La migraña con aura del tronco encefálico o MBA (anteriormente conocida como migraña basilar o migraña de tipo basilar) es un subtipo de migraña con aura caracterizada por dolor en la parte posterior de la cabeza en ambos lados. Puede ser terriblemente doloroso y aterrador, ya que muchos de los síntomas que provoca, como la pérdida del equilibrio y la dificultad para hablar, son similares a los de un derrame cerebral. En muy raras ocasiones, la migraña con aura del tronco encefálico se asocia con convulsiones o coma.
Las descripciones de la migraña con aura del tronco encefálico se remontan a la antigua Grecia, aunque no fue hasta 1961 que un neurólogo británico, Edwin R. Bickerstaff, identificó la afección y sugirió que era causada por algún tipo de problema con la arteria basilar que irriga el tronco encefálico. con sangre. Esta teoría ha sido desacreditada desde entonces. Sin embargo, los científicos aún no tienen muy claro qué causa la migraña con aura del tronco encefálico.
Afortunadamente, este tipo de migraña es relativamente raro. Según uno de los pocos estudios Al observar la incidencia de la migraña con aura del tronco encefálico, solo alrededor del 10 por ciento de las personas que tienen migraña con aura experimentan este subtipo en particular.
Los mejores tratamientos también son algo esquivos, pero a medida que se comprenda más sobre la afección, los proveedores de atención médica estarán mejor capacitados para ayudar a los pacientes a manejarla.
En la tercera edición del Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea (ICHD-3), publicado por la International Headache Society (IHS), la migraña con aura del tronco encefálico se define como «migraña con síntomas de aura que claramente se originan en el tronco encefálico, pero sin debilidad motora».
Entonces, para que a alguien se le diagnostique MBA, debe cumplir con los criterios de migraña con aura, lo que significa un dolor de cabeza precedido por distorsiones en la visión u otras alteraciones sensoriales y/o síntomas que afectan el habla o el lenguaje que duran al menos dos minutos, pero por lo general no más de 60 minutos.
La migraña con aura del tronco encefálico también debe implicar al menos dos de los siguientes:
- disartria (dificultad para hablar o ser entendido por otros)
- Vértigo (sensación como si usted o la habitación dieran vueltas; no es lo mismo que mareos)
- Tinnitus (zumbido en los oídos)
- Hipoacusia (pérdida parcial de la audición)
- Diplopía (ver doble)
- Ataxia (falta de coordinación)
- Disminución de la conciencia
Tenga en cuenta, sin embargo, que la debilidad o parálisis en un lado del cuerpo además de cualquiera de estos síntomas conduce a un diagnóstico de migraña hemipléjica en lugar de MBA; la pérdida de la visión u otros cambios que afectan solo a un ojo son indicativos de migraña retiniana.
Por lo general, como ocurre con la mayoría de los trastornos de migraña con aura, el aura se calmará a medida que se presente el dolor de cabeza. En el caso de la migraña con aura del tronco encefálico, el dolor de cabeza generalmente se concentra en la parte posterior de la cabeza y afecta a ambos lados: la ubicación aproximada del tronco encefálico y las estructuras (vasos sanguíneos y nervios) que lo sostienen.
Junto con el dolor de cabeza, la migraña con aura del tronco encefálico suele ir acompañada de náuseas y vómitos. El episodio completo puede durar horas.
Causas
Cuando Bickerstaff identificó MBA, planteó la hipótesis de que la causa era un estrechamiento o espasmo temporal de la arteria basilar (en realidad, dos arterias vertebrales unidas) que suministra sangre al tronco encefálico. El tronco encefálico controla la visión, la audición, el movimiento y funciones vitales como la frecuencia cardíaca, la respiración y la presión arterial. Esta teoría nunca ha sido probada.
Lo más probable, según el Institutos Nacionales de Genética de la Salud y Centro de Información de Enfermedades Raras (GARD), las migrañas con aura del tronco encefálico probablemente estén influenciadas por ciertos genes, así como por el estilo de vida y los factores ambientales. Los genes que se cree que desempeñan un papel en la MBA son el gen ATP1A2 o el gen CACNA1A.
Los científicos creen además que las anomalías de los nervios y/o el flujo sanguíneo alterado al tronco encefálico, así como a los lóbulos occipitales, pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la MBA.
Para muchas personas, una migraña con aura del tronco encefálico se desencadena por factores específicos. 2014 estudiar publicado en la revista Medicina para el dolor identificó a estos como los más involucrados:
- Situaciones emocionales intensas.
- Trastornos del sueño
- Clima
- Luz de sol
- Viento frío
- Estrés
- Alcohol
- Fatiga
Diagnóstico
No existen pruebas específicas para diagnosticar la migraña con aura del tronco encefálico. En cambio, un proveedor de atención médica se basará en un examen físico y un historial médico para evaluar cosas como su capacidad para pensar con claridad, su fuerza física, reflejos, visión y función nerviosa.
