Una mamografía es la prueba estándar para la detección del cáncer de mama. A veces, se puede usar junto con imágenes de resonancia magnética (IRM) del seno para detectar o descartar el cáncer de seno en mujeres con alto riesgo de padecer la enfermedad.
Las resonancias magnéticas de mama pueden detectar tumores que las mamografías pueden pasar por alto, pero también tienen el potencial de identificar erróneamente tejido mamario no canceroso como cáncer, lo que puede conducir a un resultado falso positivo.
Por lo general, las resonancias magnéticas de los senos son costosas y el costo no siempre está cubierto por el seguro médico. La cuestión de cuándo es adecuada una resonancia magnética de mama depende de si puede ofrecer un alto grado de confiabilidad sin causar preocupaciones ni costos adicionales.
Una herramienta de detección más nueva llamada resonancia magnética de mama rápida o resonancia magnética abreviada puede ayudar a cerrar algunas de estas brechas.
Este artículo describirá los diferentes propósitos, indicaciones, ventajas y limitaciones de la mamografía y la resonancia magnética.
Procedimientos
Se toman diferentes vistas del seno para visualizar de manera integral todas las áreas del tejido mamario. Para obtener la mejor imagen, el seno se comprime para permitir que la radiación penetre en capas más delgadas de tejido.
Con una resonancia magnética, no se necesita compresión. Durante esta prueba, se le colocará en una máquina con forma de tubo que emite potentes ondas magnéticas y de radiación para generar imágenes transversales muy detalladas de la mama.
Para diferenciar la densidad del tejido, un medio de contraste, por lo general gadoliniose inyecta para mejorar la resolución de la imagen entre 10 y 100 veces en comparación con una mamografía. El gadolinio se elimina naturalmente del cuerpo en la orina.
En términos de tiempo, las mamografías tardan entre 30 y 60 minutos en completarse, mientras que una resonancia magnética del seno puede demorar entre 45 y 90 minutos. Si bien las mamografías pueden causar molestias en los senos, una resonancia magnética puede hacer que algunas personas se sientan claustrofóbicas.
Prueba de sensibilidad
La sensibilidad de la prueba describe la capacidad de una prueba para identificar una enfermedad sin perder evidencia de la enfermedad. Sensibilidad es el término utilizado para describir el porcentaje de tiempo que una prueba hace un diagnóstico positivo correcto.
La sensibilidad de una mamografía para identificar el cáncer de mama difiere según si una mujer tiene mamas densas, mientras que la sensibilidad de una resonancia magnética de mama es más uniforme.
Comparación de la sensibilidad del cáncer de mama de la mamografía y la resonancia magnética de mama:
- En términos generales, una mamografía tiene una sensibilidad promedio de alrededor del 87%.
- En las mujeres con senos densos (vistos en una mamografía como áreas de opacidad y estrías), la sensibilidad de una mamografía puede disminuir entre un 48 % y un 64 %, según una revisión de estudios de 2015 en el Revista americana de roentgenología.
- Debido a que la resonancia magnética ofrece una resolución más alta, es más capaz de proporcionar imágenes de masas en tejido denso. Una resonancia magnética de mama tiene una sensibilidad que va del 81% al 100% en mujeres con diferentes perfiles de riesgo.
Falsos positivos
La especificidad en el diagnóstico del cáncer de mama es la capacidad de una prueba para evitar la identificación errónea de tejido normal como cáncer de mama. La especificidad es el porcentaje de veces que una prueba arroja correctamente un resultado negativo.
A pesar de sus capacidades de imagen, las resonancias magnéticas de mama son notoriamente variables en lo que respecta a la especificidad: son propensas a resultados falsos positivos. La razón principal de esto es que una resonancia magnética realzará tanto las lesiones benignas como las cancerosas, a menudo con poca diferenciación en sus características.
Una mamografía puede detectar calcificación (el depósito característico de calcio alrededor de un tumor maligno) que puede ayudar a diferenciar los tumores benignos (no cancerosos) de los malignos (cancerosos).
