Si bien no hay cura para soriasis (una condición autoinmune de la piel), es tratable y manejable. El tratamiento puede variar según el tipo de psoriasis, pero la afección se trata con frecuencia con tratamientos tópicos, medicamentos sistémicos orales e inyectados (para todo el cuerpo) y fototerapia.
Los objetivos del tratamiento de la psoriasis son disminuir la gravedad de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Por lo general, esto significa reducir las lesiones cutáneas en la mayor parte del cuerpo a los pocos meses del inicio del tratamiento. Llegar allí requiere prueba y error para determinar las mejores formas de ralentizar la producción de células de la piel y reducir la gravedad de los síntomas.
Este artículo cubrirá las diferentes opciones de tratamiento para la psoriasis, la elección de los tratamientos adecuados y la mejor manera de controlar y tratar los brotes de psoriasis.
tipos de psoriasis
Hay diferentes tipos de psoriasis, incluyendo:
Tratamientos tópicos para la psoriasis
Los tratamientos tópicos se aplican directamente sobre la piel u otros tejidos afectados. Los de la psoriasis vienen en diferentes formulaciones: cremas, geles, soluciones de baño, parches, espumas, champús y más. Están disponibles en dosis de venta libre (OTC) y con receta.
Tratamientos de venta libre
Los tratamientos tópicos de venta libre para la psoriasis se pueden comprar sin receta en su farmacia o supermercado local, en tiendas minoristas en línea o directamente del fabricante. Su proveedor de atención médica puede ayudarlo a decidir qué formulaciones podrían tratar mejor su psoriasis.
Dos ingredientes activos comunes que se encuentran en muchos tópicos que tratan la psoriasis, el alquitrán de hulla y el ácido salicílico, han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la psoriasis.
El ácido salicílico es un queratolítico (un agente exfoliante) que ayuda a que la capa externa de la piel se desprenda mejor. Para el tratamiento de la psoriasis, suaviza y levanta las escamas de la piel. Los efectos secundarios a largo plazo del ácido salicílico son irritación de la piel, debilitamiento de los tallos del cabello y pérdida del cabello.
El alquitrán de hulla puede ralentizar el crecimiento de las células de la piel y restaurar la apariencia de la piel. También podría ayudar a reducir la hinchazón, la picazón y la descamación de la piel. El alquitrán de hulla puede irritar y secar la piel. Usar una crema hidratante primero y luego aplicar el alquitrán de hulla podría reducir la sequedad. El alquitrán de hulla puede manchar la ropa, la ropa de cama y el cabello de color más claro y aumentar el riesgo de sensibilidad al sol.
Los corticosteroides de venta libre suaves (a veces llamados esteroides) están disponibles en forma tópica y pueden ayudar a reducir la inflamación y el crecimiento de células de la piel. Los efectos secundarios pueden ocurrir con el uso inadecuado a largo plazo e incluyen adelgazamiento de la piel, arañas vasculares, estrías y brotes similares al acné.
Tratamientos de Prescripción
Su proveedor de atención médica podría recetarle un tratamiento tópico más potente si la psoriasis cubre áreas grandes o si sus lesiones cutáneas se encuentran en áreas más difíciles de tratar. Las áreas más difíciles de tratar incluyen las rodillas y los codos, donde el estrato córneo, la capa más externa de la piel, es mucho más gruesa.
Los esteroides tópicos están disponibles con receta médica y generalmente se aplican una o dos veces al día. Su proveedor de atención médica podría sugerirle que envuelva las áreas tratadas de la piel para ayudar a que el medicamento funcione mejor. Los efectos secundarios de los esteroides tópicos recetados incluyen adelgazamiento de la piel, cambios en el color de la piel, hematomas, estrías y vasos sanguíneos rotos.
Los tópicos de vitamina D son otra opción de prescripción para tratar la psoriasis. Estos tratamientos son más seguros que los corticosteroides e igual de efectivos, pero pueden irritar la piel. Su proveedor de atención médica podría recomendarle el uso de vitamina D con un esteroide porque el tratamiento combinado puede ser más eficaz.
Los tópicos recetados adicionales disponibles para tratar la psoriasis incluyen:
- Retinoides: estos pueden ayudar a eliminar las células de la piel.
- Antralina: esto alivia la inflamación y ralentiza el crecimiento de las células de la piel.
