Hay cinco patrones distintos de compromiso articular en personas con artritis psoriásica. Las dos más comunes son la artritis psoriásica simétrica, en la que se ven afectadas las mismas articulaciones de ambos lados del cuerpo, y la artritis psoriásica asimétrica, en la que las articulaciones se ven afectadas sin un patrón predecible. Estas distinciones son importantes porque no solo sugieren la gravedad de la enfermedad, sino también el diagnóstico y el tratamiento directos. Este artículo discutirá estos dos patrones más comunes.
Artritis psoriásica e inflamación
La artritis psoriásica es una forma inflamatoria de artritis ligada integralmente a la psoriasis. En la mayoría de los casos, la psoriasis precede a la artritis psoriásica.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune que se dirige a las células en la capa externa de la piel, provocando inflamación y la formación de placas en la piel. Con el tiempo, la inflamación comienza a «desbordarse» y afectar otros sistemas de órganos y, en el caso de la artritis psoriásica, las articulaciones.
Los síntomas incluyen rigidez, dolor e hinchazón de las articulaciones, así como fatiga y un rango de movimiento reducido. También puede ocurrir una deformidad articular.
La extensión de la inflamación y, por lo tanto, la gravedad de la psoriasis es lo que dicta si la artritis psoriásica (si ocurre) es asimétrica o simétrica.
Hasta el 40 % de las personas con psoriasis desarrollarán artritis psoriásica, según un 2014 revisión de estudios en la revista drogas. En raras ocasiones, la artritis psoriásica puede ocurrir por sí sola sin evidencia alguna de psoriasis.
Asimétrico
La artritis psoriásica asimétrica aparece en el 35 por ciento de las personas con la afección.se llama asimétrico porque el dolor y la inflamación de las articulaciones ocurren solo en un lado del cuerpo. Por ejemplo, una rodilla o muñeca se ve afectada, pero la otra rodilla o muñeca no.
Por definición, la artritis psoriásica asimétrica es más leve que su contraparte simétrica, ya que no afecta a más de cinco articulaciones. Las articulaciones más grandes tienden a verse afectadas, aunque la mano y el pie también pueden verse afectados. La artritis psoriásica asimétrica a menudo precederá a la artritis psoriásica simétrica, pero no siempre.
La artritis psoriásica afecta a mujeres y hombres por igual, pero los hombres tienden a tener una enfermedad asimétrica con más frecuencia que las mujeres.
Simétrico
La artritis psoriásica simétrica se caracteriza por el reflejo de las articulaciones artríticas en ambos lados del cuerpo. Es un patrón que imita la artritis reumatoide y que con frecuencia conduce a un diagnóstico erróneo. La artritis reumatoide difiere de la artritis psoriásica en que las células autoinmunes dañan directamente los tejidos de las articulaciones; la psoriasis, por otro lado, es un proceso inflamatorio.
Los síntomas varían de leves a severos, pero generalmente son más significativos que la artritis psoriásica asimétrica (en parte porque se ven afectadas más articulaciones). Alrededor de la mitad de todas las personas con artritis psoriásica simétrica experimentarán algún grado de discapacidad.
Incluso con un tratamiento eficaz, muchas personas con artritis psoriásica asimétrica, especialmente las mujeres, desarrollan artritis psoriásica simétrica.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en una revisión de sus síntomas e historial médico. Tiene una probabilidad del 50/50 de desarrollar artritis psoriásica si ambos padres la tienen.
No existen análisis de sangre o estudios de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica. Las pruebas de imagen, como la radiografía y la resonancia magnética, o MRI, pueden ayudar a caracterizar la naturaleza y el patrón de la afectación articular.
Los criterios para el diagnóstico de la artritis psoriásica se basan en el estudio Clasificación Internacional de la Artritis Psoriásica (CASPAR), que incluyó a 588 pacientes con artritis psoriásica y 536 pacientes con otras formas de artritis inflamatoria. Los investigadores utilizaron una combinación de datos que consistían en hallazgos en la piel, lesiones en las uñas, inflamación de las articulaciones de los dedos de las manos y los pies, un factor reumatoide negativo y crecimiento del tejido óseo alrededor de las articulaciones para llegar a esta clasificación.
Como parte del proceso de diagnóstico, un reumatólogo diferenciará la artritis psoriásica de otras enfermedades con síntomas similares. Estos incluyen la artritis reumatoide (que se puede diferenciar con un análisis de sangre del factor reumatoide) y la gota (que se puede diferenciar por la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido articular). La artritis reactiva, la artritis séptica y la osteoartritis también pueden incluirse en los diagnósticos diferenciales.
Tratamiento
El tratamiento de la artritis psoriásica asimétrica o simétrica es esencialmente el mismo. No existe cura para la enfermedad, por lo que el tratamiento se enfoca en el alivio de la inflamación para reducir el dolor, mantener el rango de movimiento y retrasar la progresión de la enfermedad.
Aunque la artritis psoriásica simétrica tiende a ser más grave, el curso del tratamiento se basará en última instancia en su nivel de dolor, movilidad y discapacidad, así como en su edad, salud y calidad de vida.
Las opciones de tratamiento incluyen:
También se debe hacer un esfuerzo para identificar los desencadenantes de su enfermedad. Un ejemplo de tal desencadenante puede ser el estrés. Al controlar mejor sus niveles de estrés con terapias de mente y cuerpo, como imágenes guiadas o relajación muscular progresiva, es posible que pueda reducir la frecuencia o la duración de los brotes agudos.