metrorragia, comúnmente llamado sangrado intermenstrual, es el sangrado vaginal que ocurre a intervalos irregulares no asociados con el ciclo menstrual. Si bien la sangre proviene del útero como lo hace durante la menstruación, el sangrado no representa un período normal.
Hay varias causas de metrorragia, algunas de las cuales son inofensivas. En otros casos, la metrorragia puede ser un signo de una afección más grave.
Este artículo explicará los síntomas, las causas y las opciones de tratamiento para la metrorragia.
La metrorragia es específica del sangrado vaginal que ocurre durante el mes que no sea cuando alguien está teniendo o esperaría tener su período menstrual.
Síntomas
Puede ser indoloro cuando ocurre el sangrado, o puede experimentar calambres y otros síntomas asociados con su período, como hinchazón.
El sangrado intermenstrual suele ser leve, pero también puede ser bastante abundante. En algunos casos, puede incluso ser más pesado que su período regular.
El color de la sangre puede variar de marrón oscuro a rojo y rosa claro. Algunas personas pueden ver coágulos o mucosidad en su ropa interior o cuando se limpian.
Informe a su proveedor de atención médica sobre las características del sangrado y su duración. Esta información puede ayudarlos a identificar una causa.
Causas
Hay muchas causas potenciales de metrorragia, aunque los niveles hormonales juegan un papel clave en la mayoría de los casos.
Durante un período menstrual regular, los cambios hormonales hacen que el revestimiento del útero se acumule en preparación para recibir y nutrir un óvulo fertilizado. Si esto no ocurre, el revestimiento se desprende y pasa a través de la vagina.
Con sangrado uterino disfuncional, el revestimiento se desprende en otro punto del ciclo. Las interrupciones en el funcionamiento normal de las hormonas que dirigen el proceso pueden tener diversas causas. Algunos, aunque son inconvenientes, son inofensivos, no duran mucho y se pueden tratar fácilmente.
Menarquia y Menopausia
Cuando una mujer comienza a tener un ciclo menstrual (conocido como menarquia), no es inusual que los ciclos sean erráticos. Esto puede incluir manchas que ocurren en varios momentos a lo largo del ciclo. Por lo general, esto se resuelve a medida que avanza la adolescencia y las hormonas se estabilizan.
Este tipo de sangrado irregular e impredecible también puede ocurrir en el otro extremo de la vida reproductiva de una mujer cuando comienza la transición a la menopausia.
Estrés
Las interrupciones del ciclo menstrual pueden ocurrir durante momentos de estrés emocional y físico, como después de comenzar un nuevo trabajo o mientras viaja.
Control de la natalidad y medicamentos
Una persona también puede experimentar un sangrado anormal o inesperado si comienza o deja de usar un método anticonceptivo hormonal, como la píldora. El uso irregular de anticonceptivos hormonales también puede causar patrones de sangrado anormales, a veces llamados «sangrado intermenstrual», que por lo general se resolverán una vez que el uso sea constante o la persona cambie a otro método anticonceptivo que funcione mejor para ella.
Otros medicamentos que pueden causar sangrado uterino disfuncional incluyen inyecciones de Depo-Provera, anticoagulantes como warfarina y aspirina, y suplementos como ginseng.
desnutrición
El sangrado uterino anormal e incluso el cese completo del ciclo menstrual pueden ocurrir cuando una mujer está desnutrida y/o tiene bajo peso. Esto puede incluir restringir ciertos grupos de alimentos, como en la dieta Atkins o Keto.
Es posible que una persona con bajo peso no esté ovulando a la mitad del ciclo. Los ciclos anovulatorios son una causa común de sangrado menstrual irregular. Estas interrupciones de la ovulación normal pueden ocurrir cada vez que se interrumpe el equilibrio hormonal en el cuerpo, lo que puede deberse a razones distintas al peso o al porcentaje de grasa corporal.
Tratamientos de fertilidad
Las mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad a menudo experimentan síntomas relacionados con la menstruación, como sangrado en momentos inesperados durante su ciclo, sangrado más o menos de lo normal o síntomas premenstruales.
Condiciones de salud subyacentes
La metrorragia también puede ser un signo de una afección de salud subyacente. Si bien algunas de las condiciones se consideran benignas, otras pueden tener consecuencias graves si no se tratan.
