Vaginoplastia: descripción general

Una vaginoplastia, también llamada cirugía transfemenina de glúteos, es una cirugía que se realiza en mujeres transgénero. Implica crear una nueva vagina, generalmente a partir de la piel invertida del pene del paciente. Esta operación larga y compleja requiere una reflexión y un compromiso considerables durante el proceso preparatorio y de recuperación.

¿Qué es una vaginoplastia?

Una vaginoplastia es un tipo de cirugía de afirmación de género realizada bajo anestesia general por cirujanos con experiencia en diversas áreas, que incluyen cirugía plástica, urología y ginecología.

Diversas Técnicas Quirúrgicas

Existen dos técnicas principales de vaginoplastia:

• Vaginoplastia de inversión del pene: Se crea una vagina a partir de la piel invertida del pene.
• Vaginoplastia intestinal o intestinal: Se hace una vagina de una porción del intestino delgado o colon.

Si bien la vaginoplastia de inversión de la piel del pene es la técnica quirúrgica más utilizada e investigada, no se ha encontrado que sea superior a la técnica intestinal. Sin embargo, la comparación es difícil de realizar en función de los datos disponibles, que no están estandarizados.

Hay varias razones por las que la técnica del intestino se usa con menos frecuencia. Algunos cirujanos que realizan la vaginoplastia no ofrecen la técnica del intestino y algunos expertos consideran que la técnica del intestino tiene riesgos más serios debido a la cirugía abdominal requerida. También provoca secreciones vaginales constantes en lugar de solo con la excitación, lo que puede ser molesto.

Un estudio que comparó las dos técnicas encontró que la satisfacción del paciente era alta para ambas, pero más alta para la técnica de inversión.

Criterios y Contraindicaciones

Someterse a una vaginoplastia es una decisión seria para toda la vida. La Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH, por sus siglas en inglés) ha creado pautas para ayudar a los cirujanos a determinar quién es un candidato apropiado para la vaginoplastia y otras cirugías de feminización (p. ej., aumento de senos y cirugía de feminización facial).

Un cirujano puede decidir no operar a pacientes que no cumplan con estos criterios y/o los pacientes pueden no obtener ninguna cobertura de seguro para su cirugía.

Estos criterios de WPATH requieren que los pacientes tengan al menos 18 años de edad (en la mayoría de los estados) y tengan dos cartas de apoyo de profesionales de salud mental capacitados en salud transgénero.

Los criterios también requieren que el paciente:

• Tiene disforia de género persistente y bien documentada.
• Tiene la capacidad de tomar una decisión informada y consentida.
• Tiene condiciones médicas y de salud mental bien controladas.

Además, los pacientes deben vivir como mujeres durante un mínimo de 12 meses. Los criterios también establecen que el paciente debe someterse a 12 meses continuos de terapia hormonal (estrógenos) a menos que «no quiera» o «no pueda debido a una condición médica».

Riesgos potenciales

Algunos de los riesgos asociados con someterse a una vaginoplastia incluyen:

• Sangrado y formación de hematomas.
• Lesión en órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la uretra
• Infección o dehiscencia de la herida
• Absceso rectovaginal o pararrectal
• Necrosis de la piel o del clítoris
• Retención urinaria
• Prolapso o estenosis neovaginal
• Formación de fístula (cuando se forma un tracto anormal entre la vagina y el recto, la uretra o la vejiga)

Propósito de la vaginoplastia

En la mayoría de los casos, el propósito de una vaginoplastia es crear una nueva vagina, a menudo denominada «neovagina», como parte de una cirugía de afirmación de género de hombre a mujer.

Con menos frecuencia, se puede realizar una vaginoplastia en una mujer a la que se le ha extirpado la vagina por cáncer de vagina. También se puede realizar en lactantes de sexo femenino con diversas anomalías congénitas (p. ej., agenesia vaginal asociada con el síndrome de Mayer-von Rokitansky-Küster-Hauser).

Cómo preparar

La preparación para una vaginoplastia comienza más de un año antes de someterse a la operación con el inicio de la terapia hormonal. Luego, alrededor de tres a seis meses antes de la cirugía, los pacientes deberán someterse a una depilación permanente (ya sea por electrólisis o depilación láser) en el área genital.

Otras estrategias preparatorias incluyen:

Además, más cerca de la fecha de su cirugía, su cirujano puede pedirle que suspenda estos medicamentos:

• Suplementos de estrógeno (alrededor de dos semanas antes)
• Medicamentos anticoagulantes como aspirina o ibuprofeno (alrededor de 10 días antes)

Qué esperar el día de la cirugía

El día de su cirugía, lo llevarán a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera registrará sus signos vitales y le colocará una vía intravenosa. Una vez en la sala de operaciones, se le administrará un medicamento anestésico para dormirlo.

Un procedimiento de vaginoplastia, que dura de cuatro a siete horas, generalmente procederá con los siguientes pasos:

• Se extirparán los testículos (llamado orquiectomía); esto a veces se hace en una cirugía previa.
• Se quitará la piel del pene y se le dará la vuelta para hacer el nuevo revestimiento vaginal.
• Se hará un clítoris de parte de la cabeza del pene.
• Los labios mayores estarán hechos de piel y tejido escrotal.
• Se hará un canal vaginal con piel sobrante del escroto o con un injerto de piel.
• Se creará una nueva abertura para la uretra en la «neovagina» para permitir la micción.

Recuperación

Después de recuperarse en el hospital para su vaginoplastia (que es de cinco a siete noches), su cirujano le brindará varias instrucciones posoperatorias.

Estas instrucciones pueden incluir:

• Tomar varios medicamentos para controlar síntomas como dolor, náuseas, estreñimiento.
• Aplicar una compresa fría en el perineo (el área entre la vagina y el ano) para reducir la hinchazón y la incomodidad.
• Evitar ciertas actividades durante un período de tiempo (p. ej., actividad extenuante durante seis semanas y sexo durante 12 semanas).
• Mantener su área genital limpia y seca para prevenir infecciones.

También se le darán instrucciones detalladas sobre cómo realizar la dilatación vaginal. Esto es absolutamente crítico para mantener la integridad del nuevo canal vaginal.

Cuidado a largo plazo

Después de una vaginoplastia, la mayoría de las pacientes quedan muy satisfechas con la operación tanto funcional como estéticamente. Sin embargo, es importante que los pacientes sigan comprometidos con diversas prácticas de por vida y atención de seguimiento, que pueden incluir:

• Reinicio de la terapia con estrógenos aproximadamente una o dos semanas después de la cirugía
• Reinicio de la fisioterapia del suelo pélvico entre cuatro y seis semanas después de la cirugía
• Visitas periódicas con su cirujano para monitorear posibles complicaciones, como prolapso neovaginal o estenosis vaginal.
• Atención preventiva de rutina, incluida la detección del cáncer de próstata, según corresponda. Sus proveedores también pueden considerar un examen pélvico visual anual para detectar cánceres que ocurren en la piel del pene y el escroto (si se usa la técnica de piel del pene invertida) o un examen de detección del tejido del colon como se hace típicamente si se usa la técnica del intestino.
• Dilatación vaginal de por vida

Una palabra de MEDSALUD

Sin duda, prepararse para una vaginoplastia y curarse de ella es una tarea importante. Solo usted puede decidir si los riesgos y el compromiso de por vida de someterse a esta operación son adecuados para usted.

Durante su proceso de toma de decisiones, no dude en comunicarse con su equipo quirúrgico si tiene preguntas. Asegúrese de obtener también apoyo emocional, ya sea a través de un terapeuta, un grupo de apoyo o un ser querido.