La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario de una persona ataca sus articulaciones, lo que provoca inflamación, dolor y rigidez en las articulaciones. En ciertos casos, cuando otras opciones de tratamiento, como los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) o los productos biológicos, no han funcionado, la cirugía puede ser la única opción restante para mejorar la calidad de vida de una persona.
Este artículo revisa los diferentes tipos de cirugías que pueden beneficiar a las personas con AR.
¿Cuándo es adecuada la cirugía para usted?
La cirugía suele ser un tratamiento de último recurso para la artritis reumatoide y debe considerarse solo cuando otros han fallado.
Puede ser el momento de hablar con su reumatólogo acerca de la cirugía si su AR está empeorando a pesar de las diversas opciones de tratamiento. A menudo, los reumatólogos y los ortopedistas trabajarán juntos para garantizar que una persona con AR tenga un resultado prometedor y positivo con la cirugía.
Las siguientes son algunas opciones quirúrgicas para la artritis reumatoide.
artroplastia
La artroplastia también se conoce como cirugía de reemplazo articular. Se ha convertido en una opción quirúrgica más común. Las rodillas y las caderas son las áreas más comunes para este tipo de cirugía.
Los reemplazos totales de rodilla y cadera pueden ser un buen tratamiento para las personas con daños significativos en las articulaciones. Esto puede ocurrir como resultado de una lesión, osteoartritiso inflamación y engrosamiento descontrolados de la sinovial membrana. La inflamación descontrolada destruirá el cartílago alrededor de las articulaciones, lo que provocará rigidez, dolor y disminución de la movilidad y el rango de movimiento.
Este tipo de cirugía se debe considerar cuando otros tratamientos han fallado, como por ejemplo:
Artroplastia total de rodilla (ATR)
La artroplastia total de rodilla (TKA), también conocida como reemplazo de rodilla, se realiza bajo condiciones generales anestesia y puede durar algunas horas.
Por lo general, un cirujano ortopédico creará una incisión de ocho a 12 pulgadas en la parte delantera de la rodilla. A partir de ahí, el cartílago dañado que recubre el fémur (hueso del muslo) y tibia (hueso de la espinilla) será removido, junto con parte del hueso circundante.
Luego, se colocarán componentes protésicos de metal donde se extrajo el cartílago y el hueso. Luego se coloca un espaciador de plástico de grado médico entre el prótesis para crear una superficie que mejore los movimientos de deslizamiento natural de la rodilla.
Finalmente, se cierra la incisión y se completa la cirugía.
Artroplastia total de cadera
La artroplastia total de cadera (reemplazo de cadera) se realiza de manera similar a la de un reemplazo total de rodilla.
Después de poner a dormir a una persona, el cirujano ortopédico decidirá el mejor lugar para hacer la incisión. La cabeza femoral dañada (la articulación esférica de la cadera) y la superficie dañada del acetábulo (la cavidad de la cadera) será removida.
Luego se inserta un vástago de metal en el hueso del fémur. Luego, el vástago se puede cementar o ajustar a presión (unir sin usar cemento) en el hueso, según la preferencia del cirujano. Luego se coloca una bola metálica o de cerámica en la cabeza del vástago, que se convierte en la nueva «bola» de la articulación, y se atornilla o cementa un casquillo metálico en su lugar. Se coloca un espaciador entre la nueva bola y el encaje para permitir el movimiento normal y se cierra la incisión.
artrodesis
artrodesis es un procedimiento en el que se fusionan dos o más huesos de una articulación, a menudo llamado cirugía de fusión articular. Este tipo de cirugía esencialmente elimina el espacio articular, que es permanente.
La artrodesis se puede realizar en muchas articulaciones, entre ellas:
- Dedos
- muñecas
- Columna vertebral
- tobillos
- Dedos de los pies
No se recomienda la artrodesis en articulaciones críticas para la movilidad, como hombros, caderas o rodillas.
sinovectomía
A sinovectomía Es un procedimiento quirúrgico en el que parte o la totalidad de la sinovio (tejido blando en la articulación) se elimina. Esta membrana es la encargada de hidratar y lubricar la articulación. La lubricación adecuada ayuda a proteger el cartílago y mantiene saludable la articulación en general.
A veces, las personas con artritis reumatoide pueden desarrollar sinovitiso inflamación de la membrana sinovial, que puede provocar articulaciones hinchadas y dolorosas.
La sinovectomía se puede realizar como un procedimiento abierto o artroscópicamente (insertando una pequeña cámara en una incisión). Los resultados se notan mejor en personas cuyo cartílago aún está intacto.
artroscopia
cirugía artroscópica se refiere a la práctica de usar una pequeña cámara (artroscopio) para visualizar un espacio articular y ayudar en el diagnóstico y tratamiento de una amplia variedad de condiciones ortopédicas.
La rodilla y el hombro, al ser articulaciones grandes, son los sitios más comunes para la cirugía artroscópica. En la rodilla, se hace un pequeño conjunto de incisiones para permitir que el artroscopio y algunos instrumentos reparen o eliminen las áreas dañadas de la articulación.
