Neuropatía diabética es una complicación común de la diabetes que se desarrolla en aproximadamente el 50% de las personas con la afección. Los niveles crónicamente altos de azúcar en la sangre asociados con la diabetes pueden causar daño a los nervios. Este daño a los nervios puede provocar dolor ardiente, parestesia (sensación de hormigueo), debilidad y entumecimiento (pérdida de sensibilidad).
La neuropatía diabética es una afección crónica y progresiva. Afortunadamente, esta afección se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Los medicamentos más efectivos son los que controlan la diabetes, lo que ayuda a retrasar la progresión de esta complicación.
Este artículo analizará cómo se diagnostica y trata la neuropatía diabética, incluidas las opciones de medicamentos más efectivas y los medicamentos que se deben evitar.
Tipos de neuropatía diabética
Hay cuatro tipos principales de neuropatía diabética que pueden desarrollarse en relación con la diabetes: periférica, autonómica, proximal y focal. Algunas personas pueden experimentar solo un tipo, mientras que otras pueden desarrollar múltiples tipos.
La neuropatía periférica se refiere al daño de los nervios que enconar (suministro de nervios) las partes del cuerpo ubicadas fuera del cerebro y la médula espinal. El daño a esta vasta red de comunicación puede provocar síntomas de debilidad, entumecimiento y dolor en las manos y los pies, aunque la digestión, la micción y la circulación también pueden verse afectadas.
Neuropatía autonómica
La neuropatía autonómica se refiere al daño a los nervios que sirven a sus órganos internos. Estos órganos ayudan a realizar funciones diarias como la digestión, la sudoración y la micción. Los nervios autónomos controlan en gran medida las funciones involuntarias del cuerpo realizadas por la vejiga, el tracto intestinal y los genitales, entre otros órganos. Este tipo de neuropatía puede manifestarse en complicaciones de salud adicionales, que incluyen:
Problemas de digestión: El daño a los nervios que sirven al intestino puede retrasar el vaciado del estómago (gastroparesia diabética) y distorsionan el control de la motilidad intestinal (cómo se mueven los desechos a través de los intestinos). Esto puede provocar una variedad de síntomas como diarrea, estreñimiento, distensión intestinal (hinchazón), bloqueos intestinales y dolor abdominal.
La neuropatía diabética también puede afectar los nervios sensoriales del intestino y, según las vías involucradas, su percepción de estar lleno o no lleno puede aumentar o reducirse.
Problemas cardiovasculares: Una de las complicaciones más pasadas por alto de la diabetes es neuropatía autonómica cardiovascular (CAN), o daño a las fibras nerviosas autónomas que inervan el corazón y los vasos sanguíneos. El daño a los nervios que sirven al corazón puede provocar anomalías en el control de la frecuencia cardíaca y la dinámica vascular, así como síntomas de mareo, debilidad, palpitaciones y síncope (pérdida del conocimiento debido a una caída de la presión arterial) que se produce cuando de pie.
La CAN también representa una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes diabéticos porque se asocia con un alto riesgo de arritmias cardíacas (latidos cardíacos irregulares) y muerte súbita debido a la posibilidad de sufrir un infarto silencioso.
Problemas sexuales y de la vejiga: El daño a los pequeños nervios que sirven a los genitales en hombres y mujeres puede provocar una amplia gama de problemas. Los problemas sexuales en los hombres con diabetes incluyen disfunción eréctil y eyaculación retrógrada (esto ocurre cuando el semen ingresa a la vejiga en lugar de salir por el pene durante el orgasmo), mientras que los problemas sexuales en las mujeres incluyen sequedad vaginal, dolor en las relaciones sexuales, disminución de la libido y disminución o ausencia de actividad sexual. respuesta.
El daño a los pequeños nervios que sirven a la vejiga puede provocar vejiga hiperactiva, retención urinaria, infecciones del tracto urinario (ITU) y control deficiente de esfínter músculos que rodean la uretra.
Neuropatía proximal
La neuropatía proximal implica daño a los nervios de la cadera, las nalgas o los muslos. Puede causar dolor severo y encogimiento muscular en el área afectada.
Neuropatía Focal
Neuropatía diabética focal, también llamada mononeuropatía, implica daño a un solo nervio, generalmente en la muñeca o los pies. Es menos común que la neuropatía periférica y autonómica. El síndrome del túnel carpiano y la parálisis de Bell son ejemplos de neuropatía focal.
