 1 o estadio 2 cuando el tumor mide menos de 3 centímetros (alrededor de 1,2 pulgadas) de diámetro.
Debido a que el volumen del dispositivo SAVI es personalizable, se puede usar para tratar cavidades de varios tamaños o formas irregulares después de la cirugía.
Cómo funciona
El sistema SAVI consta de un aplicador en forma de tubo (llamado trocar), un paquete expandible de diminutos catéteres y un sistema computarizado de administración de radiación. Los catéteres empaquetados se colocan alrededor del poste del aplicador como las varillas de un paraguas.
Una vez que el dispositivo se inserta a través de una pequeña incisión en el seno, el polo se retrae parcialmente, lo que hace que los catéteres se expandan en forma de bola. Los diminutos catéteres son suaves y flexibles, y pueden adaptarse a la forma de la cavidad quirúrgica, proporcionando un ajuste perfecto.
La dosis de radiación se puede controlar individualmente a través de cada catéter, lo que permite que el oncólogo (médico especialista en cáncer) la dirija con precisión. Una vez que se completa la ronda de terapia, los catéteres internos se pueden dejar colocados hasta la próxima ronda.
Según un estudio de 2016 en la revista braquiterapia, APBI basado en SAVI logró una tasa de supervivencia de cuatro años de entre 92% y 98% en las 250 mujeres estudiadas. De estos, solo el 2,3% experimentó una recurrencia del cáncer.
Ventajas potenciales
El dispositivo SAVI recibió la autorización 510(k) de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 2006. La clasificación se utiliza para dispositivos médicos que se consideran seguros y «sustancialmente equivalentes» a dispositivos similares en uso actual.
En comparación con otros métodos de radioterapia, las ventajas incluyen:
- Duración del tratamiento más corta (cinco a siete días vs. cinco a siete wSemanas con irradiación de todo el seno): Esto significa menos interrupciones en su horario, menos tiempo de viaje y menos copagos.
- Niveles reducidos de radiación: Con la radiación de todo el seno, las células sanas en el área irradiada se ven afectadas junto con las células cancerosas, lo que provoca problemas como quemaduras en la piel y engrosamiento de los tejidos. La APBI que usa braquiterapia SAVI es más precisa en términos del área a la que se dirige, lo que minimiza el daño a los tejidos circundantes.
- Menos fatiga: La radiación estándar puede causar fatiga, pero con la braquiterapia, debería poder seguir con su vida normal.
A diferencia de la braquiterapia intersticial, que implica la inserción de múltiples tubos (catéteres) dentro y alrededor de un tumor, el sistema SAVI solo requiere un único punto de entrada.
La APBI basada en SAVI, al igual que otras formas de braquiterapia, reduce muchos de los riesgos característicos de la radiación de haz externo. Estos incluyen cambios en la piel (que a veces son permanentes), endurecimiento del tejido mamario (llamado fibrosis por radiación), arañas vasculares (telangiectasia), cambios en la forma de los senos, daño nervioso localizado (plexopatía braquial), y daño a los tejidos pulmonares y óseos subyacentes.
Procedimiento
La braquiterapia SAVI es un procedimiento de dos partes que implica la implantación del dispositivo SAVI y la radioterapia real administrada. Esto generalmente involucra a un equipo de proveedores, incluido un oncólogo de radiación (médico que se especializa en el tratamiento de pacientes con cáncer con radiación), un dosimetrista (profesional de oncología de radiación que crea un plan para administrar dosis de radiación), un terapeuta de radiación (profesional médico que ayuda en administrar radiación) y una enfermera.
Preparación
El dispositivo SAVI se puede colocar durante la lumpectomía o después en un procedimiento separado. Este último se puede realizar como un procedimiento en el consultorio o en una clínica ambulatoria.
Antes de la inserción, se evalúa el seno con un ultrasonido para determinar el tamaño y la forma de la cavidad quirúrgica. Hay disponibles cuatro tamaños diferentes del dispositivo implantable.
Si el procedimiento se realiza de forma ambulatoria, se usa un anestésico tópico de lidocaína para adormecer el área de la incisión. Luego, se inserta un trocar afilado en forma de tubo en el seno bajo la guía de un ultrasonido (método que usa ondas de sonido para producir imágenes de las estructuras internas del cuerpo). A continuación, el dispositivo SAVI se introduce a través del trocar y se expande hasta que se adapta por completo al espacio.
Después de retirar el trocar, el sitio de la incisión se asegura con un vendaje estéril; no se necesitan suturas (puntos). Solo un pequeño haz de extremos de catéter se extiende fuera del seno.
Radiación
Una vez colocado el dispositivo SAVI, acudirá a su oncólogo radioterápico para iniciar el tratamiento. La radiación se administra dos veces al día durante unos cinco días en un centro de radiología especializado. Algunos tipos de cáncer pueden requerir solo de tres a cuatro días de tratamiento; otros pueden necesitar hasta siete.