Liberación del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano se observa comúnmente en personas con artritis reumatoide. La inflamación y la hinchazón dentro del túnel carpiano pueden ejercer presión sobre el nervio mediano y causar síntomas de entumecimiento, hormigueo y dolor desde la muñeca hasta los dedos. Estos síntomas pueden agravarse tanto que la cirugía puede ser la mejor opción.
Una persona estará despierta durante la cirugía de liberación del túnel carpiano, pero el área de la muñeca se adormecerá antes del procedimiento. Luego, se hace una pequeña incisión en la palma de la mano cerca de la muñeca y se corta el ligamento transverso del carpo, aliviando la tensión y la presión sobre el nervio mediano. Luego se cierra la piel con puntos de sutura.
tenotomía
Cirugía de liberación de tendones, o tenotomíase realiza comúnmente en las manos de personas con Tenosinovitis de De Quervain y dedos en gatillo.
Durante este procedimiento, se realiza una pequeña incisión o corte en la piel y el tejido que rodea el tendón afectado. Una vez que se corta el tejido, el tendón ya no siente presión ni estrés, lo que alivia los síntomas. Luego se cierra la piel para completar el procedimiento.
Cirugía de Transferencia de Tendón
Ocasionalmente, la artritis reumatoide no tratada de larga duración puede provocar lesiones musculares. En algunos casos, particularmente en las manos, la cirugía de transferencia de tendones puede ser una opción.
En este procedimiento, un tendón que funciona se transfiere al sitio del músculo o tendón que funciona incorrectamente. Dependiendo de la ubicación de la lesión, este procedimiento se puede realizar con sedación suave o anestesia general.
Riesgos potenciales
Todos los tratamientos, incluidos los procedimientos quirúrgicos, tienen riesgos y complicaciones potenciales. Si bien muchos de los procedimientos discutidos anteriormente son relativamente seguros, los riesgos siempre están presentes. Los riesgos quirúrgicos comunes incluyen:
Qué preguntarle a su reumatólogo
Antes de la cirugía, es importante reunirse y hablar con su reumatólogo. La AR es una enfermedad compleja y el tratamiento adecuado puede ser complicado. Algunas preguntas para hacerle a su reumatólogo antes de la cirugía incluyen:
- ¿Hay otros medicamentos o terapias que podamos probar antes de la cirugía?
- ¿La cirugía solucionará este problema de forma permanente?
- ¿Debo suspender alguno de mis medicamentos para la artritis reumatoide antes o después de la cirugía?
- ¿Es probable que necesite cirugía nuevamente en el futuro?
Tener una buena comprensión de cómo la cirugía puede ayudar a su AR y saber qué esperar de antemano puede hacer que la experiencia sea menos estresante.
Cómo preparar
Antes de someterse a cualquier procedimiento, es importante informar a su reumatólogo y cirujano ortopédico sobre todos y cada uno de los medicamentos de venta libre, recetados y recreativos que usa. En algunos casos, será necesario suspender ciertos suplementos y medicamentos antes del procedimiento.
La mayoría de las cirugías ortopédicas requieren algún tipo de terapia física u ocupacional después. Por eso es importante hacer todo lo posible antes del procedimiento, para facilitar el proceso de recuperación.
Hable con su cirujano antes de la cirugía para averiguar cuánto tiempo antes de la operación debe dejar de comer y beber. El ayuno antes de la cirugía ayuda a disminuir el riesgo de complicaciones graves durante la cirugía, como aspiración y asfixia.
Qué esperar después de la cirugía
El tiempo de recuperación de la cirugía varía según el tipo de cirugía que se realice. La recuperación del reemplazo articular total puede llevar varios meses y puede requerir fisioterapia. Después de la liberación del túnel carpiano, unas pocas semanas de entablillado y terapia ocupacional pueden ser suficientes.
Es importante tener una discusión abierta sobre la recuperación con su proveedor de atención médica o reumatólogo antes del procedimiento. En algunos casos, especialmente con cirugías de reemplazo total de articulaciones, es posible que sea necesario suspender los medicamentos unos semanas antes y después de la cirugía. A veces, una vez que se reinicia el medicamento, puede que no sea tan efectivo. En esta situación, una persona cambiará su medicación.
Resumen
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica compleja. Según las articulaciones afectadas y la gravedad de la enfermedad, la cirugía puede ser una opción. Hay una serie de cirugías ortopédicas que pueden ser beneficiosas para las personas con AR. Estos incluyen artroplastia (en las rodillas o caderas), artrodesis, sinovectomía, artroscopia, liberación del túnel carpiano, cirugía de transferencia de tendones y más.
Las personas con AR deben hablar con su proveedor de atención médica o reumatólogo sobre la mejor opción de tratamiento para su caso individual.
Una palabra de MEDSALUD
La artritis reumatoide puede ser una afección debilitante, pero hay muchas opciones de tratamiento disponibles. Si estos fallan, la cirugía puede ser necesaria. Analice estas opciones con su proveedor de atención médica o reumatólogo para determinar qué cirugía es adecuada para usted.