Síntomas de la neuropatía diabética
Los síntomas de la neuropatía diabética varían según el tipo de neuropatía que tenga. Los síntomas pueden variar de leves a incapacitantes.
Los síntomas de la neuropatía periférica incluyen:
- Dolor ardiente en manos y pies.
- Entumecimiento y hormigueo
- Pérdida de la sensación de dolor o temperatura.
- Sensibilidad al tacto
- Dificultad para caminar debido a problemas de coordinación.
- Debilidad muscular
- Llagas en los pies debido a la incapacidad de notar una lesión
Los síntomas de la neuropatía autonómica dependen del órgano afectado. Los síntomas comunes incluyen:
- Frecuencia cardíaca rápida
- Mareos o aturdimiento al cambiar de posición
- Hinchazón y náuseas
- Diarrea o estreñimiento
- Incontinencia (pérdida del control de la vejiga)
- Problemas de vejiga
- sequedad vaginal
- Disfunción eréctil
- Sudoración excesiva o disminuida
- Incapacidad para detectar signos de niveles bajos de azúcar en la sangre
- Visión doble (ver dos imágenes al mismo tiempo)
La neuropatía proximal puede causar:
- Debilidad en la zona afectada
- pérdida de masa muscular (atrofia) en la cadera, glúteos y piernas
- Dolor en la cadera, la nalga o el muslo
La neuropatía focal puede causar hormigueo, dolor o entumecimiento en el área del cuerpo cercana al nervio afectado, generalmente en una mano, muñeca o pie.
Causas de la neuropatía diabética
Aunque se desconoce la causa exacta de la neuropatía diabética, se ha demostrado que los niveles crónicamente altos de azúcar en la sangre son tóxicos para los nervios de todo el cuerpo.
Diagnóstico de la neuropatía diabética
Si tiene diabetes tipo 1 o tipo 2, es fundamental que le revisen los nervios de las manos, los pies y la parte inferior de las piernas para detectar daños. El diagnóstico temprano puede aliviar el dolor, proteger sus pies de pequeñas lesiones antes de que se vuelvan más graves y motivarlo a mantener su nivel de azúcar (glucosa) en la sangre dentro de límites saludables.
Su evaluación comenzará con un proveedor de atención médica tomando un historial completo y controlando sus signos vitales. A continuación, realizarán un examen físico.
Un examen físico que enfatiza una evaluación de su función neurológica, incluida la verificación de la fuerza muscular, los reflejos y la capacidad de movimiento, es el primer paso para evaluar la salud de sus nervios.
¿Qué es un examen de microfilamento?
A microfilamento examen se utiliza a menudo en el diagnóstico de la neuropatía diabética. Este examen utiliza filamentos de nailon (fibras delgadas similares a hilos) para ayudar a determinar su capacidad para sentir presión.
Se le pedirá que cierre los ojos mientras un proveedor de atención médica presiona un filamento sobre su piel. Si no puede sentir la presión causada por el filamento, puede indicar neuropatía diabética.
Un proveedor de atención médica también puede ordenar algunos análisis de sangre para descartar otras causas de daño a los nervios. Esto puede incluir:
Si su dolor en los nervios no puede explicarse por otras causas, es más probable que su dolor en los nervios sea el resultado de una neuropatía diabética.
Otras pruebas que pueden usarse para confirmar el diagnóstico incluyen una prueba de velocidad de conducción nerviosa (NCV, por sus siglas en inglés), que mide cuánto tardan los nervios en transmitir señales, y electromiografía (EMG), que ayudan a evaluar qué tan bien están respondiendo los músculos a las señales de los nervios. Estas pruebas son realizadas por un fisiatra (médico formado en medicina física y rehabilitación).
Medicamentos para la neuropatía diabética
El dolor nervioso diabético afecta al 25 % de todos los diabéticos que reciben tratamiento en el hospital, y se estima que entre el 30 % y el 40 % de todas las personas con diabetes. Desafortunadamente, muchas personas con esta afección no informan síntomas o no buscan atención en un entorno hospitalario. Por lo tanto, estas cifras son probablemente subestimaciones enormes.
La neuropatía diabética representa una gran amenaza para la calidad de vida que experimentan las personas con diabetes. Se ha demostrado que varios medicamentos dentro de varias clases de medicamentos reducen el dolor nervioso diabético y aumentan la calidad de vida.
Actualmente, el anticonvulsivo Lyrica (pregabalina), el antidepresivo Cymbalta (duloxetina), el opioide Nucynta (tapentadol), y el Qutenza tópico (capsaicina) son los únicos medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la neuropatía diabética. Otros medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas de la neuropatía diabética, aunque no son específicamente aprobado para tratar la afección.
