La angiografía es un procedimiento médico que se utiliza para visualizar el flujo sanguíneo en el cuerpo mediante técnicas de imagen, como una radiografía. Durante un angiograma, se inyectan sustancias de contraste en la sangre para mostrar mejor cómo fluye. Esto puede ayudar a diagnosticar y tratar diversas afecciones médicas, especialmente aquellas que afectan el corazón y el cerebro.
La angiografía no se considera un procedimiento de alto riesgo.
En este artículo se analizan las razones por las que se realiza la angiografía. También cubre técnicas, efectos secundarios, complicaciones y la recuperación asociada con este procedimiento.
Propósito de la angiografía
La angiografía se puede utilizar para:
- Localizar obstrucciones en el pulmón (pulmonar), el corazón (coronario), el cerebro (cerebral) y otros vasos sanguíneos más pequeños
- Encontrar sitios de sangrado interno o hemorragia
- Encontrar aneurismaso dilatación anormal de los vasos sanguíneos, que puede causar problemas de salud importantes
- Observar el flujo sanguíneo anormal causado por la estenosis o el estrechamiento de los vasos sanguíneos.
- Identificar problemas con la estructura del corazón.
- Localizar hemorragias internas u otras obstrucciones que deban eliminarse
El flujo sanguíneo anormal afecta los órganos irrigados por los vasos y puede aumentar el riesgo de dolor en el pecho (angina), ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros trastornos.
La angiografía también se puede usar para administrar el tratamiento. Por ejemplo, se puede realizar una angioplastia para eliminar obstrucciones y abrir arterias estrechadas. También es posible desplegar dilatadores fijos llamados stents para ensanchar arterias y enrollar o sellar aneurismas como parte de un procedimiento de angiografía.
Tipos de angiografía
Es posible que un proveedor de atención médica desee realizar diferentes tipos de angiografías para identificar el origen del problema, hacer un diagnóstico y planificar los siguientes pasos en el tratamiento, como cirugía, medicamentos o cambios de comportamiento.
Angiografia coronaria
Las arterias coronarias suministran flujo de sangre al corazón y son vitales para su funcionamiento. La angiografía coronaria se puede usar si está experimentando:
- Dolor en el pecho
- Cambio en la frecuencia cardíaca
- Cambio en la presión arterial
- Dolor inexplicable que afecta la mandíbula, el cuello o el brazo
- Preocupaciones graves, como ritmos cardíacos anormales, ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca congestiva, que se describe cuando el corazón no bombea suficiente sangre para las necesidades del cuerpo.
- Defecto cardíaco congénito, una malformación presente desde el nacimiento
- Estenosis aórticao un tipo de afección de la válvula cardíaca
- Enfermedad de las válvulas cardíacas, que describe una o más válvulas que no funcionan correctamente
- lesión en el pecho
Angiografía cerebral
También es posible obtener imágenes de los vasos sanguíneos del cerebro con angiografía cerebral. Se pueden usar técnicas de imagen adicionales con el procedimiento para mejorar la visualización.
La angiografía cerebral se puede utilizar para:
- Tratar el estrechamiento que contribuye a transitorio isquémico ataques, también llamados mini accidentes cerebrovasculares, o aquellos en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular
- Tratar un coágulo relacionado con un accidente cerebrovascular
- Sellar aneurismas cerebrales, dilataciones anormales o abultamientos de vasos sanguíneos, que son propensos a la ruptura y hemorragia secundaria.
Microangiografía
Microangiografía se puede usar para obtener imágenes de los vasos sanguíneos más pequeños que irrigan otros órganos, en particular para abordar hemorragias localizadas. También puede ser útil para detectar y tratar tumores cancerosos, ya que los tumores de rápido crecimiento contienen muchos vasos sanguíneos.
Antes de un angiograma
Antes de la angiografía, el proveedor de atención médica que realiza el procedimiento probablemente tomará un historial completo y realizará un examen físico. También repasarán el propósito, los riesgos y los beneficios del angiograma.
Esta es una excelente oportunidad para hacer cualquier pregunta que pueda surgir.
Es posible que su proveedor de atención médica desee utilizar una técnica de imagen más avanzada, como la angiografía, para el diagnóstico si las pruebas no invasivas iniciales no han sido concluyentes.
Momento
Será importante llegar antes de la prueba para el proceso de admisión. Esto puede implicar completar el papeleo, ponerse una bata de hospital y colocar un acceso intravenoso.
