La causa de la vejiga hiperactiva (OAB, por sus siglas en inglés) aún no está clara, pero se cree que se deriva de múltiples factores, algunos de los cuales puede controlar y otros no.
La OAB, conocida como vejiga hiperactiva no neurógena, se diagnostica cuando no existen causas neurológicas conocidas (del sistema nervioso) de los síntomas. Por el contrario, la vejiga neurogénica es una afección en la que los problemas neurológicos (como accidentes cerebrovasculares o lesiones de la médula espinal) pueden causar una vejiga hiperactiva o hipoactiva.
Al diagnosticar la vejiga hiperactiva, los proveedores de atención médica explorarán ambas posibilidades no solo para identificar la causa subyacente, sino también para formular un plan de tratamiento eficaz.
La vejiga hiperactiva hace que tenga poco o ningún control sobre su vejiga, lo que a menudo resulta en incontinencia urinaria. Las mujeres se ven más afectadas por la vejiga hiperactiva que los hombres.
Se cree que la OAB está relacionada con la hiperactividad y/o hipersensibilidad del músculo detrusor en la pared de la vejiga. Este es el músculo que se contraerá para vaciar la vejiga y se relajará para almacenar la orina.
Cuando funciona normalmente, el músculo detrusor comenzará a contraerse cuando la vejiga esté medio llena, lo que le dará tiempo suficiente para correr al baño. Con OAB, el músculo se contrae y se espasma mucho antes de eso, lo que resulta en micción frecuente (frecuencia urinaria), micción excesiva (urgencia) y micción nocturna (nicturia).
También es posible que las contracciones repentinas e involuntarias en otras partes del tracto urinario inferior (incluidas la uretra y la próstata en los hombres) puedan provocar una reacción en cadena que provoque que el músculo detrusor se contraiga de manera espontánea e inapropiada.
Estos efectos fisiológicos pueden ser el resultado de una condición de salud anterior o actual que causa hiperactividad de la vejiga. Algunas de estas condiciones también pueden afectar los músculos del esfínter uretral que controlan la salida de la orina del cuerpo, lo que provoca fugas e incontinencia.
Las causas comunes de OAB incluyen:
- Infecciones recurrentes del tracto urinarioque algunos estudios han relacionado con la hiperactividad de la vejiga, especialmente en mujeres
- Prolapso de órganos pélvicoscuya gravedad coincide con un mayor riesgo de OAB
- Agrandamiento de la próstataque puede ejercer presión directa sobre la vejiga cuando intenta vaciarse
- Cirugía de cadera o problemas de caderalos cuales pueden alterar la posición de (y ejercer una presión indebida sobre) los órganos del tracto urinario inferior
- Bajos niveles de estrógenoparticularmente después de la menopausia, que puede alterar la estructura y función del detrusor y los músculos del esfínter uretral
- Cálculos renales o cálculos en la vejigaque puede alterar el bioma urinario y causar irritación en la vejiga y el resto del tracto urinario inferior
- Uso de sonda urinariaque puede irritar directamente la vejiga y/o la glándula prostática, cuya irritación puede persistir incluso después de retirar el catéter
- partos vaginales multiplescuyo riesgo de OAB aumenta con cada parto a medida que los músculos del piso pélvico se debilitan progresivamente
- Envenenamiento por metales pesadoscon sustancias como el plomo o el mercurio que provocan cambios celulares en la vejiga que pueden provocar hiperactividad
Vejiga hiperactiva y edad
Si bien el riesgo de OAB ciertamente aumenta con la edad,La vejiga hiperactiva no debe considerarse una consecuencia normal del envejecimiento. La mayoría de los adultos mayores no desarrollan OAB. Al final, es una condición anormal que afecta la calidad de vida y la capacidad de funcionamiento de una persona independientemente de su edad.
Factores de riesgo del estilo de vida
Ciertos factores del estilo de vida pueden aumentar la gravedad y/o la frecuencia de los síntomas de OAB. No necesariamente «causan» la vejiga hiperactiva, pero pueden aumentar el riesgo de irritación de la vejiga, ejercer presión sobre la vejiga o promover la micción excesiva. Todos estos son desencadenantes de OAB.
Hay seis factores de riesgo modificables asociados con la vejiga hiperactiva:
- Obesidad: Tanto la obesidad general como la obesidad central (que implica la acumulación excesiva de grasa alrededor de la cintura) parecen aumentar el riesgo de OAB en mujeres más que en hombres, particularmente con respecto a la frecuencia urinaria y la nicturia.
- Cafeína: La cafeína es un diurético y puede aumentar la frecuencia y urgencia urinaria cuando se consume en exceso (aunque los estudios están en conflicto sobre cuánto es demasiado). El café, el té, el chocolate, las colas, el guaraná y las bebidas energéticas son fuentes comunes de cafeína.
