El tratamiento para la insuficiencia renal aguda (ARF), o insuficiencia renal aguda, involucra varios medicamentos y procedimientos dependiendo de la causa. Con esta condición, sus riñones están dañados y no pueden filtrar los desechos de su sangre.
Su tratamiento puede incluir vasopresor medicamentos para ayudar a elevar la presión arterial, líquidos intravenosos para ayudar en la rehidratación y diuréticos para aumentar la producción de orina. La hemodiálisis se puede usar para ayudar a filtrar la sangre mientras los riñones se curan.
El curso del tratamiento está dirigido por la causa subyacente, que se clasifica ampliamente en uno de tres grupos:
- IRA prerrenalen el que se impide el flujo de sangre a los riñones
- FRA intrínseca, en el que los propios riñones están dañados
- IRA posrenal, en el que se obstruye el flujo de orina fuera del cuerpo
Para que ocurra ARF prerrenal, ambos riñones deberían verse afectados. Hay varias razones comunes por las que se impide el flujo de sangre a los riñones. Estos incluyen deshidratación, presión arterial baja, insuficiencia cardíaca congestiva y cirrosis hepática.
Estas condiciones reducen directa o indirectamente el volumen de sangre que reciben los riñones y conducen a la acumulación progresiva (ya veces rápida) de toxinas en el cuerpo.
El objetivo del tratamiento sería restablecer el flujo sanguíneo. Hay varias formas en que un proveedor de atención médica puede hacer esto.
Deshidratación y presión arterial baja
La deshidratación conduce a menos agua en el cuerpo y, por lo tanto, reduce el volumen de sangre. Se puede tratar con líquidos intravenosos en el hospital. La infusión de líquidos se controlará con un catéter venoso central (CVC) para garantizar que no reciba demasiado o muy poco líquido.
La deshidratación también puede hacer que la presión arterial baje debido a la disminución del volumen sanguíneo. Si su presión arterial baja persiste a pesar de los líquidos intravenosos, vasopresor se pueden usar medicamentos para elevar la presión arterial.
La norepinefrina es una opción común. Inyectada en la sangre, la hormona hace que los vasos sanguíneos se contraigan, aumentando la presión arterial. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, ritmo cardíaco lento y ansiedad.
Insuficiencia cardíaca congestiva
La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés) ocurre cuando el corazón no puede bombear lo suficiente para mantener el flujo de sangre que necesita el cuerpo. Cuando esto sucede, puede conducir a un estado conocido como síndrome cardiorrenal (SRC).
CRS es en realidad una calle de doble sentido. La falta de flujo sanguíneo desde el corazón puede afectar la función renal. La falla de los riñones puede, a su vez, conducir al deterioro del corazón.
Cuando los riñones se ven afectados, los diuréticos se usan comúnmente para aumentar la producción de orina y ayudar en la excreción de toxinas del cuerpo. Lasix (furosemida) es el diurético más recetado, pero debe controlarse para prevenir la resistencia a los medicamentos.
Además, el uso combinado de inhibidores de la ECA (comúnmente utilizados para tratar la presión arterial alta) y estatinas (utilizadas para reducir el colesterol) puede ayudar a normalizar la función renal.
Si bien puede parecer contradictorio usar un medicamento que reduciría aún más la presión arterial, el objetivo de la terapia es normalizar el equilibrio entre el corazón y los riñones.
Puede haber un ligero deterioro de la función renal a corto plazo. Sin embargo, el uso continuo y combinado de un inhibidor de la ECA y una estatina finalmente tendrá un efecto protector sobre los riñones.
Los inhibidores de la ECA comúnmente recetados incluyen Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) y Vasotec (enalapril). Las estatinas comúnmente recetadas incluyen Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) y Zocor (simvastatina).
Cirrosis hepática
La cirrosis es el estado en el que la cicatrización progresiva del hígado conduce al daño hepático. La cirrosis puede ser compensadolo que significa que el hígado sigue funcionando, o descompensadolo que significa que no lo es.
La ARF ocurre más comúnmente cuando el hígado no está funcionando. Da como resultado el síndrome hepatorrenal (HRS), que es un nombre para la enfermedad hepática que conduce a la enfermedad renal.
El trasplante de hígado se considera la única forma definitiva de tratamiento.
En ausencia de un trasplante, su proveedor de atención médica puede recomendar otros enfoques provisionales. Entre ellos:
- Derivación portosistémica intrahepática transyugular (CONSEJOS) es un procedimiento en el que se crea un canal artificial en el hígado utilizando un stent de malla de alambre. Esto reduce la presión vascular dentro del hígado. Esto, a su vez, alivia la carga sobre los riñones.
- Hemodiálisis (conocido popularmente como diálisis) implica el filtrado mecánico de la sangre para asumir de manera efectiva la función de los riñones.
- diálisis hepática es una forma más nueva de desintoxicación mecánica aún en pañales que, a diferencia de la hemodiálisis, no se puede utilizar durante un período prolongado.
- Fármacos vasopresores como la midodrina, la ornipresina y la terlipresina pueden ayudar a normalizar la presión vascular en personas con HRS. Sin embargo, también puede restringir negativamente el flujo de sangre al corazón y otros órganos. El uso combinado del vasopresor midodrine y la hormona Sandostatin (octreotide) puede aumentar los tiempos de supervivencia en personas que esperan un hígado donado.
