El tratamiento de la enfermedad de la vesícula biliar depende del tipo de enfermedad. La manifestación más común de la enfermedad de la vesícula biliar son los cálculos biliares, que son fragmentos endurecidos de líquido digestivo o bilis en la vesícula biliar.
Cuando se trata de tratar los cálculos biliares, generalmente hay tres opciones: un enfoque de «observar y esperar» si no hay síntomas, procedimientos para extirpar la vesícula biliar y/o destruir los cálculos, o medicamentos para romper los cálculos biliares.
El tratamiento de otros problemas de la vesícula biliar o del conducto biliar, como un cálculo alojado en el conducto biliar común, puede requerir un procedimiento más especializado llamado CPRE.
Este artículo analiza los tipos de tratamiento disponibles para la enfermedad de la vesícula biliar, incluidas las cirugías, los procedimientos y los medicamentos. También analiza los cambios en el estilo de vida que pueden ayudar a prevenirla.
El tratamiento primario para la gran mayoría de las enfermedades de la vesícula biliar es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, llamada colecistectomia.
La mayoría de los cálculos biliares no causan síntomas y, por lo tanto, no requieren tratamiento. Sin embargo, cuando causan dolor, generalmente se necesita cirugía.
Sin embargo, existen procedimientos no quirúrgicos, principalmente para personas que tienen un riesgo demasiado alto para someterse a una cirugía. La desventaja de las opciones no quirúrgicas es que la vesícula biliar todavía está presente, por lo que la enfermedad de la vesícula biliar (principalmente cálculos biliares) puede reaparecer.
colecistectomía
Una colecistectomía es el tratamiento más eficaz para la enfermedad de la vesícula biliar. Se realiza bajo anestesia general en un quirófano.
Colecistectomía laparoscópica
En la gran mayoría de las personas, esta cirugía se realiza por vía laparoscópica. Esto implica que el cirujano inserte un instrumento delgado y flexible (con una cámara de video en el extremo) a través de una pequeña incisión en el abdomen. Usando instrumentos largos, el cirujano hará múltiples orificios pequeños de punción en el abdomen y extirpará la vesícula biliar.
Una colecistectomía laparoscópica se realiza de forma ambulatoria. Es probable que pueda volver a los niveles normales de actividad después de una semana.
Colecistectomía Abierta
En una colecistectomía abierta, se hace una incisión abdominal grande para extirpar la vesícula biliar. Por lo general, se realiza cuando la vesícula biliar está gravemente inflamada, infectada o cicatrizada.
Esta cirugía es más invasiva y lleva más tiempo recuperarse que una colecistectomía laparoscópica. Puede estar en el hospital durante una semana y volver a sus actividades normales después de un mes.
Colecistectomía Extendida
Para el cáncer de vesícula biliar, los cirujanos realizan una cirugía abierta más extensa llamada colecistectomía extendida. También se conoce como colecistectomía radical.
Durante una colecistectomía extendida, un cirujano extirpará la vesícula biliar, parte del tejido hepático cerca de la vesícula biliar y los ganglios linfáticos cercanos.
A veces, se extirpan más tejidos según la extensión del cáncer. Por ejemplo, se puede extirpar el conducto biliar común, el páncreas o parte del hígado. La radiación y la quimioterapia también se pueden usar para tratar el cáncer de vesícula biliar.
Una colecistectomía laparoscópica generalmente no se usa para tratar el cáncer de vesícula biliar porque existe el riesgo de que se pase por alto parte del cáncer. Además, ha habido preocupación sobre el riesgo de «sembrar» o propagar el cáncer a otras partes del cuerpo durante la extirpación de la vesícula biliar.
Se ha demostrado que los avances en la cirugía laparoscópica y las medidas de precaución adicionales reducen las posibilidades de siembra. Sin embargo, para el tratamiento del cáncer de vesícula biliar, los cirujanos generalmente aún realizan una colecistectomía extendida.
Riesgos quirúrgicos y efectos secundarios
Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos involucrados, que pueden incluir:
- Sangrado
- Infección en el sitio de la incisión
- coágulos de sangre
- Neumonía
- Complicaciones de la anestesia
Su proveedor de atención médica lo controlará para asegurarse de que estos efectos se aborden de manera rápida y adecuada.
Aunque es seguro y está bien vivir sin vesícula biliar, algunas personas experimentan gases, hinchazón y diarrea después de la extracción de la vesícula biliar. Si bien esto es generalmente temporal, puede persistir durante años en algunas personas.
