El estado funcional mide qué tan bien una persona puede llevar a cabo sus actividades diarias ordinarias mientras vive con cáncer. También proporciona una estimación de qué tratamientos puede tolerar una persona.
Hay dos escalas de desempeño: el sistema del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG)/OMS y la escala de Estado de desempeño de Karnofsky (KPS). Cada uno clasifica su funcionamiento y capacidad para cuidar de sí mismo.
El estado funcional a menudo se menciona en el contexto de los ensayos clínicos, donde los investigadores los utilizan como una forma de garantizar que los resultados sean reproducibles en personas con condiciones de salud similares. Pero es esencial en el cuidado y manejo general de cualquier persona que vive con cáncer porque puede ayudar a cuantificar el efecto de un tratamiento en su calidad de vida.
Este artículo explica el estado de desempeño de ECOG y el estado de desempeño de KPS, así como también cómo interpretar los puntajes.
El estado funcional de ECOG o KPS determinan qué tan bien le está yendo con sus actividades de la vida diaria o ADL. Esto dice mucho sobre el estado actual de su enfermedad y qué tratamientos pueden ser opciones viables para usted.
Un proveedor de atención médica puede hacer referencia al estado funcional:
- Para ver si/cómo está progresando su cáncer
- Para estimar el pronóstico
- Para determinar si su estado de salud es razonable para tolerar tratamientos como quimioterapia, cirugía o radioterapia
- Para evaluar su respuesta al tratamiento
- Como criterio de selección para ensayos clínicos
- Para ayudar a entender si necesita asistencia especial para que se puedan hacer referencias apropiadas para mejorar la calidad de vida
Es por eso que su oncólogo o un investigador de ensayos clínicos le hace todas esas preguntas sobre su vida diaria.
Escalas de estado de rendimiento
Se utilizan dos escalas de desempeño primarias para medir el estado de desempeño de las personas que viven con cáncer: el sistema del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG)/OMS, y el KPS.
El estado de desempeño de ECOG clasifica el estado de desempeño en una escala de 0 a 5. KPS usa una escala de 0 a 100. Tenga en cuenta que estas escalas difieren en si un número más bajo o más alto significa un mejor estado de desempeño. Con el estado funcional ECOG/OMS, la puntuación ideal es cero, mientras que con el KPS el número ideal es 100.
Estado funcional del ECOG/OMS
- 0: Totalmente activo, sin restricciones de actividades. Un estado de rendimiento de 0 significa que no hay restricciones en el sentido de que alguien puede hacer todo pudieron hacer antes de su diagnóstico.
- 1: Incapaz de realizar actividades extenuantes, pero capaz de realizar tareas domésticas ligeras y actividades sedentarias. Este estado básicamente significa que no puede hacer un trabajo pesado, pero puede hacer cualquier otra cosa.
- 2: Capaz de caminar y cuidarse a sí mismo, pero incapaz de trabajar. Fuera de la cama más del 50% de las horas de vigilia. En esta categoría, las personas generalmente no pueden realizar ninguna actividad laboral, incluido el trabajo ligero de oficina.
- 3: Confinado a la cama o una silla más del 50% de las horas de vigilia. Capaz de autocuidado limitado.
- 4: Completamente deshabilitado. Totalmente confinado a una cama o silla. Incapaz de hacer cualquier autocuidado.
- 5: muerte
Estado de rendimiento de Karnofsky
- 100: Normal, sin síntomas ni evidencia de enfermedad
- 90: síntomas menores, pero capaz de realizar actividades normales
- 80: Algunos síntomas, la actividad normal requiere esfuerzo
- 70: incapaz de realizar actividades normales, pero capaz de cuidar de sí mismo
- 60: Capaz de atender la mayoría de las necesidades, alguna ayuda ocasional con el cuidado personal
- 50: Necesita asistencia considerable con el cuidado personal, atención médica frecuente
- 40: Deshabilitado; necesita cuidados especiales y asistencia
- 30: severamente discapacitado; posiblemente hospitalizado
- 20: Muy enfermo; se necesita atención de apoyo significativa
- 10: Muriendo activamente
- 0: Muerte
Cómo afecta el estado funcional al tratamiento
Muchos de los tratamientos para el cáncer, ya sea cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas, ensayos clínicos o trasplantes de células madre, pueden ser lo suficientemente desafiantes para las personas que están muy sanas en el momento del diagnóstico.