Medicamentos anticonvulsivos
- Lyrica (pregabalina): Lyrica es un tratamiento de primera línea para la neuropatía diabética. Lyrica inhibe el neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico (GABA), que está involucrado en el dolor nervioso, pero su mecanismo de acción exacto aún no está completamente claro.
- Trileptal (oxcarbazepina): Si bien Trileptal se ha utilizado en el tratamiento de la neuropatía diabética, hay poca evidencia de su eficacia.
- Topamax (topiramato): Topamax actúa bloqueando los canales de sodio que se abren y cierran en respuesta a niveles específicos de sustancias químicas cargadas y promueven el dolor nervioso. Es una buena alternativa a los medicamentos para el dolor nervioso si experimenta efectos secundarios o no puede tolerarlos.
antidepresivos
- Cymbalta (duloxetina): Cymbalta es un tratamiento de primera línea para la neuropatía diabética que restablece el equilibrio químico entre la serotonina y la norepinefrina, dos sustancias químicas importantes en la fisiología y la percepción del dolor.
- Effexor (venlafaxina): Effexor es un antidepresivo razonablemente bien tolerado que se ha encontrado que reduce los síntomas del dolor neuropático.
- Tricíclico antidepresivos (TCA): los ensayos clínicos han demostrado que los ATC como Pamelor (nortriptilina) y norpramina (desipramina) son eficaces para disminuir la percepción del dolor en personas con neuropatía diabética grave.
Otros medicamentos para el dolor nervioso
- Ultram (tramadol): Solo hay pruebas de baja calidad que respaldan los efectos beneficiosos de Ultram, un relajante muscular, sobre el dolor neuropático moderado o intenso.
- Nucynta (tapentadol): Nucynta de liberación prolongada es actualmente el único opioide aprobado por la FDA para el dolor neuropático asociado con el dolor del nervio periférico diabético.
- Neurontin (gabapentina): Neurontin es un medicamento comúnmente recetado en el tratamiento de la neuropatía diabética, pero la investigación ha demostrado que el medicamento no es más efectivo que el placebo (píldoras ficticias utilizadas en estudios) para el tratamiento del dolor neuropático periférico diabético.
Otras opciones de tratamiento
- Botox (toxina botulínica): actualmente solo hay evidencia débil de su efectividad.
- proamatina (midodrina): La neuropatía diabética en los nervios que controlan la presión arterial puede causar mareos cuando se pone de pie, lo que se conoce como hipotensión ortostática. ProAmatine se puede usar para aumentar la presión arterial en personas con diabetes que tienen hipotensión ortostática.
- Reglan (metoclopramida): actualmente, Reglan es el único medicamento aprobado por la FDA de EE. UU. para el tratamiento de gastroparesia (retraso en el vaciado del estómago). Sin embargo, la FDA ha colocado una advertencia de recuadro negro (que alerta a los usuarios sobre sus graves riesgos de seguridad) debido al riesgo de efectos secundarios relacionados, como discinesia tardía (una afección neurológica caracterizada por movimientos involuntarios repetitivos, que generalmente involucran la lengua o la cara).
- Medicamentos para la disfunción eréctil (ED): Viagra (sildenafilo), un fosfodiesterasa-5 (PDE5), es un medicamento para la disfunción eréctil que funciona al ensanchar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo de sangre al pene durante la excitación sexual, se ha demostrado que promueve la recuperación del daño en los nervios periféricos en ratones, pero se necesitan ensayos en humanos para demostrar su eficacia en gente.
- Ácido alfa lipoico (ALA): se ha demostrado que este antioxidante reduce la inflamación y mejora el flujo sanguíneo. En un estudio, más del 50 % de los pacientes con neuropatía diabética que fueron tratados con 600 miligramos de ácido alfa lipoico durante 40 días informaron una mejora significativa en sus síntomas y calidad de vida. El ALA está disponible como suplemento de venta libre (OTC) y se puede usar para complementar los tratamientos médicos, pero consulte a su proveedor de atención médica antes de intentarlo.
Tópicos
- Qutenza y Zostrix (capsaicina): Qutenza es un parche recetado aprobado por la FDA para el tratamiento del dolor neuropático diabético en los pies. Los resultados del estudio sugieren que una alta concentración de capsaicina tópica, como Qutenza (8%), es segura y eficaz en el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa. Una crema de capsaicina de menor concentración, Zostrix (0.1%), se vende sin receta para el uso expreso de la disminución de los síntomas del dolor nervioso.
