| Síntomas por Deficiencia Hormonal | |
|---|---|
| Deficiencia | Síntomas |
| Hormona adrenocorticotrófica (ACTH) | Niños: fatiga, pérdida de peso, pubertad retrasada, retraso en el crecimiento (en bebés), niveles bajos de azúcar en la sangre Adultos: pérdida de apetito, pérdida de peso, náuseas, vómitos, debilidad muscular, presión arterial baja, infecciones prolongadas |
| Hormona foliculoestimulante (FSH) | Mujer: períodos ausentes o irregulares, crecimiento lento o reducido de los senos, sofocos, deseo sexual bajo, pérdida de vello corporal Hombres: fatiga, pérdida de masa muscular, crecimiento anormal de los senos, disfunción eréctil, bajo deseo sexual, osteoporosis, falta de vello facial o corporal |
| Hormona del crecimiento (GH) | Niños: baja estatura, pubertad retrasada, dientes pequeños, falta de energía, enanismo Adultos: ansiedad, depresión, calvicie de patrón masculino, deseo sexual bajo, pérdida de masa muscular, colesterol alto, resistencia a la insulina, diabetes, obesidad abdominal, problemas cardíacos, aumento de peso, dificultad para concentrarse, fatiga, pérdida de calidad ósea |
| Hormona luteinizante (LH) | Mujer: menstruaciones irregulares, crecimiento mamario pequeño o reducido, sofocos, deseo sexual bajo, producción reducida de leche materna, infertilidad debido a la ausencia de ovulación Hombres: bajo conteo de espermatozoides, testículos pequeños, disminución de la masa muscular, bajo deseo sexual, disfunción eréctil, falta de vello facial o corporal |
| Hormona estimulante de melanocitos (MSH) | Sed excesiva, micción frecuente, aumento del hambre, aumento de peso, problemas para dormir, dolor, falta de pigmentación de la piel, albinismo |
| Prolactina (PRL) | Mujer: fatiga, pérdida de vello corporal, incapacidad para producir leche materna Hombres: generalmente ninguno |
| Hormona estimulante de la tiroides (TSH) | Fatiga, debilidad, aumento de peso, estreñimiento, pérdida de cabello, piel seca, calambres musculares, irritabilidad, depresión, pérdida de memoria, bajo deseo sexual, períodos anormales, sensibilidad al frío |
| Hormona antidiurética (ADH) | Micción excesiva, micción nocturna frecuente, sed excesiva |
| oxitocina | Ansiedad, depresión, dolor, incapacidad para producir leche materna |
Causas
Las causas del hipopituitarismo se pueden clasificar en términos generales como congénitas (que ocurren antes o en el momento del nacimiento) o adquiridas (que ocurren después del nacimiento).
Congénito
El hipopituitarismo congénito puede ser el resultado de una mutación genética que afecta el desarrollo normal de la glándula pituitaria durante la etapa embrionaria. Se sabe que no menos de 25 mutaciones causan deficiencia pituitaria, incluidas cinco mutaciones conocidas como deficiencia combinada de hormona pituitaria (CPHD) 1 a 5.
La mayoría son mutaciones que se transmiten de padres a hijos con un patrón autosómico recesivo, lo que significa que ambos padres deben aportar una mutación de CPHD para que se manifieste la enfermedad.
Entre los síndromes genéticos raros asociados con el hipopituitarismo se encuentran:
- Síndrome de Bardet-Biedlque afecta múltiples partes del cuerpo y órganos
- síndrome de Kallmanque afecta la producción de hormonas sexuales
- Síndrome de Prader-Willique puede conducir a baja estatura, obesidad y discapacidad intelectual
El hipopituitarismo congénito también puede ocurrir en el momento del nacimiento debido a complicaciones del embarazo, que incluyen parto prematuroanemia materna severa, hipertensión inducida por el embarazo, desprendimiento de placenta y pérdida severa de sangre durante el parto (síndrome de Sheehan).
Adquirido
Las causas adquiridas son aquellas en las que la glándula pituitaria se daña directa o indirectamente por un traumatismo, infección, enfermedad o ciertos tratamientos médicos. Los ejemplos comunes incluyen:
En algunos casos, se desconoce la causa del hipopituitarismo. Los médicos se refieren a esto como hipopituitarismo idiopático.
El hipopituitarismo es una condición relativamente rara, que afecta a alrededor de 4 de cada 1000 personas. Sin embargo, entre el 30 % y el 70 % de las personas con una lesión cerebral traumática mostrarán algunos signos de deterioro de la glándula pituitaria.
Diagnóstico
El diagnóstico de hipopituitarismo se basa principalmente en análisis de sangre, pero también puede incluir estudios de imágenes para buscar evidencia de daño o deformidad hipofisaria.