- Elidel (pimecrolimus) y Protopic (tacrolimus): estos inhibidores de la calcineurina ralentizan la reacción inmunitaria para controlar la inflamación de la piel.
- Vtama (tapinarof): el primer agonista del receptor de hidrocarburos arilo (AHR), trata la psoriasis en placas de leve a moderada al modular la respuesta inmunitaria, ayudar a que la barrera de la piel vuelva a la normalidad y tener un efecto antioxidante.
- Zoryve (roflumilast): este inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE4) reduce la inflamación y está aprobado para la placa y la psoriasis inversa.
¿Para qué tipos de psoriasis son mejores los tratamientos tópicos?
La psoriasis en placa, guttata e inversa se trata con esteroides tópicos recetados y de venta libre.
La psoriasis pustular a veces se trata con medicamentos tópicos, aunque los esteroides a veces pueden provocar brotes de psoriasis pustular. El tratamiento para la psoriasis pustulosa dependerá de la extensión del brote y puede incluir medicamentos tópicos para tratar las llagas.
La psoriasis de las uñas generalmente no se trata con tratamientos tópicos para la piel. La PsA se puede tratar con medicamentos tópicos si causa síntomas en la piel, o si su proveedor de atención médica le recomienda un analgésico tópico para el dolor en las articulaciones.
Medicamentos orales e inyectados
La psoriasis es una enfermedad autoinmune derivada de procesos internos. Esto significa que es posible que su piel no esté completamente clara, incluso con la terapia tópica.
Las terapias orales e inyectadas incluyen medicamentos que afectan a todo el cuerpo. Sus opciones para los medicamentos orales e inyectados que se usan para la psoriasis son los productos biológicos, los esteroides y los medicamentos orales.
productos biológicos
Los productos biológicos que tratan la psoriasis y la PsA bloquean la acción de proteínas inflamatorias específicas que desempeñan un papel en estas afecciones. Los productos biológicos a veces se denominan fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) porque ralentizan o detienen los procesos en el cuerpo que conducen a la inflamación dañina.
Los productos biológicos se administran mediante inyección o mediante infusiones intravenosas (IV) (administradas en una vena). La mayoría de los productos biológicos se pueden inyectar en el hogar, pero los tratamientos de infusión generalmente se realizan en el consultorio de su proveedor de atención médica, un centro de infusión u otro centro de atención médica.
Los productos biológicos pueden ser bastante efectivos, pero pueden aumentar el riesgo de infecciones graves. Por lo general, se usan con otras terapias, incluidos los tópicos y la terapia de luz.
Los productos biológicos para tratar la psoriasis y la PsA son:
esteroides
Los esteroides orales ayudan a reducir la inflamación y el dolor. Su proveedor de atención médica podría recetarle un corticosteroide oral para controlar la inflamación de la piel y aliviar el dolor de la piel adolorida y sensible.
Si bien los esteroides orales pueden ayudar a controlar los brotes de psoriasis, por lo general no se recetan para tratar los síntomas cutáneos de la psoriasis. Esto se debe a que la interrupción de los esteroides podría conducir al desarrollo de psoriasis pustulosa o eritrodérmica.
Los esteroides orales pueden ser una opción para controlar los brotes de PsA. Sin embargo, deben usarse con precaución ya que pueden afectar negativamente a las personas que tienen afectación de la piel.
El uso a largo plazo de corticosteroides orales está relacionado con presión arterial alta, diabetes, problemas oculares, osteoporosis (adelgazamiento progresivo de los huesos) y enfermedades del corazón.
Medicamentos orales
Los medicamentos orales más recetados para la psoriasis son soriatane (acitretina), metotrexato y ciclosporina.
Soriatane es el único retinoide oral disponible para el tratamiento de la psoriasis grave en adultos. Debido a que se sabe que causa efectos secundarios graves, a menudo se receta para tratar los brotes de psoriasis, pero no como un tratamiento continuo. Los efectos secundarios incluyen pérdida de cabello, boca seca, agrietamiento de la piel y los labios, pensamientos agresivos y cambios de humor, dolores de cabeza y ojos, dolor en las articulaciones y daño hepático.
El metotrexato inhibe las enzimas involucradas en el rápido crecimiento de las células de la piel. Por lo general, se administra a personas que no se han beneficiado de otros tratamientos. Los efectos secundarios incluyen fatiga, náuseas, dolor de estómago, mareos, dolores de cabeza y mayor riesgo de infección.
