Los inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) son un tipo de medicamento relativamente nuevo aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar y prevenir las migrañas con o sin aura. También pueden reducir la cantidad de días por mes que una persona tiene dolores de cabeza por migraña.
Actualmente, Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr) y Emgality (galcanezumab-gnlm) son inyecciones aprobadas para las migrañas crónicas y episódicas, mientras que Nurtec (rimegepant) es una píldora aprobada para ambos previenen los dolores de cabeza y tratan las migrañas en el momento.
Están demostrando tener claras ventajas sobre los medicamentos profilácticos más clásicos para la migraña: medicamentos orales para la prevención de la migraña (OMPM), como los betabloqueantes, los medicamentos anticonvulsivos y los antidepresivos.
En particular, los inhibidores de CGRP no causan los mismos tipos de efectos secundarios desagradables que a menudo hacen que los OMPM sean difíciles o incluso imposibles de tomar para algunas personas. De hecho, en ensayos clínicos, se ha descubierto que los inhibidores de CGRP tienen efectos secundarios mínimos.
CGRP es una proteína presente en el nervio trigémino, un nervio craneal que es responsable de la sensación facial. Se ha encontrado que juega un papel en las migrañas al causar la dilatación de los vasos sanguíneos craneales. CGRP también puede mediar en la transmisión del dolor de los vasos dilatados al cerebro y promover la inflamación neurogénica.
A medida que avanza un ataque de migraña, el tronco encefálico se sensibiliza, lo que genera un círculo vicioso de dolor de cabeza y una mayor sensibilidad al medio ambiente. Esta es la razón por la cual las personas a menudo encuentran insoportables la luz, el ruido o los olores durante un ataque de migraña.
Los medicamentos preventivos para la migraña que se dirigen a esta proteína funcionan bloqueando el sitio de acoplamiento del receptor CGRP (Aimovig y Vyepti) o la proteína CGRP en sí misma (Ajovy y Emgality). Pertenecen a una clase de medicamentos biológicos llamados anticuerpos monoclonales.
Aimovig, Ajovy, Vyepti y Emgality
Estos cuatro inhibidores de CGRP que han sido aprobados por la FDA para prevenir las migrañas comparten varias similitudes:
Ruta de administración
Aimovig, Ajovy y Emgality se toman mediante inyección subcutánea. Esto significa que se inyectan mediante una inyección con una aguja delgada en el tejido adiposo (en lugar de en lo profundo del músculo). La mayoría de las personas se aplican estas inyecciones en el muslo o el abdomen después de que un médico les haya enseñado cómo hacerlo. Estos inhibidores de CGRP también pueden ser inyectados en la parte superior del brazo por otra persona.
Vyepti funciona un poco diferente en el sentido de que un proveedor de atención médica lo administra por vía intravenosa (IV). La infusión se administra lentamente en el transcurso de 30 minutos.
Momento
Ninguno de los inhibidores de CGRP se toma todos los días. Aimovig y Emgality se toman una vez al mes en una o dos inyecciones sucesivas, según la dosis. Ajovy se toma una vez al mes (una inyección) o una vez cada tres meses (tres inyecciones, una tras otra). Vyepti se administra una vez cada tres meses.
Efectos secundarios
Para Aimovig, Emgality y Ajovy, los principales efectos secundarios son enrojecimiento, dolor o hinchazón en el lugar de la inyección, todos los casos comunes y temporales después de una inyección de cualquier tipo. Aimovig también se ha asociado con el estreñimiento.
Para Vyepti, los efectos secundarios más comunes son congestión nasal, dolor de garganta y reacciones alérgicas.Según los informes, la mayoría de las reacciones alérgicas ocurrieron durante la infusión del paciente y no fueron graves.
Aunque es menos común, tomar un inhibidor de CGRP puede causar reacciones alérgicas graves. Debe buscar atención médica de inmediato si comienza a tener síntomas de una reacción alérgica, como sarpullido, urticaria, picazón, dificultad para respirar e hinchazón de la cara, la lengua o la garganta.
Si toma un inhibidor de CGRP y experimenta cualquier síntoma de una reacción, debe obtener atención médica inmediata. Tenga en cuenta que estos efectos secundarios más graves pueden ocurrir días o incluso hasta un mes después de tomar el medicamento.
Eficacia
Para un informe publicado en julio de 2018, el Instituto de Revisión Clínica y Económica (ICER, por sus siglas en inglés) revisó 11 ensayos clínicos de inhibidores de CGRP para prevenir la migraña crónica y ocho ensayos de inhibidores de CGRP para prevenir las migrañas episódicas.
El ICER encontró que, en general, los pacientes con migraña que tomaron inhibidores de CGRP tuvieron mayores reducciones en los días de dolor de cabeza por mes en comparación con otros medicamentos preventivos. Además, hubo «probabilidades más altas de una respuesta del 50 % y mayores reducciones en los días de uso de medicamentos agudos por mes para todas las intervenciones en comparación con el placebo».
Además, un estudio de pacientes adultos con migraña crónica encontró que Vyepti redujo la frecuencia de la migraña en al menos un 75 % en el 40 % de los participantes. Se demostró que un tratamiento de Vyepti redujo significativamente la frecuencia de las migrañas y mejoró la calidad de vida hasta por tres meses seguidos.
En resumen, los cuatro inhibidores de CGRP aprobados por la FDA se han ganado un lugar importante en el arsenal de medicamentos que previenen las migrañas.
Nurtec
Este inhibidor de CGRP fue aprobado por la FDA tanto para prevenir los dolores de cabeza por migraña como para tratar una migraña después de que comienza. Nurtec se diferencia de los demás en varios aspectos clave.
A diferencia de los otros inhibidores de CGRP, Nurtec se toma en forma de píldora, lo que la convierte en la única opción oral. También es el único medicamento aprobado para tratar los ataques de migraña en el momento además de prevenir futuras migrañas. Nurtec se toma una vez cada dos días para la prevención de la migraña y puede tomarlo durante una migraña, siempre que hayan pasado al menos 24 horas desde su última dosis.
Una palabra de MEDSALUD
No hay duda de que controlar los dolores de cabeza por migraña puede ser complicado. La forma en que las personas los experimentan y la forma en que responden a los tratamientos puede variar ampliamente. Dado que muchos pacientes encuentran intolerables los OMPM, el desarrollo de medicamentos con menos efectos secundarios es un avance bienvenido en la prevención de la migraña. Si no ha podido encontrar un medicamento que evite que ocurran sus dolores de cabeza, puede tener sentido hablar con su proveedor de atención médica acerca de probar un CGRP.