La metrorragia puede ocurrir en personas con:
- Inflamación uterina (endometritis)
- Inflamación cervical (cervicitis)
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Infecciones de transmisión sexual (ITS)
- endometriosis
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- adenomiosis
- Quistes en los ovarios
- Fibromas o pólipos uterinos
- Enfermedad de tiroides
- Condiciones que afectan la glándula pituitaria y/o las glándulas suprarrenales
- Trastornos de la coagulación como la enfermedad de Von Willebrand
- Trastornos de la alimentación
- Obesidad
Si bien muchos cánceres del sistema reproductivo tienen pocos signos y síntomas, si es que tienen alguno, en las primeras etapas, el sangrado uterino anormal puede ser uno. Es especialmente importante tomar nota del sangrado vaginal anormal si ya no tiene períodos y ha entrado en la menopausia.
Los siguientes cánceres pueden causar metrorragia:
Diagnóstico
Si experimenta un sangrado vaginal anormal, su proveedor de atención médica comenzará haciéndole preguntas sobre su salud general, en particular sobre su ciclo menstrual y su actividad sexual. También pueden preguntar sobre la salud de los miembros de su familia, por ejemplo, si a su madre o hermana alguna vez le han diagnosticado endometriosis, fibromas uterinos o cáncer reproductivo.
Lo más probable es que su médico de atención primaria lo derive a un proveedor de atención médica reproductiva, generalmente un obstetra/ginecólogo (OB/GYN), un médico que se especializa en afecciones de salud reproductiva.
Un obstetra/ginecólogo hablará con usted más a fondo sobre sus síntomas. Es probable que le hagan preguntas sobre el sangrado, como:
- Cuando empezó el sangrado
- Cuanto dura
- Tu historial sexual
- Si alguna vez ha estado embarazada y ha dado a luz
Es posible que revisen cualquier otra afección médica que tenga o haya tenido en el pasado, así como cualquier medicamento y suplemento que esté tomando.
Examen físico
Durante un examen físico, se le pedirá que se ponga una bata, se coloque en la mesa de examen y coloque los pies en los estribos. El proveedor de atención médica puede escuchar su corazón y su abdomen con un estetoscopio. Pueden usar sus manos para palpar (empujar ligeramente) su abdomen y región pélvica. Si experimenta algún dolor durante este examen, hágaselo saber.
Su proveedor de atención médica también puede hacer una rectovaginal examen. Usando un guante lubricado, colocarán un dedo dentro de su recto y vagina. Esto les ayuda a sentir cualquier anormalidad.
También se puede realizar un examen pélvico, en el que un proveedor de atención médica inserta un espéculo en la vagina y separa las paredes vaginales, lo que les ayuda a ver dentro del canal vaginal hasta el cuello uterino.
Durante un examen pélvico, lo más probable es que su proveedor de atención médica realice una prueba de Papanicolaou. Una prueba de Papanicolaou se realiza utilizando un hisopo largo para raspar algunas células del cuello uterino. Esta muestra luego se analizará para detectar cualquier anomalía.
Si bien estos exámenes pueden causar una leve molestia, por lo general no toman mucho tiempo.
Si se siente incómodo física o emocionalmente durante el examen, puede decirle a su proveedor de atención médica o al enfermero que lo asiste que debe hacer una pausa o detenerse.
Laboratorios y Pruebas
Es posible que el proveedor de atención médica desee realizar otros tipos de pruebas para ayudar a determinar la causa de la metrorragia.
Las pruebas que su proveedor de atención médica puede ordenar si experimenta metrorragia incluyen:
- Exámenes de sangre para detectar trastornos que causen sangrado, deficiencias nutricionales, infecciones, marcadores de inflamación y otros hallazgos
- Pruebas para verificar sus niveles hormonales y la función tiroidea
- Muestras de orina para comprobar si hay embarazo, infección o ITS
- Ultrasonidos de su abdomen y pelvis, incluyendo ultrasonidos transvaginales
- Tomografías computarizadas o resonancias magnéticas
- Biopsias de tejido para detectar ciertos tipos de cáncer
- Cirugía (laparoscopia o laparotomía)
Tratamiento
El tratamiento de la menorragia será específico a su causa, así como a las necesidades individuales del paciente. Algunos tratamientos serán más seguros y efectivos que otros. Por ejemplo, mientras que la anticoncepción hormonal se puede usar para tratar el sangrado uterino anormal, las píldoras anticonceptivas pueden no ser apropiadas para una persona con antecedentes de coágulos de sangre.