La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor que hace que el sistema inmunitario retrase el crecimiento de las células de la piel. Los efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, fiebre, problemas gastrointestinales, dolor de espalda, dificultad para respirar, fatiga, hinchazón y hematomas, y aumento de la presión arterial.
Los medicamentos orales adicionales que se usan para tratar la psoriasis son:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para reducir la inflamación, el dolor articular y la rigidez
- Otezla (apremilast), que se dirige a una enzima conocida como fosfodiesterasa 4 (PDE4) que controla la acción inflamatoria entre las células
- Xeljanz (tofacitinib) y Rinvoq (upadacitinib), que son inhibidores de la quinasa Janus (JAK) que se dirigen a una parte específica del sistema inmunitario para reducir su respuesta hiperactiva, aprobados para tratar la artritis psoriásica
- Sotyktu (deucravacitinib), que inhibe una tirosina quinasa 2 (TYK2) para calmar el sistema inmunitario
Algunos proveedores de atención médica pueden recetar medicamentos sistémicos fuera de etiqueta para tratar la psoriasis. Prescripción fuera de etiqueta significa que el medicamento se prescribe para otro uso que no sea el aprobado por la FDA. usar.
Los medicamentos sistémicos fuera de etiqueta que se usan para tratar la psoriasis incluyen:
¿Para qué tipos de psoriasis son mejores los tratamientos orales?
La mayoría de los tratamientos inyectables y orales para la psoriasis se recetan a personas con síntomas de la enfermedad de moderados a graves. Su proveedor de atención médica también los recetará cuando otras terapias no hayan funcionado para usted o si no puede usar tópicos.
La psoriasis en gotas o en placas de moderada a grave se trata típicamente con ciclosporina y metotrexato, productos biológicos y retinoides orales.
Las personas con psoriasis inversa podrían beneficiarse de Otezla, ciclosporina y metotrexato y productos biológicos. La psoriasis pustulosa generalmente se trata con tópicos, pero los proveedores de atención médica pueden recetar productos biológicos para reducir o prevenir las recurrencias.
La psoriasis eritrodérmica es una emergencia médica y requiere atención hospitalaria. Se le tratará con una combinación de terapias, incluidos esteroides tópicos, apósitos medicados, productos biológicos o medicamentos orales recetados hasta que los síntomas hayan mejorado.
Los tratamientos para la PsA incluyen AINE, corticosteroides orales para controlar los brotes y DMARD, incluidos metotrexato y productos biológicos.
La psoriasis ungueal se trata con productos biológicos y medicamentos orales, incluido el metotrexato.
Fototerapia
La fototerapia, a veces llamada terapia de luz, consiste en exponer la piel a cantidades controladas de radiación ultravioleta (UV). Los tratamientos deben ser constantes y realizarse bajo el cuidado de un proveedor de atención médica.
Para tratar la psoriasis, la fototerapia podría ayudar a reducir la inflamación y retrasar el crecimiento de las células de la piel. También podría mejorar la picazón y el dolor.
¿Qué tipos de psoriasis trata la fototerapia?
A la mayoría de las personas con psoriasis se les prescribe un tipo de fototerapia UV llamada UVB de banda estrecha que utiliza un láser excimer para controlar los síntomas de la piel. Este láser puede tratar la psoriasis en las orejas, el cuero cabelludo, las axilas, la ingle, las nalgas, los codos y las rodillas de niños y adultos.
Según la Asociación de la Academia Estadounidense de Dermatología, la fototerapia trata eficazmente la psoriasis en placas, la psoriasis palmoplantar, la psoriasis de las uñas y la psoriasis del cuero cabelludo. Los efectos secundarios incluyen una reacción similar a una quemadura solar, escozor leve y picazón.
Elegir el tratamiento adecuado para la psoriasis
El tratamiento de la psoriasis puede ser agotador y llevar mucho tiempo. También requiere la voluntad de probar diferentes tratamientos o una combinación de terapias hasta que encuentre el mejor enfoque para controlar los síntomas.
Averiguar qué tratamientos podrían funcionar mejor para usted dependerá de sus preferencias personales, costos (incluido lo que cubre su plan de seguro), qué tratamientos ha probado en el pasado y su salud en general.
Debe comunicarse con su proveedor de atención médica cada vez que experimente dolor en la piel, aumento de los síntomas o síntomas nuevos, o si los tratamientos no están ayudando. Pueden cambiar su plan de tratamiento y volver a encarrilarlo.