Antes del procedimiento, lo trasladarán a la sala donde se realizará el angiograma. Dependiendo de la intervención, el procedimiento del angiograma puede durar más de una hora. La recuperación posterior puede agregar varias horas adicionales.
Ubicación
La angiografía se lleva a cabo en el laboratorio de cateterismo o “laboratorio de cateterismo” de un hospital o centro médico. Esta sala estéril cuenta con equipo de rayos X, monitores de visualización y una mesa de examen donde permanecerá inmóvil durante el procedimiento.
Qué ponerse
Las personas que se someten a un angiograma se desnudarán y se pondrán una bata de hospital.
Comida y bebida
Para prepararse para la angiografía, es importante evitar comer en las ocho horas previas al procedimiento. Beber líquidos claros hasta dos horas antes del procedimiento ayudará a mantener los vasos sanguíneos permeables, flexibles y de más fácil acceso.
Costo y Seguro de Salud
El procedimiento puede requerir un proceso de autorización previa para garantizar la cobertura del seguro. Los deducibles y los copagos pueden sumarse al gasto de bolsillo. Sin seguro, el procedimiento fácilmente podría costar miles de dólares.
Que traer
Será importante traer la identificación y la información del seguro médico al procedimiento. Se recomienda llevar ropa cómoda y holgada para casa. También necesitará que alguien lo lleve a casa después de que se complete el angiograma.
Durante la angiografía
El proveedor de atención médica, a menudo un especialista en cardiología o neurología, liderará un equipo que puede incluir personal de enfermería y otros proveedores, lo que podría incluir un anestesiólogo.
Prueba previa
Se administran anestésicos locales o generales para sedarlo y adormecer el punto de acceso.
En la mayoría de los casos, estará despierto durante un angiograma; sin embargo, se le administrarán medicamentos para ayudarlo a sentirse relajado. En algunos casos, como si un niño se somete a una angiografía, la sedación puede ser más intensa para que duerman durante el procedimiento.
A lo largo de la prueba
El procedimiento de angiografía implica varios pasos:
- Después de crear una pequeña incisión, se inserta una vaina en el vaso sanguíneo que permite la inserción de la guía y el catéter, así como la inyección de medicamentos de contraste.
- La guía es visible con rayos X y se puede rastrear a medida que avanza a través del sistema circulatorio.
- Una vez que el cable guía está en su lugar, se inserta un catéter sobre el cable guía y se enrosca hasta el vaso sanguíneo objetivo donde alimenta el agente de contraste al torrente sanguíneo.
A lo largo de este proceso puede haber escozor, presión o molestias leves en el sitio de inserción.
La angiografía puede durar una hora o más, según lo que se requiera.
Angiografia coronaria
Para comenzar la angiografía coronaria:
- Se usa un anestésico local para adormecer el área donde se inserta el catéter, generalmente la arteria braquial en el antebrazo o la arteria femoral en la ingle. Se puede usar anestesia general si los altos niveles de ansiedad o incomodidad interrumpen el procedimiento o el bienestar emocional.
- Se insertan una guía y un catéter y se guían a través del sistema arterial hasta llegar a las principales arterias coronarias.
- A lo largo del procedimiento, el catéter se puede reubicar para generar imágenes de otras partes del sistema arterial o para obtener imágenes directamente del interior del corazón.
- Si está consciente, se le puede pedir que inhale y contenga la respiración en ciertos puntos durante el procedimiento. Puede haber sensaciones de calor o incomodidad a medida que el medio de contraste ingresa directamente al corazón.
El dolor y la incomodidad durante un angiograma suelen durar poco tiempo.
Prueba posterior
Cuando termine el procedimiento, se retirará el catéter y un proveedor de atención médica aplicará presión en el sitio de acceso y controlará para asegurarse de que no haya sangrado. A menudo permanecerá acostado durante un período de tiempo específico.
Los angiogramas de mayor riesgo, como cuando se accede a la arteria femoral, pueden requerir que permanezca en el hospital durante algunas horas en reposo y en observación. No debe conducir a casa.
Después de la angiografía
Para el día posterior al procedimiento, puede ser útil tener a alguien cerca para controlar cualquier problema que pueda surgir. Es posible que necesiten ayudar a preparar alimentos o administrar medicamentos. Si hay un problema grave, puede ser necesario comunicarse con el proveedor de atención médica y obtener asistencia médica de emergencia.