En esta etapa, los extremos del catéter externo se conectan individualmente a una máquina llamada cargador posterior de radiación de alta dosis (HDR). El dispositivo está programado para alimentar diminutos gránulos radiactivos, llamados semillas de braquiterapia, en cada tubo. La dosis de radiación adecuada, medida en grises por hora (Gy/hr, que mide la intensidad de los rayos gamma), la determina el dosimetrista en función de los resultados del laboratorio.
Las semillas se dejan en su lugar durante 10 minutos y luego se retiran. Al finalizar una dosis, las semillas se retiran y se reinsertan seis horas más tarde, para un total de dos tratamientos por día.
Una vez completada la ronda final de radiación, el oncólogo retirará el dispositivo SAVI. Esto se puede hacer con o sin lidocaína en unos dos minutos. Se usa un Steri-Strip para cerrar el sitio de la incisión. Luego se coloca un vendaje o vendaje encima y podrá irse. Se programarán una o más visitas de seguimiento para garantizar que la incisión cicatrice correctamente.
Efectos secundarios
En comparación con la radiación de haz externo, los efectos secundarios de la braquiterapia SAVI son mucho menos significativos. La fatiga es un efecto secundario común asociado con la radiación y generalmente se resuelve dentro de varios días después de completar la terapia.
Otros efectos secundarios menos comunes incluyen un cambio en el color de la piel, sequedad de la piel y pérdida de cabello debajo del brazo. Si el sitio de tratamiento estaba cerca de la axila, puede haber hinchazón en ese brazo causada por linfedema (obstrucción de los ganglios linfáticos).
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de infección. Para evitar este posible problema, siga las recomendaciones de su proveedor de atención médica y estos consejos:
- Use un sostén para mantener los extremos del catéter firmemente en su lugar.
- No te duches; toma un baño de esponja y lávate el cabello en el fregadero.
- Evite mojar el seno.
- Lave el sitio del catéter diariamente o de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atención médica y luego aplique una capa ligera de crema antibiótica.
En raras ocasiones, la implantación del dispositivo SAVI puede causar un seroma, una bolsa de líquido debajo de la piel que puede requerir drenaje, así como un ciclo de antibióticos orales.
Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si presenta fiebre alta, secreción similar al pus y/o dolor persistente o que empeora, enrojecimiento e hinchazón alrededor del sitio de la incisión.
Contraindicaciones
Por muy atractiva que pueda ser la opción de braquiterapia SAVI, solo está indicada para el tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano. El procedimiento es más adecuado para mujeres mayores de 50 años cuyos tumores tienen márgenes bien definidos. Si bien no está completamente contraindicado en mujeres más jóvenes, SAVI puede no ser adecuado para mujeres menores de 40 años.
Algunos de los factores que podrían excluirlo como candidato incluyen:
La presencia de una linfa positiva ganglio es una contraindicación para la braquiterapia SAVI.
Resumen
La braquiterapia SAVI suele ser una opción de tratamiento eficaz para las personas con cáncer de mama en etapa inicial. Este tipo de radiación administrada internamente generalmente brinda mejores resultados de tratamiento con menos efectos secundarios informados en comparación con la radiación externa de toda la mama. Siempre discuta todas las opciones de tratamiento disponibles y los posibles efectos secundarios en profundidad con su proveedor de atención médica para determinar la mejor opción para su situación individual.
Una palabra de MEDSALUD
La braquiterapia SAVI está disponible en América del Norte, pero no en todos los centros oncológicos. Puede haber factores que lo excluyan del tratamiento, pero la disponibilidad local no debería ser uno de ellos. Si vive fuera de un centro urbano importante y tiene opciones limitadas para la radioterapia, es posible que desee considerar viajar para el curso de cinco a siete días de braquiterapia SAVI en lugar de someterse a la irradiación de toda la mama más cerca de su hogar.
Preguntas frecuentes
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¿Qué significa «SAVI»?
El término «SAVI» es la abreviatura de «implante de volumen ajustado por puntal». Este dispositivo especializado implantado se usa para administrar radioterapia interna (braquiterapia). Los puntales (partes del dispositivo cuyo tamaño se puede ajustar) le permiten a su oncólogo radioterápico expandir el dispositivo para que se ajuste a la cavidad mamaria como parte del tratamiento.
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¿Cuánto se tarda en colocar un dispositivo SAVI?
La implantación de un dispositivo SAVI, que suele realizarse como un procedimiento ambulatorio en el mismo día, suele tardar unos 20 minutos. El procedimiento se realiza bajo la guía de ultrasonido utilizando una pequeña incisión para colocar el dispositivo.
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¿Qué tan efectivo es SAVI?
Aunque SAVI tiene un curso de tratamiento más corto y administra menos radiación a los tejidos circundantes, ha demostrado su eficacia en el tratamiento del cáncer de mama en etapa temprana. Este sistema de administración de APBI a menudo es bien tolerado por los pacientes, quienes informaron efectos secundarios (como fatiga) con menos frecuencia.