El principal de ellos son los análisis de sangre que miden la cantidad de la hormona pituitaria en una muestra de sangre. Esto no siempre es tan sencillo como parece. Las deficiencias se pueden diagnosticar de una de dos maneras:
- Pruebas basales puede detectar deficiencias hormonales basándose en un solo valor de prueba. LH, FSH, prolactina y TSH se miden de esta manera.
- Pruebas dinámicas son aquellos en los que se miden los niveles hormonales después de que se ha administrado un fármaco para estimular la hormona que se investiga. ADH, GH y ACTH se miden de esta manera.
No existen análisis de sangre capaces de detectar con precisión la deficiencia de oxitocina. Si se sospecha deficiencia de oxitocina durante el embarazo, un prueba de esfuerzo de contracción se puede realizar para ver si una dosis intravenosa de oxitocina puede inducir contracciones.
Los estudios de imágenes también pueden usarse para detectar un tumor pituitario u otros problemas de la glándula pituitaria. Los dos más utilizados son:
Si se sospecha una causa genética, se pueden realizar pruebas genéticas especializadas. Por lo general, se ordenan cuando se sospechan trastornos raros como el síndrome de Prader-Willi o cuando hay antecedentes familiares de hipopituitarismo.
Diagnósticos diferenciales
Debido a que la causa del hipopituitarismo a veces es difícil de identificar, el médico investigará otras causas en lo que se denomina diagnóstico diferencial. Estos incluyen otras enfermedades asociadas con deficiencias hormonales, que incluyen:
- la enfermedad de Addison (un trastorno de la glándula suprarrenal)
- hipotiroidismo primario (en el que el problema está relacionado con la glándula tiroides)
- hipogonadismo primario (en el que el problema se origina en los testículos)
- Insuficiencia ovárica primaria (en el que el problema se origina en los ovarios)
- Síndrome autoinmune poliglandular (en el que el sistema inmunitario ataca el tejido glandular sano)
Tratamiento
En la mayoría de los casos, las personas con hipopituitarismo pueden tratarse con terapia de reemplazo hormonal (TRH) de por vida. Dependiendo de la deficiencia, se pueden recetar varias hormonas sintéticas o naturales en forma de píldoras, parches o inyectables.
Algunos de los medicamentos utilizados en la TRH reemplazan directamente la hormona agotada. Otros tratan la llamada glándula efectora, es decir, la glándula directamente estimulada por una hormona pituitaria. (Los ejemplos incluyen la glándula tiroides, que está regulada por la TSH, o los ovarios, que están influenciados por la FSH y la LH).
Entre los medicamentos comúnmente utilizados en la TRH para el hipopituitarismo:
- hidrocortisona es una forma sintética de cortisol, que se toma por vía oral, que se usa para tratar una deficiencia de ACTH.
- estradiol es una forma sintética de estrógeno, que se administra en tabletas o parches, que trata el hipogonadismo femenino causado por una deficiencia de LH o FSH. La progestina, una forma sintética de progesterona, también se usa a veces para prevenir los efectos no deseados del estradiol.
- testosterona es una hormona masculina, generalmente administrada mediante inyección y parche, que se usa para hombres con hipogonadismo debido a la deficiencia de LH o GH.
- Hormona de crecimiento humano (HGH) es una forma sintética de GH, administrada por inyección, que se usa para tratar una deficiencia de GH diagnosticada o hipogonadismo.
- La desmopresina, una forma sintética de ADH disponible como tableta o aerosol nasal, se usa en personas con exceso de orina debido a una deficiencia de ADH.
- Gonadotropina coriónica humana (HCG) es una hormona que a menudo se prescribe como una inyección (a menudo junto con FSH) para estimular la ovulación en alguien con problemas de fertilidad debido a una deficiencia de LH.
- levotiroxina es un medicamento tiroideo sintético que se usa para tratar el hipotiroidismo (función tiroidea baja) causado por una deficiencia de TSH.
Es probable que se necesiten análisis de sangre periódicos para realizar un seguimiento de sus niveles hormonales y ajustar el tratamiento según sea necesario. También es posible que necesite tomografías computarizadas o resonancias magnéticas ocasionales para monitorear una condición pituitaria.
La cirugía se usa con poca frecuencia para tratar el hipopituitarismo a menos que haya un tumor o crecimiento que pueda extirparse razonablemente sin daño. En su lugar, se pueden usar dosis altas de radiación para reducir o controlar el tumor. Si hay cáncer involucrado, se puede recetar quimioterapia.
Una palabra de MEDSALUD
El hipopituitarismo es un trastorno poco común que puede ser difícil de reconocer al principio porque los síntomas suelen ser muy inespecíficos. Incluso si se confirma una deficiencia hormonal, puede pasar tiempo antes de que se identifique la causa subyacente. En tales casos, es probable que lo remitan a un endocrinólogo que se especializa en el diagnóstico, tratamiento y manejo de trastornos hormonales.
Para encontrar uno cerca de usted, puede pedirle una remisión a su proveedor de atención médica o usar el localizador en línea ofrecido por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos.