anquilosante espondilitis es una forma crónica de artritis. La enfermedad causa dolor y rigidez en las articulaciones principalmente en la columna, aunque también puede afectar otras áreas del cuerpo.
El curso de la progresión de la enfermedad y su impacto varían de persona a persona. Predecir la forma en que esta enfermedad avanzará después de que comience puede resultar difícil. Para la mayoría de las personas, el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a mejorar los síntomas de la enfermedad y retrasar el daño que causa.
Saber cómo progresa la enfermedad y los efectos que puede tener en su cuerpo puede ayudarlo a planificar los cambios que pueden ocurrir. También puede ayudarlo a sentirse más en control de su enfermedad y el efecto que tiene en su cuerpo.
Este artículo describe cómo progresa la enfermedad y el impacto que puede tener en su calidad de vida.
Aunque alrededor de 1,7 millones de adultos estadounidenses comparten un diagnóstico de espondilitis anquilosante, es probable que no haya dos personas que experimenten el mismo curso de la enfermedad. La espondilitis anquilosante afecta a todos de manera diferente, incluso cuando ocurre entre miembros de la misma familia.
Debido a que las causas de la espondilitis anquilosante no se comprenden por completo, es posible que a su proveedor de atención médica le resulte difícil predecir un pronóstico exacto. Un pronóstico es una predicción informada sobre el curso o resultado de su enfermedad, así como las posibilidades de recurrencia o recuperación.
Los primeros signos de espondilitis anquilosante a menudo incluyen dolor de espalda y rigidez. Algunas personas logran aliviar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad al estado de remisión con tratamiento. Otros experimentan una progresión más activa que conduce a dolor crónico y daño progresivo que causa discapacidad con el tiempo.
Los investigadores que observaron una cohorte de pacientes con espondilitis anquilosante a lo largo del tiempo concluyeron que los siguientes factores contribuyeron a un alto riesgo de progresión de la enfermedad:
- Sexo masculino
- Daño de línea de base
- Estado de enfermedad activa
- Mayores biomarcadores inflamatorios en análisis de sangre
- Positividad HLA-B27 (esto sugiere un riesgo mayor que el promedio de desarrollar o tener ciertos trastornos autoinmunitarios, como la espondilitis anquilosante)
Tiempo de Diagnóstico
La investigación muestra que una demora de cinco a 10 años para obtener un diagnóstico preciso de espondilitis anquilosante desde el inicio de los síntomas es relativamente común para los pacientes. Esto se debe a que los resultados de las imágenes a menudo no muestran signos de espondilitis anquilosante, como cambios en la columna vertebral, en las primeras etapas de la enfermedad. El conocimiento insuficiente de la espondilitis anquilosante entre los proveedores de atención primaria también puede contribuir a este retraso.
El diagnóstico temprano de la espondilitis anquilosante puede garantizar que pueda aprovechar el inicio temprano y oportuno de los tratamientos. Las investigaciones indican que el tratamiento se mejora en las primeras etapas de la enfermedad, y el tratamiento en esta etapa puede ayudar a disminuir la tasa de progresión. Cuanto mayor sea el retraso en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, más probable es que progrese hasta el punto de que el daño avance y aparezca en los estudios de imagen.
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)
Cuando se observó a los pacientes con espondilitis anquilosante a lo largo del tiempo, los datos sugirieron que el tratamiento con un inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF) redujo la tasa de enfermedad detectable en las radiografías en los pacientes observados. Los inhibidores de TNF reducen la inflamación al atacar una sustancia llamada factor de necrosis tumoral, que causa la inflamación.
Los datos mostraron que los pacientes que tomaron inhibidores de TNF tuvieron una progresión de la enfermedad mucho menor en comparación con los que no tomaron inhibidores de TNF. Los investigadores concluyeron que los datos mostraron que la terapia con inhibidores de TNF ayudó a limitar la progresión de la enfermedad.
Los beneficios de los inhibidores de TNF también pueden extenderse más allá del período de dosificación. En un estudio comparativo, investigadores en España informaron que los pacientes en remisión durante al menos seis meses que tomaron inhibidores de TNF en dosis reducida mantuvieron el mismo nivel de baja actividad de la enfermedad que aquellos que continuaron tomando la dosis estándar.
Los inhibidores de TNF para tratar la espondilitis anquilosante incluyen:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
Cambios para anticipar, tener en cuenta y evaluar
Comprender cómo la espondilitis anquilosante afecta su cuerpo puede permitirle controlar los síntomas comunes de la enfermedad. Esto puede ayudarlo a conocer los cambios que debe anticipar y rastrear. Es importante compartir la información con su proveedor de atención médica para que pueda ajustar su plan de tratamiento para adaptarse a los cambios a medida que ocurren.
Aunque la enfermedad progresa de manera diferente en cada persona, algunos síntomas comunes de la espondilitis anquilosante incluyen:
- Dolor de espalda y/o cadera
- Dolor en las articulaciones que empeora durante los períodos de inactividad
- Dificultad para respirar profundamente como resultado de las articulaciones afectadas que conectan las costillas
- Dolor y rigidez en las costillas, los hombros, las rodillas y otras articulaciones
- Dolor ocular e inflamación del ojo.
- Erupciones en la piel
- Pérdida de peso y pérdida de apetito inexplicables
- Evacuaciones sueltas y/o dolor abdominal
Es posible que tenga o no todos estos síntomas, y los síntomas que experimenta pueden variar de leves a extremos según el curso de su enfermedad en particular.
Necesidades de movilidad
La investigación sugiere que la espondilitis anquilosante puede cambiar sus necesidades de movilidad. En un estudio que examinó el curso del deterioro de la movilidad de la columna en pacientes con espondilitis anquilosante de larga data, los datos sugieren que el deterioro de la movilidad de la columna es común en personas que han padecido la enfermedad durante 10 años.
La espondilitis anquilosante cambia la movilidad debido a la tendencia de los ligamentos a formar tejido cicatricial y tejido óseo nuevo en reacción a la inflamación. El sobrecrecimiento óseo que conduce a la fusión de una vértebra espinal con la que está arriba o abajo puede seguir al tejido cicatricial. A medida que las vértebras se fusionan, la columna se endurece y es posible que experimente una pérdida gradual de la movilidad de la columna.
Los cambios en sus necesidades de movilidad son un signo de progresión de la enfermedad, que debe comunicar a su proveedor de atención médica en el momento en que los note para que pueda modificar su plan de tratamiento.
Cambios en la visión
El ojo es el órgano más frecuentemente afectado por la espondilitis anquilosante. Los chequeos regulares con un proveedor de atención médica pueden ayudarlo a reconocer los primeros signos de daño visual para evitar un daño visual permanente.
Las investigaciones indican la prevalencia de uveítis. La inflamación que ocurre en el centro del ojo puede ocurrir hasta en el 33% de las personas con espondilitis anquilosante. Sin tratamiento, la afección puede dañar la visión normal y posiblemente provocar ceguera.
Los síntomas de la uveítis en la espondilitis anquilosante pueden incluir los siguientes cambios:
El impacto del dolor crónico en la salud mental
La espondilitis anquilosante puede causar dolor crónico que comienza en la edad adulta temprana. Los efectos físicos de este tipo de dolor pueden afectar su vida diaria y su capacidad para funcionar normalmente. El resultado de vivir con dolor crónico también puede dañar tu salud mental.
Vivir con dolor crónico puede aumentar su riesgo de desarrollar depresión. Las investigaciones indican que entre el 30 % y el 45 % de los pacientes con dolor crónico experimentan depresión.
Aunque los cálculos sobre el impacto de la espondilitis anquilosante en la salud mental varían ampliamente, las estimaciones más altas indican que las personas con espondilitis anquilosante tienen un 51 % más de riesgo de depresión que la población general.
Las investigaciones sugieren que el grado de dominio, que es el grado de control que sientes que tienes sobre tu vida y tu enfermedad, es importante en tu riesgo de desarrollar depresión. Sentir que tiene poco control sobre sus circunstancias puede aumentar su riesgo de depresión. Las siguientes características también están relacionadas con una mayor tasa de depresión entre las personas con espondilitis anquilosante:
- Mayor deterioro funcional
- Mayor actividad de la enfermedad
- Retraso en el diagnóstico de la enfermedad desde el inicio de los síntomas
- Condición(es) concurrente(s) como enfermedad cardiovascular
Condiciones concurrentes
Aunque la experiencia de cada persona con espondilitis anquilosante es única, no se considera un problema de salud. No hay diferencia entre las expectativas de vida de las personas con espondilitis anquilosante y las de la población general.
Sin embargo, un diagnóstico de espondilitis anquilosante aumenta el riesgo de varias afecciones concurrentes porque es una enfermedad sistémica. Una enfermedad del sistema puede afectar todo su cuerpo y desencadenar otras condiciones que pueden afectar su bienestar general.
El curso de su enfermedad y su riesgo de desarrollar estas otras condiciones se ven afectados por muchos factores, incluyendo su edad, salud general y antecedentes familiares.
Condiciones concurrentes comunes con la espondilitis anquilosante incluir:
- Problemas de columna: La espondilitis anquilosante afecta las articulaciones y los huesos de la columna vertebral. Como resultado de este daño, pueden ocurrir fracturas espinales, cifosis (curvatura de la columna) y estenosis espinal (estrechamiento de la columna vertebral).
- Osteopenia y osteoporosis: La osteopenia y la osteoporosis a menudo ocurren en personas con espondilitis anquilosante. En un estudio de 204 pacientes suecos con espondilitis anquilosante, estas condiciones juntas afectaron al 50% de la población del estudio. En un estudio comparativo de personas con espondilitis anquilosante y un grupo libre de enfermedad, los investigadores observaron osteoporosis en el 27 % de las personas con espondilitis anquilosante, mientras que el 47 % tenía osteopenia y el 26 % tenía valores normales de densidad mineral ósea. Entre el grupo de control, el 2,66% tenía osteoporosis, el 29,33% tenía osteopenia y el 68% de los pacientes tenían valores normales de densidad mineral ósea.
- Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): La investigación sugiere que existe un vínculo entre la salud intestinal, específicamente la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y la espondilitis anquilosante. Los estudios muestran que hasta el 10% de las personas con espondilitis anquilosante desarrollan la enfermedad de Crohn u otra forma de enfermedad inflamatoria intestinal dentro de los 20 años posteriores a su diagnóstico. Incluso sin síntomas gastrointestinales, el 60 % de las personas con espondilitis anquilosante tienen algún nivel de inflamación intestinal detectable.
- Soriasis: Alrededor del 10% de las personas con espondilitis anquilosante desarrollan psoriasis. Ambas son enfermedades autoinmunes que son similares en la forma en que activan su sistema inmunológico para atacar los tejidos sanos. Con la espondilitis anquilosante, su sistema inmunológico ataca su columna vertebral. Con la psoriasis, el sistema inmunitario ataca las células de la piel.
- Problemas cardiovasculares: Las personas con espondilitis anquilosante tienen un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular, que incluye una prevalencia dos veces mayor de cardiopatía isquémica, también llamada enfermedad de las arterias coronarias, que los controles en la población general. Aunque el vínculo no está claro, la inflamación y los efectos de los medicamentos anti-TNF pueden tener un impacto en este mayor riesgo de problemas cardiovasculares.
- Problemas pulmonares: La espondilitis anquilosante puede causar dificultad para respirar cuando el cuerpo se curva hacia adelante y la enfermedad endurece la pared torácica, lo que impide la expansión total del tórax cuando respira. La enfermedad también puede causar un mayor riesgo de infección pulmonar y fibrosis pulmonar, que es la cicatrización de los pulmones.
- Problemas del corazón: Específicamente aortitis (inflamación de la aorta) e insuficiencia aórtica (válvula con fugas).
El impacto de la espondilitis anquilosante en hombres y mujeres
Aunque la espondilitis anquilosante afecta a todos de manera diferente, existen diferencias consistentes entre la forma en que hombres y mujeres experimentan esta enfermedad. Las mujeres suelen tener los siguientes síntomas, que ocurren con menos frecuencia en los hombres:
Las mujeres también son más propensas a experimentar afecciones sistémicas relacionadas con la espondilitis anquilosante, como las siguientes:
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Soriasis
- uveítis
Vivir bien con espondilitis anquilosante
Un estudio de 2022 sobre cómo los factores del estilo de vida afectaron a los pacientes con espondiloartritis sugirió que un estilo de vida saludable puede contribuir a mejorar los resultados entre las personas con espondilitis anquilosante. Los resultados que incluyeron mayor actividad de la enfermedad, peor dolor físico, dolor y fatiga más intensos y menor calidad de vida fueron más comunes entre las personas que tenían dos o más factores de estilo de vida poco saludables.
Las siguientes estrategias pueden ayudarlo a mantener un estilo de vida saludable con espondilitis anquilosante:
- Ayude a disminuir la inflamación y mantenga un peso saludable consumiendo una dieta saludable.
- Practique yoga, meditación u otras técnicas de relajación para controlar el estrés.
- Coma más alimentos ricos en antioxidantes, como frutas y verduras.
- Evite los alimentos altamente procesados y los alimentos que contienen altas cantidades de azúcar, grasa y sal.
- Limite el consumo de alcohol y deje de fumar porque estos hábitos están relacionados con una actividad más grave de la enfermedad.
El movimiento puede ayudarlo a mantener la movilidad y contrarrestar algunos de los efectos de la espondilitis anquilosante. El ejercicio regular puede proporcionar los siguientes beneficios para las personas con esta enfermedad:
- Mejorar la postura
- Ayuda a reducir el dolor
- Mejorar la movilidad de la columna
- Mejore la flexibilidad
- Mejorar el funcionamiento físico
- Ampliar la capacidad de respiración
La Spondylitis Association of America recomienda que su rutina de ejercicios incluya los siguientes tipos de movimiento en su entrenamiento:
- Aeróbico o cardiovascular
- Balance
- Fortalecimiento
- Estiramiento o rango de movimiento
Resumen
La espondilitis anquilosante varía en sus efectos de persona a persona. El dolor y la rigidez en las articulaciones a menudo comienzan en la columna vertebral, pero la enfermedad también puede afectar otras áreas de su cuerpo.
Es difícil saber cómo la enfermedad afectará su bienestar físico y mental. El diagnóstico y tratamiento tempranos son claves para obtener los mejores resultados. El tratamiento temprano también puede mejorar sus posibilidades de reducir los síntomas y detener los síntomas de la enfermedad.
Conocer los síntomas comunes y cómo pueden cambiar puede ayudarlo a monitorear la progresión de la enfermedad. También puede ayudarlo a modificar el tratamiento temprano para evitar daños antes de que comiencen. Desde una perspectiva de salud mental, sentir que tiene cierto control sobre el curso de su enfermedad puede ayudar a compensar el riesgo de depresión.