Índice de gravedad del área de psoriasis
El Psoriasis Area Severity Index (PASI) es una herramienta que mide la gravedad y extensión de la psoriasis. También considera su calidad de vida. El PASI se usa comúnmente en estudios clínicos, pero los proveedores de atención médica a veces lo usan para determinar las opciones de tratamiento.
Si su proveedor de atención médica puede determinar qué tan grave es su psoriasis, puede decidir qué tratamientos podrían ayudarlo mejor. Por ejemplo, la psoriasis leve generalmente se trata con medicamentos tópicos y terapias de estilo de vida. La psoriasis moderada a severa se trata con terapias más potentes, que incluyen terapia de luz, medicamentos sistémicos orales y productos biológicos.
Manejo de los brotes de psoriasis
La psoriasis es una condición que aumenta y disminuye. Puede experimentar brotes de enfermedades en los que su piel está inflamada, adolorida y cubierta de parches y escamas. También experimentará tiempos de remisión donde la piel es más clara y los niveles de picazón y dolor son bajos.
Comprender los desencadenantes
Los brotes a veces son el resultado de factores desencadenantes específicos. También puede experimentar un brote sin causa o desencadenante exacto.
Los desencadenantes de los brotes de psoriasis variarán de persona a persona. Los desencadenantes comunes de los brotes de psoriasis son la dieta, el estrés, el alcohol y el tabaquismo.
Dieta
La investigación muestra que la dieta juega un papel en la gravedad de la psoriasis. Según un estudio publicado en 2018 en JAMA Dermatologíareducir las calorías si tiene sobrepeso podría ayudar a mejorar los síntomas de la psoriasis.
La Fundación Nacional de Psoriasis recomienda comer alimentos saludables para controlar los síntomas de la psoriasis y la PsA y reducir el riesgo de condiciones comórbidas (coexistentes). Algunos alimentos se consideran antiinflamatorios y podrían ayudar a reducir la inflamación, por lo que tendrá menos brotes.
Ejemplos de alimentos antiinflamatorios son:
- Almendras
- Aguacates
- Bayas (fresas, arándanos, frambuesas y moras)
- Cerezas
- Verduras crucíferas (brócoli, coliflor, kale, etc.)
- Chocolate negro
- Aceite de oliva virgen extra
- Pescados grasos (salmón, sardinas, arenques, caballas, etc.)
- Té verde
- Hongos
- Cúrcuma
Estrés
El estrés es un desencadenante conocido de los brotes de psoriasis. La investigación sobre la psoriasis muestra que el estrés está relacionado con la aparición de la enfermedad y los brotes posteriores.
Los brotes de psoriasis y los síntomas visibles de la afección también pueden provocar molestias psicológicas. Controlar el estrés podría ayudarlo a prevenir brotes.
Si descubre que tiene dificultades para sobrellevar los efectos de la psoriasis, hable con su proveedor de atención médica. Pueden ofrecer información sobre recursos y apoyo para ayudarlo a controlar los efectos psicológicos de la afección.
Alcohol y Tabaquismo
Tanto el alcohol como el tabaquismo contribuyen al desarrollo y exacerbación de la psoriasis. El consumo de alcohol desencadena la inflamación y también puede reducir la eficacia de los tratamientos o provocar efectos secundarios graves.
Fumar empeora los síntomas, reduce la respuesta al tratamiento y aumenta el riesgo de condiciones comórbidas como presión arterial alta y diabetes.
Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol podría mejorar los síntomas de la enfermedad. Hable con su proveedor de atención médica si necesita ayuda para dejar de fumar.
Resumen
La psoriasis es una enfermedad autoinmune que se produce porque el sistema inmunitario no funciona correctamente y ataca los tejidos sanos. No hay cura para la condición, pero es tratable y manejable.
El tratamiento para la psoriasis tiene como objetivo detener el crecimiento de las células de la piel y eliminar las escamas. Sus opciones son medicamentos tópicos, medicamentos sistémicos orales, productos biológicos y terapia de luz.
El tipo de tratamiento que usted y su proveedor de atención médica decidan depende de su tipo de psoriasis, la gravedad de los síntomas, su respuesta a otros tratamientos y su salud en general. Es posible que deba probar diferentes terapias antes de encontrar la que mejor funciona para controlar los síntomas y reducir los brotes.