Comparación de la especificidad del cáncer de mama de la mamografía y la resonancia magnética de mama:
- De acuerdo con el cuerpo de evidencia actual, la especificidad de la resonancia magnética de mama puede oscilar entre un 97 % y un 37 %.
- Una mamografía tiene aproximadamente un 89% de especificidad para el cáncer de mama.
Al final, las mamografías tienen una buena cantidad de falsos positivos, pero tienen mucha menos variabilidad en comparación con una resonancia magnética de mama.
Posibles Riesgos
Las mujeres pueden preocuparse de que la exposición a la radiación durante una mamografía pueda ponerlas en riesgo de desarrollar cáncer. La mayor parte de la evidencia actual sugiere que el riesgo de esto es bajo, incluso con mamografías anuales.
Según un estudio de 2016 en el Anales de Medicina Internaalrededor de 125 de cada 100.000 mujeres que se realizan una mamografía anual desarrollarán cáncer de mama radioinducido (0,00125%). De esos, 16 (0.00016%) morirán.
También ha habido un debate en curso sobre si el gadolinio utilizado en la resonancia magnética representa un riesgo para la salud. Las preocupaciones surgieron por primera vez en 2014 cuando un estudio informó que el tinte de contraste podría retenerse y depositarse en el cerebro. La mayoría de las investigaciones actuales sugieren que esto no es dañino.
A pesar de esto, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. emitió un anuncio de seguridad en 2017, recomendando que se informe a los pacientes sobre la retención de gadolinio antes de someterse a una resonancia magnética.
Costos
Cualquier herramienta de evaluación de la salud debe cumplir con tres criterios para ser eficaz en un entorno de salud pública: confiabilidad, disponibilidad y asequibilidad. En general, una mamografía cumple estos objetivos.
Desde una perspectiva de costos, una mamografía es relativamente asequible, oscilando entre $75 y $250, según el centro y el lugar donde viva. Una resonancia magnética del seno con medio de contraste puede costarle entre $750 y $2500 o más.
Si bien las nuevas pruebas rápidas de resonancia magnética de seno son cada vez más asequibles, muchas compañías de seguros no cubrirán ningún tipo de resonancia magnética de seno a menos que se encuentre una anomalía.
Según un estudio de 2019 en Cáncer, Las mamografías de rutina reducen el riesgo de cáncer de mama en al menos un 60 % durante 10 años.
Cuándo hacerse una resonancia magnética de mama
Las mujeres que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama deben hablar con sus proveedores de atención médica sobre si sería beneficioso hacerse una resonancia magnética de mama además de una mamografía estándar.
Las personas de alto riesgo incluyen aquellas que:
- Tener las mutaciones genéticas BRCA1 y BRCA2
- Tiene una de las otras mutaciones genéticas asociadas con el cáncer de mama, como CHEK2, PALB2, ATM y otras
- Tener un familiar de primer grado con una mutación familiar de cáncer de mama
- Recibió radioterapia en el seno entre los 10 y los 30 años, como para tratar el linfoma de Hodgkin
- Tener un riesgo de cáncer de mama de por vida del 20 % al 25 % según las herramientas de evaluación emitidas por el Instituto Nacional del Cáncer
Las mujeres que han tenido cáncer de mama o condiciones que las predisponen a la enfermedad (como la hiperplasia ductal atípica) también pueden necesitar una resonancia magnética. A las mujeres que han tenido una mastectomía en un lado a menudo se les ofrecen resonancias magnéticas periódicas en el seno contralateral (no afectado). Las personas con senos densos en una mamografía también pueden necesitar una resonancia magnética de los senos.
La resonancia magnética de mama se realiza comúnmente si una mamografía y una ecografía de mama subsiguiente revelan una anomalía mamaria.