Además, dado que la migraña con aura del tronco encefálico puede simular una variedad de otras afecciones graves, como accidente cerebrovascular, epilepsia, tumor cerebral, defectos congénitos del tronco encefálico y flujo sanguíneo deficiente al cerebro, es posible que se necesiten ciertas pruebas para descartarlas, como así como para eliminar otros tipos de migraña con aura, incluyendo la migraña hemipléjica y la migraña retiniana.
Un proveedor de atención médica puede ordenar exámenes como:
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebropara asegurarse de que no haya signos de un tumor, infección o acumulación de líquido
- Tomografía computarizada (TC)un tipo de radiografía que puede revelar tumores, accidentes cerebrovasculares, infecciones, sangrado en el cerebro y otras afecciones
- Angiografía por resonancia magnética (ARM)en el que un tinte inyectado en los vasos sanguíneos permite que un proveedor de atención médica vea cómo fluye la sangre en la cabeza y el cuello
- Electroencefalograma (EEG)el uso de electrodos adheridos al cuero cabelludo para evaluar la actividad eléctrica en el cerebro para eliminar la posibilidad de epilepsia u otro trastorno convulsivo
- Punción lumbar (punción lumbar)que puede revelar una infección o sangrado en el cerebro
- Análisis de sangre especializados para buscar infecciones o toxinas
Al igual que con la mayoría de los tipos de migrañas, tratar a las personas con aura del tronco encefálico implica una combinación de tomar medidas para evitar que ocurran y usar medicamentos para aliviar los síntomas cuando falla la prevención.
Una vez que reciba el diagnóstico, usted y su proveedor de atención médica deberán trabajar juntos para encontrar el régimen que funcione mejor para usted.
Prevención
Una de las mejores maneras de identificar qué desencadena las migrañas de cualquier tipo es mantener un registro de cada vez que se presenta, incluidos los factores que pueden haberlo precedido, como un día excepcionalmente estresante o el consumo de un alimento en particular. Eventualmente, puede surgir un patrón que revele desencadenantes que son específicos para usted, lo que puede ayudarlo a tomar medidas para evitarlos.
Ciertos medicamentos también pueden ayudar a prevenir la migraña con aura del tronco encefálico. Los que se usan con más frecuencia incluyen:
- Verelan (verapamilo): También vendido bajo las marcas Calan y Covera, este medicamento es un bloqueador de los canales de calcio. Principalmente recetado para tratar la presión arterial alta y el dolor de pecho, el verapamilo actúa relajando los vasos sanguíneos para que el corazón no tenga que trabajar tanto, modulando la actividad eléctrica para controlar la frecuencia cardíaca.
- Topamax (topiramato): Este es un medicamento anticonvulsivo que funciona al disminuir la excitación anormal en el cerebro.
- Lamictal (lamotrigina): Al igual que Topamax, este anticonvulsivo calma la excitación anormal del cerebro; se usa para prevenir las convulsiones y para ayudar a controlar ciertas afecciones psiquiátricas, como el trastorno bipolar.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, los mismos medicamentos que se usan para tratar otros tipos de síntomas de dolor de cabeza por migraña, a saber, dolor, náuseas y vómitos, son efectivos para la migraña con aura del tronco encefálico.
Medicamentos para el dolor (analgésicos): Estos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que incluyen Advil y Motrin (ibuprofeno) y Tylenol (acetaminofeno) de venta libre, o versiones fuertes de estos medicamentos con receta.
Antieméticos (anti-náuseas): Se pueden usar medicamentos para tratar las náuseas, como la fenotiazina, para tratar la migraña con aura del tronco encefálico.
Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP): Estos incluyen Ubrelvy (ubrogepant), Nurtec ODT (rimegepant), Zavzpret (zavegepant), y pueden usarse para tratar la migraña aguda con aura del tronco encefálico.
Triptanos: Por lo general, no se recomiendan los triptanos para tratar a pacientes con migraña con aura del tronco encefálico, debido a la preocupación de que estos medicamentos puedan causar isquemia cerebral en este grupo de pacientes, aunque esto todavía es algo controvertido. Lo mismo se aplica al uso de derivados de ergotamina.
Bloqueo del nervio occipital mayor: Este es un procedimiento en el que se inyecta un anestésico local y/o un esteroide en un nervio ubicado en la parte posterior del cuello. Esta inyección puede aliviar el dolor temporalmente hasta por tres meses y puede repetirse.
Una palabra de MEDSALUD
La migraña con aura del tronco encefálico puede ser inquietante. Y para aquellos que tienen este tipo de ataque con frecuencia, la condición puede ser debilitante. Afortunadamente, una vez que se han descartado los accidentes cerebrovasculares, los trastornos convulsivos, los tumores cerebrales y otras preocupaciones graves como la causa de los síntomas, y está claro que se trata de un trastorno de migraña, existen múltiples opciones disponibles para prevenir los episodios y, si lo hacen ocurrir, tratándolos.