Durante las 24 horas posteriores a la angiografía, no debe:
- Beber alcohol
- Fumar
- Realizar tareas que requieran coordinación (como operar vehículos o maquinaria pesada)
Durante los tres días posteriores a la angiografía, es importante evitar:
- Ejercicio
- relaciones sexuales
- Sumersión en agua (como en un baño o piscina)
Participar en ciertas actividades dentro de los días posteriores al procedimiento puede reabrir la herida de acceso y aumenta el riesgo de efectos secundarios.
Manejo de los efectos secundarios
Si el sangrado continúa en el sitio de entrada, manténgase relajado, aplique presión directa y comuníquese con su proveedor de atención médica lo antes posible.
Si le duele el pecho después de un angiograma, llame a su proveedor de atención médica. Si bien puede notar hematomas, debe informar a su proveedor de atención médica sobre cualquier dolor, hinchazón, entumecimiento o fiebre.
Riesgos y contraindicaciones
Como con cualquier procedimiento médico, existe la posibilidad de efectos secundarios o complicaciones causadas por la angiografía. Estos pueden ser más probables si hay errores de procedimiento, alergias o condiciones médicas coexistentes. Las complicaciones mayores son raras (se estima que son del 2% en el cateterismo cardíaco) y casi nunca fatales, por lo que no existe un conjunto específico de factores de riesgo para evitar que alguien se haga un angiograma.
Sin embargo, ciertos factores pueden informar cambios para prepararse y ejecutar el procedimiento, lo que puede ayudar a disminuir el riesgo. Los avances tecnológicos también han disminuido la probabilidad de daños mecánicos causados por el equipo y las respuestas fisiológicas deficientes a las sustancias utilizadas para el alivio del dolor y la obtención de imágenes.
Pueden ocurrir respuestas alérgicas debido a una serie de sustancias utilizadas en el procedimiento, y el asma o el uso de bloqueadores beta-adrenérgicos aumentan la probabilidad de una respuesta alérgica grave. Los movimientos mecánicos de los instrumentos durante el procedimiento también pueden causar problemas como sangrado y coagulación, que a su vez pueden inducir complicaciones más graves como:
- Sangrado
- Aneurisma
- Ataque
- Infarto de miocardio
- Muerte
El riesgo del procedimiento siempre se sopesa frente al beneficio potencial, que suele ser muy alto.
Reacciones anestésicas locales
Las reacciones más probables provocadas por los anestésicos locales, o los conservantes que puedan contener, son irritación de la piel en el lugar de la inyección o desmayo. Puede ocurrir restricción de la respiración (anafilaxia), pero esto es raro. Un historial de respuestas alérgicas a anestésicos locales o conservantes podría justificar pruebas cutáneas antes de realizar una angiografía o sustituir el uso de anestésicos sin conservantes.
Alergias o Toxicidad
anestésicos generales
Aunque rara vez se necesitan anestésicos generales para realizar una angiografía, existen algunos riesgos si se utilizan. Si bien es poco probable que se produzca una respuesta alérgica anafiláctica con la sedación consciente, los anestésicos generales pueden afectar el funcionamiento del corazón si se administran en dosis inadecuadas.
El objetivo de la anestesia general en la angiografía es limitar la sensación, en lugar de dejar a la persona inconsciente. Sin embargo, la pérdida de sensibilidad podría enmascarar el reconocimiento de algunos tipos de complicaciones.
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, se controlan los signos vitales, como la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco, la presión arterial y el nivel de oxígeno en la sangre, para identificar cualquier cambio anormal en la función cardíaca o pulmonar.
En situaciones de sobredosis de anestésico, se pueden proporcionar agentes de reversión para restaurar la función normal del órgano. Una respuesta anafiláctica grave se puede tratar con epinefrina, corticosteroides, oxígeno de alto flujo administrado a través de una máscara e incluso intubación y ventilación hasta que la reacción desaparezca.
Medios de contraste
Aunque se han puesto a disposición muchos tipos de medios de contraste que reducen drásticamente las reacciones de sensibilidad, pueden causar anafilaxia y quimiotoxicidad. Los medios de contraste pueden causar constricción de la garganta a través de la liberación de histaminas o inducir respuestas alérgicas al yodo. Las personas con asma o alergias a los mariscos (vinculadas a una alergia al yodo) pueden ser candidatas para un pretratamiento con corticoides (prednisona) y antihistamínicos (difenhidramina). Al tomar estos medicamentos una hora antes del procedimiento, se reduce el riesgo de una reacción alérgica.
