Las personas con artritis reumatoide (AR) son especialmente propensas a tener un trastorno del sueño llamado apnea obstructiva del sueño (OSA) en el que la respiración se interrumpe por una intrusión en la parte posterior de la garganta que obstruye las vías respiratorias. Esto puede deberse a varios factores, incluidas anomalías articulares y características del sistema inmunitario asociadas con ambas afecciones.
La fatiga es reconocida como un gran problema para quienes viven con artritis reumatoide. Identificar y tratar la AOS (y otros trastornos del sueño) puede ayudar a aliviar ese síntoma y hacer que las personas con AR sean más funcionales. Sin embargo, más allá de eso, un diagnóstico adecuado y un régimen de tratamiento para la AOS podrían ayudarlo a mantenerse más saludable y vivir más tiempo.
Cómo están vinculados
Según los resultados del estudio publicados en BMJ Abiertohubo una mayor tasa de AOS en pacientes con AR en comparación con pacientes sin AR. Hay una serie de posibles razones por las cuales.
Ciertas diferencias fisiológicas que pueden ocurrir debido a la AR parecen contribuir a un mayor riesgo de OSA:
- Micrognatia y afectación de la ATM: En la micrognatia, la mandíbula inferior es anormalmente pequeña. En la AR, puede deberse en parte a la destrucción de la articulación temporomandibular (ATM). El resultado final es la intrusión en las vías respiratorias superiores, lo que contribuye a la apnea del sueño.
- Problemas de la columna cervical: Tus vértebras cervicales están en tu cuello. En la AR, la desalineación de las vértebras cervicales superiores y otras anomalías en el área pueden estrechar las vías respiratorias superiores, comprimir el tronco encefálico y afectar la gravedad de la AOS.
- Compromiso de la articulación cricoaritenoide: Las articulaciones cricoaritenoideas se encuentran en la pared posterior de la laringe (caja de la voz). Abren, cierran y aprietan las cuerdas vocales cuando habla y respira, y la AR puede afectar su función.
El sistema inmune
Varias irregularidades conocidas del sistema inmunitario están involucradas en la AR, y muchas de ellas también están involucradas en la AOS, lo que apunta a un posible vínculo fisiológico entre las dos enfermedades.
Tanto la AR como la AOS están relacionadas con niveles elevados de numerosas sustancias en el sistema inmunitario:
En la AR, estos están relacionados con la disfunción e inflamación del sistema inmunitario. En la AOS, se ha descubierto que algunas interleucinas y TNF-alfa están involucradas en las fases del sueño sin movimientos oculares rápidos (no REM).
Además, la investigación sugiere que los niveles más altos de citocinas proinflamatorias y TNF-alfa están asociados con una AOS más grave. Esto puede explicar por qué las personas con AR que son tratadas con bloqueadores de TNF sienten menos fatiga.
La investigación en estas áreas se encuentra en sus primeras etapas, por lo que nadie puede decir con certeza cuál es el impacto en este momento, pero estos hallazgos defienden la fisiología subyacente común que podría ayudar a explicar la relación entre las dos enfermedades.
Impacto de la AOS en la AR
La apnea del sueño provoca una serie de síntomas, que incluyen:
- Ronquidos fuertes crónicos
- Atragantamiento o falta de aire durante el sueño
- Despertares frecuentes (te despierta para que vuelvas a respirar)
- Insomnio
- Somnolencia diurna excesiva
- Cambios de humor, como depresión.
- Irritabilidad
- Dolor de cabeza al despertar
- Problemas con la concentración
Entonces, es fácil ver por qué las personas con OSA luchan contra el cansancio diurno. Pero la fatiga también es muy común con la AR; la enfermedad puede requerir que ejerza más energía para continuar con su día debido a las limitaciones físicas.
Tener AOS junto con AR significa que este síntoma, y los relacionados con él, solo se agravan en términos de su gravedad e impacto en su vida diaria.
Complicaciones
La artritis reumatoide y la apnea del sueño pueden contribuir significativamente al aumento de los problemas de salud y la muerte en las personas que tienen ambas afecciones.
El BMJ Abierto El artículo sugirió que la asociación conocida entre la enfermedad cardiovascular y la artritis reumatoide puede deberse, en parte, a la apnea del sueño. Es probable que esto se deba a que la AOS está asociada con la inflamación, la coagulación (coagulación de la sangre) y la disfunción endotelial (un problema con el revestimiento interno de las arterias pequeñas que puede provocar una miríada de problemas y desequilibrios en la sangre y los tejidos).
Otros problemas de salud graves que pueden resultar de la apnea del sueño incluyen:
- Hipertensión
- Diabetes
- Ataque
- Disfunción eréctil
- La muerte súbita
Los síntomas y riesgos de la AOS además de la AR pueden hacer que la vida sea significativamente más difícil y, en el peor de los casos, considerablemente más corta.
Tratamiento y Manejo
Si tiene algún síntoma de AOS, hable con su proveedor de atención médica y busque una remisión a un especialista del sueño o un estudio del sueño (polisomnografía).
La OSA generalmente se maneja con el uso de una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). La máquina está conectada a una manguera y una máscara que se coloca sobre la nariz (ya veces la boca) mientras duerme, y presuriza las vías respiratorias para mantenerlas abiertas.
Otras formas de controlar la AOS incluyen:
- Posición del cuerpo durante el sueño, como no acostarse boca arriba
- Pérdida de peso
- Dispositivos que empujan la mandíbula inferior hacia adelante para que no se reduzcan las vías respiratorias
Si la deformidad mandibular de RA y TMJ está asociada con la apnea del sueño, se puede realizar una cirugía mandibular si la CPAP no tiene éxito. Si las anomalías de la columna cervical están comprimiendo las vías respiratorias, la fusión quirúrgica de las vértebras del cuello a veces ayuda a corregir la anomalía y mejorar la AOS.
Una palabra de MEDSALUD
Si tiene AR y se siente muy fatigado, no lo descarte como un síntoma de la enfermedad. Se estima que 22 millones de estadounidenses tienen apnea del sueño, pero se cree que gran parte de ella no ha sido diagnosticada. Hable con su proveedor de atención médica, realice el proceso de diagnóstico y, si tiene OSA, déle una oportunidad al tratamiento. Los riesgos de la AOS son demasiado graves para ignorarlos.