- sobrehidratación: Incluso más que la cafeína, la ingesta excesiva de líquidos puede aumentar la frecuencia y la gravedad de los síntomas de la vejiga hiperactiva. Los estudios han demostrado que una reducción del 25% en la ingesta diaria de líquidos puede reducir significativamente el riesgo de frecuencia, urgencia y nicturia urinarias (siempre y cuando se consuma no menos de un litro por día).
- Alcohol: El alcohol también es un diurético, pero también puede aumentar la acidez de la orina, provocando irritación de la vejiga. Los estudios sugieren que hay mayores probabilidades de urgencia y frecuencia urinaria entre los bebedores actuales en comparación con los no bebedores o los ex bebedores. El riesgo es mayor en los hombres, particularmente en aquellos que consumen más de dos bebidas al día.
- De fumar: Los estudios han demostrado que la gravedad de la vejiga hiperactiva es 2,54 veces mayor en los fumadores actuales con vejiga hiperactiva que en los que no fuman. Fumar parece aumentar el riesgo de vejiga hiperactiva debido al endurecimiento de las arterias (aterosclerosis), una afección que afecta tanto a la vejiga como al sistema cardiovascular.
- medicamentos: Los diuréticos como Bumex (bumetanida), Dyrenium (triamtereno), Hydrodiuril (hidroclorotiazida) y Lasix (furosemida) aumentan la producción de orina y empeoran los síntomas de OAB. El uso a largo plazo de diuréticos también está relacionado con un mayor riesgo de vejiga hiperactiva en adultos de 75 años o más.
Incluso si le proporcionan medicamentos para tratar la vejiga hiperactiva, debe esforzarse por perder el exceso de peso, dejar de fumar, restringir los líquidos y reducir la ingesta de cafeína y alcohol.
Causas neurológicas
Aunque la vejiga neurógena y la vejiga hiperactiva no neurógena son trastornos distintos, existe una superposición considerable de síntomas y, con frecuencia, las líneas entre las dos condiciones se difuminan. En algunos casos, los problemas del sistema nervioso pueden contribuir, en lugar de ser, la causa principal de la vejiga hiperactiva.
Un ejemplo de ello es la edad. En adultos de 75 años o más, los cambios en el cerebro, específicamente en la corteza cerebral, afectan las vías neurales que regulan el control de la vejiga. Los cambios en la corteza cingulada anterior especialmente (ubicada en la parte posterior del cerebro) pueden conducir a una mayor sensibilidad de la vejiga y urgencia urinaria.
Otras condiciones pueden afectar la función neurológica normal de la vejiga, ya sea directa o indirectamente. Algunas de estas condiciones están relacionadas con el envejecimiento, mientras que otras no.
Las causas neurológicas comunes de los síntomas de OAB incluyen:
- Golpe anteriorcon algunos estudios que sugieren que el 28% de las personas con accidente cerebrovascular con experiencia OAB
- Cirugía pélvica o cirugia de prostatalos cuales pueden cortar o dañar los nervios que regulan el músculo detrusor
- Lesión de la médula espinal inferior y discos herniadoslos cuales están asociados con la incontinencia urinaria y la pérdida del control de la vejiga
- Diabetesel trastorno metabólico puede desencadenar un daño nervioso progresivo, lo que lleva a la pérdida del control del esfínter uretral
- enfermedad de Parkinsonun trastorno neurodegenerativo que aumenta el riesgo de OAB en 1,54 veces en comparación con la población general
- Esclerosis múltipleun trastorno autoinmune progresivo que afecta las membranas nerviosas y provoca síntomas de vejiga hiperactiva en alrededor del 62 % de los afectados
- Espina bífidaun defecto congénito de la columna asociado durante mucho tiempo con una función urinaria anormal, incluida la hiperactividad del detrusor
- enfermedad de alzheimerun trastorno neurológico progresivo que conduce a OAB en el 73% de los afectados
Genética
Hay alguna evidencia, aunque débil, de que algunas personas están genéticamente predispuestas a la vejiga hiperactiva. Aunque no hay genes específicamente relacionados con la OAB, los estudios epidemiológicos han sugerido que la afección puede ser hereditaria.
Una palabra de MEDSALUD
La vejiga hiperactiva es una condición frustrante que a menudo es difícil de diagnosticar y tratar. Aun así, la Sociedad Estadounidense de Urología sugiere que alrededor del 60 % de las personas tratadas por vejiga hiperactiva experimentarán la resolución completa de los síntomas en un año.
Incluso si las terapias y los medicamentos de primera línea no brindan alivio, existen tratamientos mínimamente invasivos como las inyecciones de botox, la neuromodulación sacra (SNM) y la estimulación percutánea del nervio tibial (PTSN) que han demostrado reducir los síntomas graves de OAB en un 80% a 90 %
Al final, la vejiga hiperactiva no es algo con lo que debas «aprender a vivir». Al ser paciente y trabajar con su proveedor de atención médica, lo más probable es que encuentre una solución para este desconcertante y demasiado común trastorno urológico.