La irradiación mamaria parcial acelerada (APBI, por sus siglas en inglés) es una radioterapia que solo se administra en el área de la mama que tiene el cáncer. Al igual que la irradiación de todo el seno, se realiza para prevenir la recurrencia al garantizar que se destruyan todas las células cancerosas que puedan quedar en el área del tumor. Sin embargo, la irradiación mamaria parcial acelerada administra más radiación en un período de tratamiento más corto y se puede realizar interna o externamente, lo que ofrece a los pacientes varios beneficios.
APBI se está convirtiendo en una opción más común para las mujeres que se han sometido a una lumpectomía por cáncer de mama en etapa temprana o para algunas mujeres con carcinoma ductal in situ (DCIS). No se recomienda para todos los casos de cáncer de mama.
Indicaciones
APBI solo se considera apropiado para ciertos casos de cáncer de mama en etapa temprana y CDIS. Las pautas pueden cambiar con el tiempo, a medida que se realizan más investigaciones.
De acuerdo a Directrices 2017 presentado por la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica, las mujeres con cáncer de mama en etapa temprana se consideran candidatas para APBI si:
- Tiene 50 años o más
- Tener márgenes quirúrgicos limpios de al menos 2 milímetros (mm)
Se puede considerar como un tratamiento de «precaución» para las mujeres que:
- Tienes entre 40 y 49 años
- Tener márgenes quirúrgicos limpios que estén cerca de 2 mm
APBI no se recomienda para mujeres menores de 40 años.
Carcinoma ductal in situ
Las mujeres con CDIS se consideran candidatas solo si cumplen con todos los criterios para la definición de CDIS de bajo riesgo, que incluyen:
- Enfermedad detectada por cribado
- Tamaño del tumor de 2,5 centímetros o menos
- Márgenes quirúrgicos limpios de 3 mm o más
Tipos de APBI
APBI es en realidad un término genérico para diferentes métodos de radiación. Dos de estos son terapias de radiación interna (braquiterapia), lo que significa que irradian un tumor desde el interior del cuerpo a través de implantes:
- Radiación interna multicatéter
- Radiación interna del globo
El tipo más nuevo de tratamiento acelerado, por otro lado, utiliza irradiación externa. Es decir, la radiación se dirige con un haz desde el exterior del cuerpo.
- Radiación de haz externo conforme tridimensional (3DCRT)
Debido a esto, puede ser fácil mezclar inicialmente la 3DCRT con la forma estándar de radiación utilizada durante mucho tiempo, la radioterapia de haz externo (EBRT). Pero a diferencia de 3DCRT, EBRT implica irradiar todo el seno, en lugar de un área específica del mismo (razón por la cual EBRT se conoce como irradiación de todo el seno o WBI).
Radiación interna de múltiples catéteres
La radiación interna con múltiples catéteres, también conocida como braquiterapia intersticial con múltiples catéteres, o MIB, involucra varios tubos pequeños (catéteres) o, a veces, un solo dispositivo que despliega múltiples catéteres después de que se inserta en el área donde solía estar el tumor.
Los catéteres se cosen en su lugar y los extremos sobresalen a través de la piel. Luego, una máquina coloca pequeños fragmentos de material radiactivo, llamados semillas, en los catéteres. Se dejan hasta que se administra la cantidad deseada de radiación y luego se retiran.
Tratamientos de dosis baja requieren una exposición más prolongada, por lo que las semillas se dejan desde unas pocas horas hasta unos pocos días. Tienes que estar en el hospital por la duración debido a la radiactividad dentro de ti. Una vez que finaliza su tratamiento, se retiran los catéteres y las semillas y se le dará de alta.
Para tratamientos de altas dosis, el curso típico es dos veces al día (alrededor de una hora cada vez) durante cinco días. Las semillas emiten una ráfaga rápida de radiación durante 10 minutos o menos y luego se eliminan. Es seguro para usted dejar el hospital inmediatamente después de cada tratamiento. Los catéteres se retiran al final de los cinco días.
Hay varios dispositivos en el mercado para la radiación interna de múltiples catéteres, incluido uno llamado SAVI.
Radiación interna del globo
En la radiación interna con globo (también llamada radiación con catéter con globo), las semillas radiactivas se administran en su seno a través de un catéter conectado a un globo o un dispositivo que se expande como un globo una vez que se coloca dentro de usted.
Los catéteres con globo están disponibles en dos modelos:
- Única fuentedonde un catéter contiene la dosis de radiación
- fuente múltipledonde varios catéteres contienen las dosis de radiación
Un curso típico de tratamiento es dos veces al día durante cinco a siete días. Las sesiones generalmente duran alrededor de media hora. Al igual que con la radiación de múltiples catéteres, una máquina inserta la semilla (o posiblemente varias semillas, según el modelo), se administra la radiación y se extrae la semilla. Puede irse a casa entre tratamientos.
Una vez que se completa el tratamiento, se retiran los globos y los catéteres.
Se utilizan varios dispositivos con balón, incluidos MammoSite y Paso libre.