Puede haber efectos secundarios más graves a causa de una colecistectomía extendida para el cáncer de vesícula biliar. Estos pueden incluir problemas digestivos o alimentarios, derrame de bilis en el abdomen o insuficiencia hepática. Tenga la seguridad de que su proveedor de atención médica controlará y abordará estos riesgos.
Eliminación percutánea
Si se considera que tiene un alto riesgo de cirugía, es posible que se someta a una serie de procedimientos de drenaje para eliminar los cálculos que obstruyen.
Con percutáneo extracción de cálculos, se inserta un tubo muy delgado llamado catéter a través de la piel y dentro de la vesícula biliar para permitir el drenaje de la bilis. La bilis drena a través de un bulbo de drenaje conectado al extremo del catéter.
Luego, durante las próximas semanas, el orificio a través del cual se colocó el catéter se agranda gradualmente, lo que permite extraer los cálculos.
Choque litotricia extracorpórea por ondas
Choque litotricia extracorpórea por ondas (ESWL) es un procedimiento no quirúrgico que se puede utilizar para tratar los cálculos biliares. Este procedimiento se realiza bajo sedación y utiliza ondas de choque para romper los cálculos biliares en pedazos diminutos. Luego pueden disolverse y drenarse de la vesícula biliar.
La ESWL está reservada para su uso en personas que no tienen sobrepeso, tienen menos de tres cálculos biliares y una vesícula biliar que funciona saludablemente.
CPRE
Un procedimiento llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) permite que un profesional médico revise los conductos biliares en busca de anomalías, como cálculos biliares, quistes o tumores que obstruyen.
Una CPRE es un procedimiento que se realiza para aliviar una obstrucción de un conducto biliar, más comúnmente debido a un cálculo.
Durante una CPRE, un gastroenterólogo guiará un tubo delgado y flexible que tiene una pequeña cámara en el extremo (llamado endoscopio) por la boca hasta el estómago y el intestino delgado. Luego se inyecta un tinte de contraste a través del tubo para visualizar los conductos biliares en una radiografía.
Además de proporcionar un diagnóstico, una CPRE también es terapéutica. Esto significa que un proveedor de atención médica puede tratar la afección al mismo tiempo. En su mayor parte, la CPRE ha reemplazado a la cirugía para el tratamiento de los problemas de las vías biliares en los pacientes.
Si se observa una obstrucción, el gastroenterólogo puede usar instrumentos especiales que se insertan a través del endoscopio para eliminar o aliviar la obstrucción. Por ejemplo, el proveedor de atención médica puede extraer un cálculo que obstruye el conducto biliar común o colocar un stent si el conducto está estrecho.
Estarás sedado durante una CPRE para evitar molestias y asegurarte de que estés relajado. Si bien una CPRE es generalmente un procedimiento seguro y bien tolerado, es posible que experimente un leve dolor de garganta o hinchazón después del procedimiento.
Con poca frecuencia, pueden ocurrir complicaciones relacionadas con la CPRE, que incluyen:
- Pancreatitis, que suele ser leve, pero requerirá una corta estadía en el hospital para administrar líquidos y controlar el dolor
- Un orificio en el intestino (llamado perforación), que es raro y grave, y requiere cirugía para repararlo
- Infección de los conductos biliares (llamada colangitis), que requiere hospitalización para recibir antibióticos y drenaje del exceso de líquido
- Neumonía por aspiración, causada por la inhalación accidental de alimentos u otras sustancias en los pulmones. Para evitar esto, es importante no comer ni beber durante varias horas antes del procedimiento.
recetas
Por lo general, no se usan medicamentos para eliminar los cálculos biliares. En algunos casos en los que no se recomienda la cirugía, los proveedores de atención médica pueden recetar medicamentos para disolver los cálculos biliares de colesterol. Sin embargo, las píldoras pueden tardar mucho tiempo en romper los cálculos biliares, y existe la posibilidad de que vuelvan a aparecer.
Si experimenta dolor, un proveedor de atención médica puede recetarle medicamentos para ayudar a controlar los síntomas.
Manejo del dolor
El síntoma más común de la enfermedad de la vesícula biliar es el dolor, generalmente en el lado superior derecho del abdomen. Un médico puede tratar su dolor con un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), como diclofenaco o ketoprofeno, o un opioide como la morfina.
Es importante tener en cuenta que los opioides a menudo hacen que las personas se sientan somnolientas y, por lo general, causan estreñimiento. Su proveedor de atención médica puede recomendarle tomar un laxante junto con la pastilla para el dolor.
Disolución de cálculos biliares
Se puede tomar una pastilla de ácido biliar como Actigall (ursodiol) para descomponer los cálculos biliares de colesterol. Estos son el tipo más común de cálculos biliares en los Estados Unidos.
