Papiledema es el término utilizado para la inflamación de uno o ambos discos del nervio óptico. El disco del nervio óptico, también llamado cabeza del nervio óptico, es una pequeña área de forma ovalada en la parte posterior del ojo, que marca el sitio de entrada del nervio óptico al globo ocular. El papiledema es un signo de algunas enfermedades que afectan el cerebro. Las condiciones que causan el papiledema pueden causar daños graves al nervio óptico o al cerebro, lo que puede provocar pérdida de la visión o daño cerebral si no se tratan.
A menudo, el papiledema se detecta como parte del examen ocular de rutina que le harían si consulta a un optometrista, un oftalmólogo o un neurólogo. Es un hallazgo de diagnóstico que su proveedor de atención médica puede ver con una inspección rápida no invasiva de sus ojos usando un dispositivo de examen ocular especializado. Su médico también lo revisará para ver si tiene papiledema y quejas que podrían estar relacionadas con uno o más de los problemas médicos que pueden causar la inflamación de los discos ópticos.
Síntomas
El papiledema en sí no es una enfermedad, pero es un signo de enfermedad. Las condiciones que causan el papiledema pueden causar algunos síntomas, particularmente si hay mucha inflamación en los discos ópticos.
Los síntomas asociados con el papiledema pueden incluir:
- Visión borrosa o pérdida de la visión: Esto ocurre debido a la presión física sobre el nervio óptico, que controla su visión. Algunas personas con compresión del nervio óptico experimentan visión borrosa o pérdida de la visión de uno o ambos ojos. A diferencia de muchas otras afecciones neurológicas, que causan la pérdida simétrica de la visión en ambos ojos, el papiledema se asocia con la pérdida de la visión en un solo ojo o la pérdida asimétrica de la visión en ambos ojos.
- dolores de cabeza: A menudo, el papiledema se asocia con dolores de cabeza y presión en la cabeza, ya que las condiciones que producen la inflamación de los nervios ópticos también pueden causar presión dentro del cráneo y causar dolor. Su dolor puede empeorar y mejorar a medida que cambia la posición de la cabeza, aunque cada persona con papiledema puede tener una posición diferente de la cabeza asociada con la comodidad o el dolor.
- Dolor detrás de uno o ambos ojos: El aumento de la presión que produce el papiledema puede concentrarse más cerca de uno o ambos ojos, lo que provoca un dolor más intenso detrás de los ojos que en toda la cabeza.
- Fatiga: El papiledema a menudo se asocia con fatiga extrema y somnolencia.
Causas
Hay una serie de condiciones que causan papiledema. La inflamación en sí es causada por una acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) o por la presión física proveniente del cerebro o del interior del ojo. El LCR es un líquido que rodea el cerebro y la médula espinal y no se comunica con sangre o líquido en otras partes del cuerpo. Cuando se acumula líquido cefalorraquídeo, puede causar presión dentro del cráneo o en los nervios ópticos porque no puede «escapar» del interior del cráneo o la columna vertebral, lo que provoca papiledema.
Las condiciones que pueden causar papiledema incluyen:
Tumor cerebral
Los tumores cerebrales pueden desarrollarse en diferentes áreas del cerebro, causando compresión física u obstrucción del flujo de LCR dentro del cráneo. La presión física o la presión del LCR pueden hacer que el disco óptico se hinche o parezca hinchado.
Meningitis o Encefalitis
Una infección del cerebro (encefalitis) o de las meninges que protegen el cerebro (meningitis) puede causar inflamación, lo que resulta en hinchazón o presión del líquido que produce papiledema.
Trauma de la cabeza
Si tiene una lesión en la cabeza, puede experimentar sangrado, hematomas o hinchazón en las áreas lesionadas de su cerebro. Generalmente, el traumatismo craneoencefálico no causa papiledema, pero puede causarlo si la lesión está cerca de los ojos o si la inflamación en todo el cerebro es grave.
Sangrado en el cerebro
Una hemorragia cerebral es un sangrado en el cerebro y puede ocurrir si un vaso sanguíneo se revienta o debido a un traumatismo o un derrame cerebral. A menudo, las hemorragias cerebrales provocan hinchazón o exceso de sangre dentro del cráneo que puede manifestarse con papiledema.
Hipertensión intracraneal idiopática/pseudotumor cerebral
Una condición que es causada por una producción excesiva de líquido o por la obstrucción de líquido en el cerebro, esto puede ocurrir como resultado de antibióticos, el uso de altas dosis de vitamina A o sin una causa conocida. Se le da ese nombre a pseudotumor cerebri porque el papiledema puede ser similar a los síntomas cuando alguien tiene un tumor cerebral, pero ocurre sin un tumor o una masa en el cerebro. Esta condición puede causar pérdida permanente de la visión debido a la presión persistente sobre los nervios ópticos. El líquido debe extraerse, generalmente con una punción lumbar, que también se conoce como punción lumbar.
Edema cerebral
La hinchazón y la inflamación en el cerebro pueden ocurrir debido a una variedad de causas, como un accidente cerebrovascular isquémico grande, falta de oxígeno en el cerebro, falla multiorgánica y desequilibrio de líquidos. El edema también puede ocurrir como respuesta del cuerpo a un daño cerebral excesivo después de un derrame cerebral grande o cuando los líquidos y electrolitos en el cuerpo no están en la concentración adecuada. El papiledema puede empeorar o mejorar según el grado de inflamación del cerebro.