Radiación de haz externo conforme tridimensional
3DCRT es una forma de APBI en la que la resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía computarizada (TC) del seno mapean las áreas pequeñas de riesgo para el tratamiento. Estos están diseñados para maximizar la radiación a esas áreas específicas mientras minimizan la exposición a los tejidos sanos circundantes.
Una máquina llamada acelerador lineal envía la radiación al exterior. Esta es la misma máquina que se usa para la irradiación de toda la mama.
El tratamiento con 3DCRT generalmente se administra dos veces al día durante una semana. Puede salir de la instalación entre tratamientos.
Eficacia
Se ha demostrado que la forma estándar de irradiación de toda la mama es eficaz para reducir el riesgo de recurrencia. Los tratamientos de senos parciales son más nuevos y la comunidad médica recién comienza a ver los resultados a largo plazo.
Los resultados de dos estudios de seguimiento a largo plazo que compararon los resultados de WBI y APBI se presentaron en el Simposio de cáncer de mama de San Antonio en diciembre de 2018.
Un estudio, realizado en los Estados Unidos, dio seguimiento a más de 4000 sobrevivientes de cáncer de mama que se sometieron a una lumpectomía seguida de WBI o APBI. Diez años después del tratamiento, los resultados para ambos grupos se consideraron buenos, con un 95 % sin recurrencia.
De los 161 participantes que tuvieron una recurrencia del cáncer de mama:
- 90 habían recibido APBI
- 71 habían recibido WBI
Entonces, aunque el grupo APBI tuvo una tasa de recurrencia ligeramente más alta, la diferencia es extremadamente pequeña.
Los investigadores involucrados en este estudio dijeron que aún no habían analizado el riesgo de recurrencia por tipo de cáncer de mama en el momento de la presentación. Fue un grupo variado de participantes, incluyendo:
- CDIS en 25%
- Cáncer de mama en estadio 1 en el 65 %
- Cáncer de mama en estadio 2 en el 10 %
- Cáncer positivo para receptores de hormonas en el 81 %
- Casos posmenopáusicos en el 61%
El otro estudio incluyó a más de 2000 participantes de Canadá, Australia y Nueva Zelanda y comparó WBI con APBI con 3DCRT. En este grupo, el 18 % tenía CDIS y el 82 % tenía cáncer de mama invasivo.
Las tasas de recurrencia a cinco años fueron:
- 2,3% para APBI
- 1,7% para WBI
Las tasas de recurrencia de ocho años fueron:
Nuevamente, las diferencias fueron extremadamente pequeñas, lo que llevó a los investigadores a concluir que APBI es una opción aceptable para muchas mujeres.
Ventajas potenciales
Varias ventajas llevan a las mujeres y a sus proveedores de atención médica a considerar APBI, como:
- Duración del tratamiento más corta (cinco a siete días versus cinco a siete wSemanas con irradiación de todo el seno): Esto significa menos interrupciones en su horario, menos tiempo de viaje y menos copagos.
- Menos efectos secundarios: Con la radiación de todo el seno, las células sanas en el área de radiación se ven afectadas junto con las células cancerosas, lo que provoca problemas como quemaduras en la piel y engrosamiento de los tejidos. APBI es más preciso en términos del área a la que se dirige, lo que minimiza el daño a los tejidos circundantes.
- Menos fatiga: La radiación estándar puede causar fatiga, pero con la braquiterapia, debería poder seguir con su vida normal.
Desventajas
Las desventajas se deben a los catéteres utilizados en formas internas. Incluyen:
- La necesidad de evitar las duchas durante la duración del tratamiento.
- La posibilidad de infección alrededor del sitio de inserción del catéter.
- Encontrar un sostén que no interfiera con los catéteres
- Posiblemente necesite ajustar su posición para dormir para mayor comodidad.
Efectos secundarios
Es posible que tenga algunos efectos secundarios durante o después de los tratamientos internos de APBI. Estos deberían desaparecer con el cuidado adecuado, pero asegúrese de ir a sus citas de seguimiento e informe a su proveedor de atención médica si tiene inquietudes sobre su recuperación.
Puede esperar algo de enrojecimiento o moretones alrededor del sitio de inserción. También puede haber algo de dolor o drenaje de la cicatriz antes de que sane. Tenga cuidado de mantener esta área limpia y seca. Algunas mujeres pueden desarrollar una reacción o sarpullido en la piel.
Si el enrojecimiento de la piel persiste, o el área se hincha o se ve inflamada, consulte a su proveedor de atención médica de inmediato para determinar si puede tener una infección.
Una palabra de MEDSALUD
Los proveedores de atención médica están aprendiendo más sobre APBI todo el tiempo, por lo que la información puede cambiar rápidamente. Asegúrese de conocer las ventajas y desventajas de los tipos de radiación disponibles para usted y considere las últimas investigaciones. Trabaje en estrecha colaboración con su proveedor de atención médica para sopesar las opciones y tomar la decisión correcta para proteger su salud a largo plazo.