Si bien esta píldora generalmente se tolera bien, algunas personas desarrollan diarrea leve, aunque generalmente desaparece con el tiempo.
Una desventaja de tomar una píldora de ácido biliar es que los cálculos biliares pueden tardar muchos años en disolverse por completo. Por lo tanto, una píldora de ácido biliar no es una buena opción para las personas con ataques recurrentes de cálculos biliares.
antibióticos
Si tiene una infección de la vesícula biliar o de las vías biliares (una complicación de los cálculos biliares), necesitará antibióticos. Estos se administrarán en el hospital junto con líquidos y analgésicos. A menudo, esto va seguido de un tratamiento definitivo, como una cirugía, un procedimiento de drenaje o una CPRE.
Medicina Complementaria y Alternativa
Si bien la enfermedad de la vesícula biliar debe ser tratada por un proveedor de atención médica, algunas personas también consideran terapias complementarias. Estos no deben reemplazar el tratamiento tradicional, pero pueden usarse junto con la orientación de su proveedor de atención médica.
Es importante no tomar hierbas u otros suplementos sin consultar primero con su proveedor de atención médica. Algunos pueden causar efectos secundarios o interacciones con diferentes medicamentos.
Hierbas
Ciertas hierbas como la silimarina (Silybum marianum), también llamado cardo mariano, puede proporcionar soporte tanto para la vesícula biliar como para el hígado. Sin embargo, la evidencia es limitada por sus efectos sobre los cálculos biliares.
Otros estudios han encontrado que Lysimachiae hierba, también llamada hierba de moneda de oro, puede ayudar a prevenir los cálculos biliares de colesterol. Se necesita más investigación para respaldar estas afirmaciones.
Acupuntura
La acupuntura se ha encontrado en estudios para ayudar a aliviar el dolor de la enfermedad de la vesícula biliar. Sin embargo, la investigación es limitada y muestra su eficacia para deshacerse de los cálculos biliares.
Estilo de vida
Si bien los cambios en el estilo de vida no pueden tratar las enfermedades de la vesícula biliar, pueden ayudar a prevenirlas. Si tiene cálculos biliares sin ningún síntoma, un estilo de vida saludable puede ayudar a evitar que se vuelvan sintomáticos.
Un estilo de vida sedentario y condiciones de salud como la diabetes y el síndrome metabólico están asociados con la enfermedad de la vesícula biliar, particularmente con la formación de cálculos biliares.
Puede reducir el riesgo de desarrollar cálculos biliares y complicaciones relacionadas haciendo ejercicio a diario y visitando a un proveedor de atención médica con regularidad para controlar afecciones como la diabetes o el colesterol alto.
Adoptar una dieta amigable con la vesícula biliar puede ayudar a prevenir más ataques de vesícula biliar. Una dieta adecuada para la vesícula biliar incluye mucha fibra y es rica en frutas, verduras y cereales integrales.
Las grasas saludables, como el aceite de pescado y el aceite de oliva, pueden ayudar a que la vesícula biliar se contraiga y se vacíe de manera más eficiente. Las proteínas saludables como las carnes magras, el pescado, el tofu o los frijoles son preferibles a las carnes rojas grasas.
Aparte, si tiene sobrepeso y se está embarcando en un régimen de pérdida de peso, asegúrese de hacerlo bajo la guía de un proveedor de atención médica positivo para el cuerpo, ya que la pérdida de peso rápida aumenta el riesgo de formación de cálculos biliares.
Resumen
La enfermedad de la vesícula biliar, en particular los cálculos biliares, se puede tratar con medicamentos, cirugía u otros procedimientos dirigidos por especialistas.
Una colecistectomía, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, es el tratamiento más común para los cálculos biliares que causan síntomas. Otros procedimientos no quirúrgicos para eliminar los cálculos biliares incluyen la extracción percutánea, ESWL y ERCP.
Un proveedor de atención médica puede recetar medicamentos para romper los cálculos, pero pueden pasar años hasta que se disuelvan por completo. Los cambios en el estilo de vida, como una dieta saludable, ejercicio y mantener un peso saludable, pueden ayudar a mantener la salud de la vesícula biliar.
Una palabra de MEDSALUD
Cuando se trata la enfermedad de la vesícula biliar, hay varias opciones disponibles. La cirugía generalmente se considera el tratamiento más efectivo, pero las opciones no quirúrgicas pueden ser apropiadas para algunos casos.
Informe a un proveedor de atención médica si tiene algún síntoma. Pueden ayudarlo a decidir qué medicamento o procedimiento es mejor para usted para controlar los síntomas y tratar la afección.