Diagnóstico
El papiledema es un diagnóstico clínico que realiza su proveedor de atención médica al observar su nervio óptico con un oftalmoscopio o con otro equipo especializado para mirar directamente detrás de los ojos. Este es un procedimiento de diagnóstico no invasivo durante el cual su médico observará sus ojos, a menudo colocando un dispositivo de aumento cerca de su ojo, pero sin tocarlo.
Estos dispositivos de diagnóstico pueden visualizar el interior de su ojo detrás de su pupila. Esta no es una prueba de imagen; es una prueba «en vivo», lo que significa que su proveedor de atención médica observa su ojo para evaluarlo en persona. Sin embargo, algunos tipos de equipos especializados también pueden tomar una foto de su ojo para que su médico pueda compartir los resultados para consultar con sus otros proveedores de atención médica o comparar los cambios en su ojo a lo largo del tiempo.
La apariencia de la hinchazón hace que el disco del nervio óptico parezca aplastado o agrandado y, a veces, puede haber vasos sanguíneos distendidos (anormalmente ensanchados), de forma irregular o líquido turbio también.
Una vez que se diagnostica el papiledema, generalmente se realiza un estudio de imágenes del cerebro, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada, para diagnosticar la causa subyacente. En los casos en los que el estudio de imagen cerebral sea normal, se debe realizar una punción lumbar, con medición de la presión de apertura y análisis del líquido cefalorraquídeo.
Tratamiento
El tratamiento del papiledema es específico para la causa subyacente e involucra procedimientos o medicamentos que eventualmente reducirán la presión en los discos ópticos.
Sin tratamiento, la presión que causa el papiledema puede causar pérdida visual y daño permanente de uno o ambos nervios ópticos. Además, el aumento no tratado de la presión dentro de la cabeza puede provocar daño cerebral.
Las opciones de tratamiento incluyen:
Medicamento
Si tiene una infección o daño en un órgano, los medicamentos para controlar esos problemas de salud sistémicos pueden reducir el papiledema y prevenir daños irreversibles en el cerebro y los ojos. También hay medicamentos que se pueden usar para ayudar a disminuir la presión dentro del cerebro y, en consecuencia, en el disco óptico que ayuda con los síntomas.
Punción lumbar
Una punción lumbar normalmente se considera un procedimiento de diagnóstico utilizado para evaluar el líquido cefalorraquídeo. Con pseudotumor cerebri o aumento de la presión intracraneal debido al exceso de líquido, se puede utilizar una punción lumbar como procedimiento terapéutico para extraer el líquido, con el fin de aliviar la presión. Una punción lumbar, también conocida como punción lumbar, implica la colocación de una aguja en la parte baja de la espalda para recolectar líquido alrededor de la columna. Es un procedimiento levemente incómodo, pero es seguro y la recuperación generalmente toma algunas horas.
Algunas personas desarrollan un dolor de cabeza posterior a la punción lumbar a medida que el cuerpo se adapta a la presión reducida del LCR después de la extracción de líquido. Pero si tiene papiledema, es probable que experimente un alivio de sus dolores de cabeza después del procedimiento en lugar de un nuevo dolor de cabeza. Sin embargo, es posible que sus proveedores de atención médica no realicen una punción lumbar si tiene una masa en el cerebro, ya que los cambios en el flujo y la presión del LCR pueden causar cambios menores en la posición de la masa y posiblemente un desplazamiento peligroso del cerebro mismo.
Deje de tomar medicamentos que causan presión
Si su papiledema es causado por un aumento de la presión intracraneal debido a la medicación, debe dejar de tomar esa medicación e incluirla en su historial médico como una mediación que no puede tolerar. Por lo general, suspender el medicamento previene el empeoramiento del problema, pero no es suficiente para resolverlo por completo una vez que ya se ha desarrollado, y es posible que también deba realizarse una punción lumbar para disminuir la acumulación de LCR.
Maniobras
Si tiene papiledema recurrente debido a aumento crónico de la presión intracraneal, es posible que necesite que le coloquen quirúrgicamente un drenaje conocido como derivación ventriculoperitoneal (VP) o lumboperitoneal para mantener un volumen y una presión de líquido normales. La derivación VP generalmente se necesita para personas que han tenido un tumor cerebral que causó el bloqueo del flujo de líquido en el cerebro, mientras que la derivación lumboperitoneal se usa más comúnmente para pacientes con hipertensión intracraneal idiopática/pseudotumor cerebral que no tuvo éxito con el tratamiento clínico.
Cirugía
Si tiene un tumor u otra causa anatómica de su papiledema, es posible que deba extirparlo quirúrgicamente para aliviar la presión y prevenir la pérdida permanente de la visión y el daño cerebral.
Una palabra de MEDSALUD
Si usted o su hijo tienen papiledema, existen muchas causas posibles. En general, sus proveedores de atención médica realizarán una serie de pruebas para ayudar a identificar la causa del papiledema. Si se han presentado síntomas como visión borrosa o pérdida de la visión, debe recibir tratamiento urgente.
La mayoría de las veces, el papiledema se puede tratar con eficacia, pero puede ser necesario repetir el tratamiento. Asegúrese de realizar visitas de seguimiento periódicas con un médico que le examine los ojos, incluso después de haber recibido un tratamiento eficaz contra el edema de papila.