Puede producirse quimiotoxicidad debido a la interacción de los medios de contraste y la sangre. Los efectos secundarios menores incluyen:
- Calor
- Dolor
- Opresión
- Náuseas
- vómitos
Los principales efectos secundarios incluyen:
- Presión arterial baja (hipotensión)
- Ritmo cardíaco lento (bradicardia)
- Líquido en los pulmones (congestión pulmonar)
Además, la nefropatía inducida por contraste (NIC) es otro peligro que puede afectar a las personas con riñones vulnerables. Los medios de contraste más nuevos pueden reducir el riesgo. También puede ser útil disminuir el volumen de los medios de contraste administrados y promover la hidratación con líquidos intravenosos antes, durante y después del procedimiento.
Trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
La heparina es un anticoagulante que se usa durante la angiografía. En personas susceptibles, la exposición a la heparina puede provocar una respuesta amplificada del sistema inmunitario que activa las plaquetas y provoca la coagulación y la inflamación de los vasos sanguíneos.
Esto puede causar la formación de coágulos de sangre a través de la trombosis. A medida que se consume el suministro de plaquetas en la sangre, puede haber un mayor riesgo de sangrado (y posible hemorragia). El tratamiento es posible y los recuentos de plaquetas pueden controlarse para garantizar la normalización.
Alteraciones Físicas
Lesión Vascular Local
Un riesgo es el sangrado causado por el daño a los vasos sanguíneos cuando el catéter se inserta y se mueve internamente. La reducción del tamaño del catéter y el mayor uso de la fluoroscopia (visualización de rayos X en tiempo real para guiar el cable) ha sido útil para encontrar e insertar correctamente los vasos sanguíneos objetivo sin causar daños. Sin embargo, el riesgo aún existe y puede verse exacerbado por factores que disminuyen la capacidad de coagulación.
Hematoma
Cuando se retira la vaina del catéter al final de la cirugía, la sangre puede acumularse fuera de la arteria periférica en el punto de inserción, formando una masa llamada hematoma. Los hematomas se producen sobre todo cerca de la arteria femoral. Por lo general, no son dañinos, pero los más grandes pueden bloquear los vasos sanguíneos (lo que puede provocar una trombosis) o comprimir los nervios cercanos.
El procedimiento de angiografía incluye pasos que se toman para reducir los riesgos de hematoma. Después de la cirugía, su proveedor de atención médica aplica presión en el sitio de la vaina para evitar que se formen hematomas grandes. Asimismo, el reposo tras la cirugía limita el riesgo de formación de hematomas.
Si un hematoma provoca una pérdida de sangre peligrosa, se puede realizar un segundo angiograma para identificar y reparar el vaso sanguíneo dañado.
aneurisma falso
Un aneurisma falso (llamado pseudoaneurisma) puede ocurrir cuando se cateteriza accidentalmente una arteria más pequeña. La falta de coincidencia de tamaño puede dañar la pared del vaso sanguíneo y provocar la formación posterior de un aneurisma, una extensión fuera del vaso sanguíneo normal. La mayoría de los pseudoaneurismas pueden detectarse con una ecografía y luego tratarse con una inyección de trombina que detiene el flujo de sangre hacia el aneurisma.
Fístula Arteriovenosa (FAV)
Se puede formar una fístula arteriovenosa (FAV) cuando una arteria y una vena se penetran cerca una de la otra y forman una conexión, lo que permite que la presión arterial más alta ingrese a la vena. La mayoría de las fístulas deben controlarse, pero se cerrarán con el tiempo.
Disección
La disección, o corte, de la arteria femoral o ilíaca durante la colocación de la vaina es muy rara, pero existe el riesgo de pérdida de la extremidad o incluso la muerte si no se trata. Es posible que sea necesario colocar un stent para restaurar el flujo sanguíneo normal a la extremidad y permitir que la arteria dañada se cure.
Trombosis y Embolia
Mientras la vaina y el catéter están colocados, pueden interrumpir el flujo a través del vaso sanguíneo. Puede ocurrir un bloqueo, particularmente en personas con vasos sanguíneos más pequeños, enfermedad arterial o diabetes. Se puede formar un coágulo o trombo. El riesgo puede reducirse enjuagando regularmente la vaina y usando anticoagulantes durante los procedimientos más prolongados.