Por lo tanto, el estado funcional de ECOG y KPS pueden ayudar a las personas con cáncer y a sus proveedores de atención médica a sopesar los posibles beneficios y riesgos de las diferentes opciones.
Esto es aún más importante ahora que hay muchas más opciones de tratamiento que en el pasado. Por ejemplo, las personas con cáncer de pulmón que tienen un estado funcional deficiente tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos y tienen una supervivencia general más deficiente si reciben quimioterapia estándar.
Por el contrario, las terapias dirigidas, cuando son apropiadas, son mucho mejor toleradas por aquellos que tienen un estado funcional deficiente.
Estado de rendimiento y problemas de calidad de vida
Cuando se habla del tratamiento del cáncer, los problemas de calidad de vida a veces pueden pasar a un segundo plano. Al medir de forma rutinaria la calidad de vida con el estado funcional ECOG y KPS, y al notar los cambios, los oncólogos pueden ser más conscientes de los problemas que reducen la calidad de vida y recomendar los recursos apropiados.
Esto puede incluir opciones como fisioterapia, terapia ocupacional y rehabilitación del cáncer (como el programa STAR), equipos que van desde oxígeno hasta un andador o una silla de ruedas, así como la necesidad de servicios de salud en el hogar o una remisión para servicios de transición o cuidado de hospicio.
Predicción del pronóstico
Muchas personas con cáncer y sus familias preguntan sobre el pronóstico. Si bien puede parecer morboso preguntar sobre la esperanza de vida, tener una idea del pronóstico (sabiendo que los proveedores de atención médica, incluidos los oncólogos, no tienen una bola de cristal y que cada persona es diferente) permite a las personas considerar la planificación anticipada de la atención y los problemas del final de la vida, y también puede ayudar a las personas a tener una mejor idea de cuándo el hospicio puede ser una opción adecuada.
Tanto la escala KPS como la ECOG parecen ser igualmente efectivas para predecir la supervivencia, con estudios que muestran que la supervivencia se reduce aproximadamente a la mitad con cada cambio adverso en el estado funcional. (Por ejemplo, se esperaría que una persona con un rendimiento ECOG de 3 sobreviviera solo la mitad del tiempo que alguien con un rendimiento ECOG de 2).
Uso en ensayos clínicos
Muchos ensayos clínicos requieren que los pacientes tengan un buen estado funcional antes de probar un tratamiento experimental.
Muchas personas se sienten frustradas por esto. ¿Por qué es tan necesario? ¿No excluye a las personas que podrían beneficiarse de un tratamiento de investigación?
Hay algunas razones por las que los investigadores utilizan los criterios del estado funcional para determinar la elegibilidad para participar en un ensayo clínico.
Una es para que sus resultados sean “reproducibles”. En otras palabras, si otro investigador hiciera un ensayo similar, es importante comenzar con personas en la misma condición de salud general.
Sin embargo, otra razón es importante para usted personalmente. Al registrar el estado funcional, los proveedores de atención médica pueden monitorear los nuevos tratamientos para ver si tienen un efecto negativo en el estado funcional.
Por ejemplo, si las personas respondieron a un medicamento pero comenzaron con un estado funcional de 0, que bajó a 2, los proveedores de atención médica deberían considerar si los efectos secundarios del tratamiento justificaron o no los resultados positivos que encontraron en el tratamiento del cáncer.