RM de mama convencional vs. rápida
Las mujeres que tienen senos densos corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de seno, y los senos densos hacen que las mamografías sean menos sensibles. En algunos estados, ahora se requiere que las mujeres a las que se les encuentran senos densos en la mamografía sean informadas del diagnóstico y es posible que deseen someterse a pruebas adicionales.
Se ha descubierto que la combinación de mamografía y ecografía mamaria mejora la detección hasta cierto punto, pero con un mayor riesgo de falsos positivos.
En esta situación, se puede combinar una técnica de resonancia magnética más nueva denominada resonancia magnética rápida de mama o resonancia magnética abreviada con mamografía. A diferencia de la resonancia magnética convencional, una resonancia magnética rápida toma solo alrededor de 10 minutos y, a diferencia del alto costo de la resonancia magnética convencional, la resonancia magnética rápida cuesta aproximadamente lo mismo que una mamografía.
En estudios realizados hasta el momento, la combinación de mamografía con MRI rápida detectó significativamente más cánceres de seno que la mamografía sola (o combinada con ultrasonido), especialmente cánceres de seno agresivos. Dado que la técnica es relativamente nueva, aún no está disponible en todos los centros de detección de cáncer de mama.
Resumen
Una mamografía es la prueba estándar para la detección del cáncer de mama. Para las mujeres que tienen un mayor riesgo, la resonancia magnética de mama se usa cada vez más para ayudar en el diagnóstico. Aunque las resonancias magnéticas pueden detectar tumores que a veces pasan por alto las mamografías, corren el riesgo de mostrar un resultado falso positivo. Sin embargo, cuando ambos se usan juntos, pueden ayudar a diagnosticar el cáncer de mama.
Una palabra de MEDSALUD
Las recomendaciones sobre cuándo realizar una resonancia magnética para la detección del cáncer de mama son relativamente nuevas. Lo mismo se aplica a la identificación de las mutaciones genéticas que pueden ponerlo en riesgo. Hay una serie de pruebas genéticas en la actualidad que pueden detectar 15 mutaciones clave asociadas con el cáncer de mama.
Puede trabajar con su proveedor de atención médica y un asesor genético para tener una idea más clara de sus necesidades de detección.
Tenga en cuenta que las pruebas de detección en el hogar no son adecuadas para detectar una predisposición genética a la mama. cáncer porque no analizan la mayoría de las mutaciones BRCA.
Para las mujeres en riesgo de cáncer de mama, grupos como FUERZA (Facing Our Risk of Cancer Empowered) puede proporcionar información útil actualizada y conexión con otras personas que enfrentan preocupaciones similares.
Preguntas frecuentes
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¿Qué muestra una mamografía que no muestra una resonancia magnética del seno?
Las mamografías muestran calcificaciones, depósitos de calcio en el tejido mamario, que pueden o no ser cancerosos. Se ven como manchas blancas en una mamografía, y las características de las calcificaciones mamarias pueden ayudar a determinar si son cancerosas o no.
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¿Por qué necesitaría una resonancia magnética después de una mamografía?
Una resonancia magnética puede detectar problemas que una mamografía puede pasar por alto. Sin embargo, también puede identificar erróneamente el tejido mamario inofensivo como cáncer, lo que puede conducir a un resultado falso positivo. Usadas juntas, estas pruebas pueden ayudar a mejorar la detección del cáncer de mama.
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¿Aparecen ganglios linfáticos cancerosos en una mamografía o resonancia magnética de mama?
La resonancia magnética a menudo puede detectar células de cáncer de mama que se han propagado a los ganglios linfáticos debajo de la axila.
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¿Cuándo debe comenzar a hacerse pruebas de detección de cáncer de mama?
La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que las mujeres sin antecedentes de cáncer de mama en su familia o radiografías de tórax cuando eran niñas/jóvenes comiencen a hacerse exámenes de detección anuales a los 40 años. Las mujeres que son portadoras potenciales de genes de cáncer de mama, como BRCA1, BRCA2 o PALB, debe comenzar a evaluarse alrededor de los 30 años.