Una vez que su proveedor de atención médica haya descubierto por qué tiene menorragia, puede ayudarle a decidir la mejor manera de tratarlo.
Las opciones de tratamiento pueden incluir:
Cambios en el estilo de vida
En algunos casos, la afección puede ser temporal y responder a cambios en su estilo de vida. Es posible que pueda tratar las molestias con analgésicos de venta libre (como los AINE) mientras trabaja para reducir el estrés o recuperar su rutina después de unas vacaciones.
Por ejemplo, si el bajo peso parece ser la causa de la metrorragia, puede notar que sus síntomas mejoran cuando recupera el peso.
Terapia Hormonal
Ciertos tipos de terapia hormonal, especialmente aquellos que incluyen progestina, pueden usarse para tratar el sangrado anormal. Estos pueden incluir píldoras anticonceptivas, DIU, parches de estrógeno y otras opciones.
También se puede recetar otra forma de terapia llamada agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Sin embargo, estos medicamentos solo se pueden usar a corto plazo y pueden tener muchos efectos secundarios.
Si no es sexualmente activa o nunca ha tenido relaciones sexuales, aún puede usar métodos hormonales para tratar los problemas con su ciclo menstrual. Su proveedor de atención médica lo ayudará a decidir cuál es el mejor para usted.
Dilatación y Curetaje
Se pueden recomendar procedimientos como dilatación y curetaje (D&C) si tiene sangrado abundante que está causando otros problemas, como anemia. Una dilatación y legrado implica la extirpación de tejido endometrial con una herramienta especial, una cureta, que se inserta en el útero a través de la vagina.
No es necesario que vaya al hospital para una dilatación y legrado; el procedimiento a menudo se puede realizar en el consultorio de un proveedor de atención médica o en una clínica de salud reproductiva.
Aunque D&C no es una cirugía per se, por lo general se realiza bajo anestesia. Si bien puede ser útil para averiguar por qué está sangrando de manera anormal, los procedimientos de dilatación y legrado no resuelven el problema indefinidamente. También son más invasivos que otras opciones y conllevan sus propios riesgos. Su proveedor de atención médica lo ayudará a decidir si es la opción adecuada para usted.
Tratamiento de las condiciones de salud subyacentes
Si la menorragia está siendo causada por otro problema de salud, es importante que se diagnostique y trate adecuadamente.
Las infecciones de transmisión sexual a menudo se pueden tratar con medicamentos, como antibióticos. Si le diagnostican una ITS, es importante que informe a cualquier pareja sexual que haya tenido y practique sexo más seguro.
Para las condiciones que afectan a otra parte de su cuerpo, como la tiroides o los trastornos de la sangre, es probable que deba trabajar con un especialista para recibir tratamiento. Una vez que aborde la enfermedad subyacente que está causando sus síntomas, la menorragia generalmente se resolverá.
Si se le diagnostica una afección más grave, deberá trabajar con un equipo de proveedores de atención médica que lo ayudarán a decidir el tratamiento. Es posible que se requiera cirugía, especialmente para afecciones como endometriosis, tumores fibroides y cánceres reproductivos que generalmente requieren cirugía especializada. En algunos casos, su proveedor de atención médica puede recomendarle una histerectomía parcial o completa.
Resumen
La metrorragia, también llamada sangrado intermenstrual, sangrado vaginal anormal o sangrado uterino disfuncional, es un sangrado vaginal que ocurre fuera del ciclo menstrual normal.
A veces, el sangrado ocurre debido a factores del estilo de vida como el estrés, la pérdida de peso o los viajes, pero también puede deberse a cambios hormonales, medicamentos y ciertas condiciones de salud.
Este tipo de sangrado puede tener muchas causas, algunas de las cuales son más graves que otras. El tipo de tratamiento dependerá de la causa y las necesidades específicas de la persona que experimenta metrorragia.