- Lidodermo (lidocaína) parche cutáneo: Los informes sobre la eficacia de los parches cutáneos de lidocaína al 5% varían. Algunos informan el uso de estos parches en la neuropatía diabética de leve a moderada, mientras que otros informes afirman que no hay evidencia creíble que respalde el uso de un parche cutáneo de lidocaína al 5 % para aliviar el dolor de la neuropatía diabética.
- Cuvposa (glicopirrolato): bloques Cuvposa muscarínico colinérgico receptores que están involucrados en la sudoración gustativa diabética (sudoración de la cara mientras o después de comer).
Medicamentos a evitar
En general, no se ha encontrado que los opioides ayuden con el dolor neuropático. Más aún, algunos medicamentos han demostrado que pueden empeorar la neuropatía periférica. Los siguientes antibióticos se incluyeron en una advertencia de seguridad emitida por la FDA:
Manejo de la neuropatía diabética
Cambios en el estilo de vida
El daño a los nervios puede reducir el flujo sanguíneo en todo el cuerpo y alterar las señales nerviosas, lo que afecta la sensación y la función motora de los brazos, las piernas y los órganos principales del cuerpo, lo que da como resultado una serie de síntomas que pueden variar desde una molestia leve hasta una debilitación severa.
Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a disminuir los síntomas de la neuropatía diabética:
- Controle su diabetes: Mantener un nivel saludable de azúcar en la sangre y practicar el cuidado adecuado de los pies puede reducir los síntomas de la neuropatía e incluso estimular la regeneración de los nervios.
- Coma una dieta saludable: Comer una dieta baja en carbohidratos que sea rica en pescado, nueces, granos integrales y productos frescos lo ayuda a mantener un peso saludable y corregir las deficiencias nutricionales, un componente importante del control de la diabetes. Una dieta saludable también puede reducir los efectos de la neuropatía periférica y puede mejorar los síntomas gastrointestinales como la diarrea, el estreñimiento o la incontinencia.
- Evita el exceso de alcohol: El alcohol empeora la neuropatía periférica, por lo que los hombres y las mujeres con diabetes deben limitar su consumo de alcohol a no más de una bebida al día, especialmente después de los 65 años.
- Haz ejercicio regularmente: Mantenerse en un régimen de ejercicio de rutina puede mejorar la fuerza muscular, ayudar a controlar los niveles de azúcar en la sangre y prevenir la pérdida de masa muscular.
Prevención
Los siguientes pasos pueden ayudarlo a prevenir la neuropatía diabética:
- Mantenga sus niveles de glucosa en la sangre dentro de un rango saludable: Controlar su consumo de carbohidratos y tomar sus medicamentos e insulina según lo prescrito son claves para mantener sus niveles de glucosa en la sangre dentro de un rango saludable, lo que ayudará a prevenir el desarrollo de daños en los nervios.
- Controle sus niveles de azúcar en la sangre: use un medidor de glucosa en la sangre y programe una prueba de hemoglobina A1C (una prueba de laboratorio que mide sus niveles promedio de azúcar en la sangre durante los últimos dos o tres meses) para asegurarse de que pueda volver a la normalidad rápidamente si se cae. .
- Proteja sus pies: use loción cuando su piel esté seca y use calcetines y zapatos abrigados siempre que sea posible.
panorama
Si bien la neuropatía diabética no se puede revertir, puede ralentizar su progresión y mejorar sus síntomas con el tiempo. Su perspectiva general depende en última instancia de qué tan bien controle su diabetes.
Resumen
La neuropatía diabética es una manifestación tardía de una diabetes no controlada o de larga evolución. Su principal síntoma es el dolor nervioso. el anticonvulsivo Lyrica, el antidepresivo Cymbalta y el opiáceo Nucynta son los únicos fármacos aprobados por la FDA para el tratamiento de la neuropatía diabética. Sin embargo, se ha demostrado que otros medicamentos para el dolor nervioso, como Neurontin, reducen los síntomas del dolor nervioso y aumentan la calidad de vida.
Una palabra de MEDSALUD
La neuropatía diabética es una condición altamente tratable con medicamentos orales, que ayudan a aliviar el dolor y restaurar la función. Sin embargo, la mejor manera de limitar los síntomas y retrasar la progresión de su condición es a través de un control estricto de su diabetes.