Un coágulo de sangre que viaja a lo largo del torrente sanguíneo para causar daño en otro sitio, llamado embolia, puede provocar un derrame cerebral y entumecimiento o dolor que afecta las extremidades, las manos o los pies. Es posible que esto deba tratarse con cirugía para extraer el coágulo (llamada trombectomía).
Émbolos de colesterol
La alteración física del colesterol depositado a lo largo del revestimiento de los vasos sanguíneos puede provocar una embolia. Estas placas de colesterol comúnmente estrechan los vasos sanguíneos en la aterosclerosis. Las ocurrencias sintomáticas de émbolos de colesterol asociados con un angiograma son raras.
Los hallazgos pueden incluir decoloración de una extremidad o patrones de manchas moradas en la piel (conocido como livedo reticularis). Los factores de riesgo incluyen la edad, los procedimientos vasculares repetidos y cantidades elevadas de proteína C reactiva impulsada por la inflamación.
bradicardia
La bradicardia, o frecuencia cardíaca baja, puede ser causada por irritación u obstrucción cuando el catéter se acerca al corazón. Cuando esto ocurre, una persona afectada puede comenzar a sentir náuseas, sudor o bostezos. El El médico ajustará la posición del catéter y controlará los signos vitales. Si el catéter causó un bloqueo que afecta la función cardíaca, una tos fuerte o la administración de atropina por vía intravenosa pueden ayudar a recuperar el ritmo cardíaco normal.
Taquicardia
El problema opuesto, la taquicardia (frecuencia cardíaca alta), también puede ser causado por la irritación del catéter. Por lo general, es inmediatamente reversible tirando hacia atrás del catéter. Si persiste y conduce a una presión arterial inestable, esto puede requerir desfibrilación.
Infección
El riesgo de infección en el contexto de un angiograma es muy bajo, pero las personas que tienen fiebre u otros síntomas pueden necesitar tratamiento médico.
Morbilidad y mortalidad significativas
Ataque
La hipertensión, la diabetes, los accidentes cerebrovasculares previos, la función renal anormal y la angiografía de emergencia pueden aumentar el riesgo de que ocurra un accidente cerebrovascular durante el procedimiento. Un émbolo que viaja al cerebro puede ocurrir cuando ocurre una trombosis cerca del catéter o cuando se desprende la placa. El accidente cerebrovascular ocurre en menos del 1% de las personas con factores de riesgo.
Ataque al corazón (infarto de miocardio)
Un ataque al corazón puede ocurrir durante la angiografía, pero esto ocurre en menos del 0,2 % de los angiogramas. Es más probable que ocurra en procedimientos más largos y complicados.
Muerte
Desafortunadamente, la muerte también puede ocurrir debido a la angiografía en raras circunstancias. Los ataques cardíacos recientes, la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda, la estenosis aórtica, la edad avanzada y la función renal deficiente son los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de muerte. La mortalidad ocurre en menos del 0,1 % de los angiogramas y afecta a 1 de cada 1000 personas que se someten al procedimiento, pero este resultado es más probable en aquellos con factores de riesgo conocidos.
Interpretación de resultados
A menudo, un angiograma se realiza con una parte de diagnóstico, para visualizar mejor la naturaleza del problema, y una parte de tratamiento, en la que una intervención corrige inmediatamente el problema subyacente. A diferencia de otras pruebas, a menudo no es necesario recopilar información para revisarla y utilizarla en una fecha posterior.
Debido a la naturaleza del procedimiento, es mejor intervenir de inmediato durante el tiempo en que el individuo está medicado y existe el acceso arterial. Antes del angiograma, el proveedor de atención médica describirá los hallazgos probables y cómo se pueden corregir las anomalías que se identifiquen antes de la conclusión del procedimiento.
Hacer un seguimiento
Será importante hacer un seguimiento con el proveedor de atención médica en la clínica en las semanas posteriores al angiograma para discutir la respuesta a la intervención y asegurar la normalización de los síntomas y signos que eran evidentes previamente. En raras ocasiones sería necesario repetir el angiograma para una evaluación o intervención adicional.
Una palabra de MEDSALUD
Un angiograma es un procedimiento eficaz para diagnosticar y tratar trastornos que comúnmente afectan el suministro de sangre al corazón y al cerebro. Los riesgos de lesión por angiografía han disminuido y generalmente son leves, pero las complicaciones son posibles. Discuta cualquier inquietud que tenga con su proveedor de atención médica. En la mayoría de los casos, los beneficios anticipados superarán con creces cualquier riesgo potencial de complicaciones.