Tratamiento intrínseco de FRA
Hay muchas razones por las que un riñón puede no funcionar normalmente, incluidos traumatismos, infecciones, toxinas, enfermedades vasculares, cáncer, trastornos autoinmunes e incluso complicaciones de la cirugía.
Estos factores generalmente darán como resultado una de tres condiciones:
- Glomerulonefritis (GN)
- Necrosis tubular aguda (NTA)
- Nefritis intersticial aguda (NIA)
Glomerulonefritis
La glomerulonefritis (GN) es la inflamación aguda de los riñones que se desarrolla en respuesta a una enfermedad primaria. Las enfermedades pueden incluir enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades autoinmunes como el lupus o incluso una infección como la faringitis estreptocócica.
El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir:
- Terminación del fármaco sospechoso si se cree que la causa está relacionada con el fármaco
- Corticosteroides, hormonas sintéticas que pueden suprimir la respuesta inmunitaria general y aliviar la inflamación
- Lasix, un diurético para aumentar la producción de orina tomado con un suplemento de calcio para prevenir la pérdida excesiva de calcio
- Medicamentos reductores de potasio como Kayexalate (sulfonato de poliestireno sódico) para prevenir la hiperpotasemia (potasio alto), que es común con la GN
- Plasmaféresisun procedimiento en el que se extrae su plasma (la parte líquida de la sangre) y se reemplaza con líquidos o plasma donado que no contiene proteínas inflamatorias
- La restricción de proteínas, sal y potasio de su dieta, especialmente si la GN es crónica
Necrosis Tubular Aguda
La necrosis tubular aguda (ATN, por sus siglas en inglés) es una afección en la que los túbulos del riñón comienzan a morir por falta de oxígeno. Las causas comunes incluyen presión arterial baja y medicamentos nefrotóxicos (medicamentos tóxicos para los riñones).
Muchos de los mismos enfoques utilizados para GN se aplicarán aquí, incluidos:
- Terminación de sospecha de fármaco nefrotóxico
- Lasix
- Medicamentos vasopresores
- Fármacos reductores de potasio
- Restricción de proteínas, sal y potasio.
- Hemodiálisis en casos severos
Nefritis intersticial aguda
La nefritis intersticial aguda (NIA) es la inflamación del tejido entre los túbulos renales, a menudo causada por una alergia a medicamentos o una enfermedad autoinmune.
Más de 100 medicamentos están asociados con NIA provocada por alergias.
De las causas autoinmunes, el lupus (una enfermedad en la que el sistema inmunitario puede atacar sus propios tejidos renales) es la más común. Algunas infecciones también pueden causar NIA.
El tratamiento de la NIA se centra principalmente en suspender el uso del fármaco sospechoso y restringir el potasio, la sal y las proteínas durante la recuperación. Los corticosteroides parecen brindar poco alivio, pero se pueden usar si suspender el medicamento no restablece la función renal normal.
Tratamiento de la IRA posrenal
La IRA posrenal es causada por una obstrucción del tracto urinario, que incluye los riñones, la vejiga, la próstata y la uretra. Las causas comunes incluyen agrandamiento de la próstata, cálculos renales, cálculos en la vejiga o cáncer de riñón, vejiga o próstata.
El objetivo del tratamiento sería normalizar el flujo de orina mientras se investiga la causa subyacente del deterioro.
La ARF posrenal requiere tratamiento inmediato para eliminar o sortear la obstrucción antes de que se produzca un daño permanente en los riñones.
Esto puede implicar:
- Un catéter urinario o stent para desviar el flujo urinario alrededor de la obstrucción
- Cistoscopia/stent ureteral, que es un pequeño paja temporal para quitar hidronefrosis (dilatación del riñón/uréter) y aliviar el bloqueo causado por cálculos renales, estenosis ureterales o compresión externa del uréter
- Sonda de nefrostomía: Tubo de drenaje insertado desde su espalda directamente en su riñón para maximizar el drenaje renal. Este tubo generalmente se coloca temporalmente en entornos de emergencia hasta que se encuentre la causa del bloqueo o la insuficiencia renal.
- Ureteroscopia/litotricia láser para cálculos renales o ureterales que están causando obstrucción
- cistolitolapaxia para cálculos en la vejiga que están causando obstrucción
- resección de próstata para abrir el canal de la próstata para mejorar el drenaje de la vejiga
La mayoría de las personas recuperarán la función renal normal si la afección se revierte rápidamente. Si no se trata, la presión excesiva ejercida sobre los riñones, así como la acumulación de desechos, pueden provocar daño renal, a veces permanente.
Resumen
El tratamiento de la insuficiencia renal aguda depende de la causa. Puede deberse a algo que bloquea el flujo de sangre a los riñones, un problema con los propios riñones o una obstrucción de las vías urinarias.
Los tratamientos pueden ayudar a aumentar el flujo sanguíneo, eliminar toxinas del cuerpo y controlar la afección subyacente. En algunos casos, puede ser necesaria la hemodiálisis para hacerse cargo del trabajo de los riñones de filtrar la sangre.