La cirugía de bypass triple, también conocida como injerto de bypass de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés), es el tipo más común de cirugía cardíaca para adultos. Se utilizan tres vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo para desviar los vasos dañados del corazón y mejorar el flujo sanguíneo. La cirugía a menudo se realiza con una técnica de tórax abierto.
La cirugía de bypass triple puede ser un tratamiento para las arterias coronarias enfermas, las arterias que suministran sangre a los músculos del corazón. La enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés) se produce debido a la acumulación de placa (depósitos de grasa endurecidos) que obstruyen total o parcialmente el flujo de sangre al músculo cardíaco, lo que puede provocar intolerancia al ejercicio, angina (dolor en el pecho), infarto de miocardio y/o o insuficiencia cardíaca.
La cirugía de bypass triple suele tener éxito, pero la recuperación después de la cirugía es un proceso lento y puede llevar unas seis semanas o más.
¿Qué es la cirugía de triple bypass?
La cirugía de bypass triple es el injerto de tres vasos del cuerpo para desviar las arterias dañadas del corazón a fin de mejorar la oxigenación del músculo cardíaco. Este es un procedimiento para pacientes hospitalizados realizado por cirujanos cardiovasculares.
La cirugía de bypass triple se puede realizar como una cirugía de emergencia o como una cirugía programada semi-urgente.
La cirugía se realiza cuando la aterosclerosis provoca la acumulación de placa y el estrechamiento de las arterias coronarias. Este proceso suele darse en adultos; sin embargo, puede ocurrir en niños.
Los vasos sanguíneos que se utilizan para el injerto se pueden tomar de:
- Su pierna (vena safena)
- Dentro de su pecho (arteria mamaria interna)
- Su brazo (arteria radial).
Su cirujano determinará qué vasos usar.
Se abre el tórax para que los vasos puedan colocarse en las áreas apropiadas del corazón y luego se cierra el tórax con suturas y alambres metálicos. El procedimiento se puede realizar con un bypass cardiopulmonar (bomba cardíaca) para mantener el flujo de sangre en todo el cuerpo durante la cirugía.
Propósito del Triple Bypass
El propósito de la cirugía de derivación triple es tratar quirúrgicamente tres arterias bloqueadas o estrechadas al desviar la parte bloqueada con un trozo de un vaso sanguíneo sano de otra parte de su cuerpo.
Si bien el propósito de un procedimiento de derivación triple es mejorar el flujo sanguíneo en el corazón, los beneficios incluyen:
- Mejorando la calidad de vida
- Disminución de la angina y otros síntomas de enfermedades coronarias
- Capacidad para retomar un estilo de vida más activo.
- Mejorar la acción de bombeo del corazón si ha sido dañado por un ataque al corazón
- Reducir el riesgo de un ataque al corazón
- Mejorar la posibilidad de supervivencia
- Mejorar la función de la memoria y las habilidades cognitivas
- Disminución de las arritmias
Técnicas de Cirugía
La cirugía de bypass triple generalmente se realiza a través de un procedimiento a corazón abierto: su cirujano le abrirá el tórax con una incisión vertical para acceder al corazón.
La cirugía se puede realizar «con bomba» o «sin bomba». La cirugía con bomba se refiere al uso de una máquina de circulación extracorpórea que hace circular la sangre y respira por el cuerpo durante la cirugía. La máquina permite a los proveedores de atención médica detener el corazón durante el procedimiento. Si se usa una bomba, el corazón se reinicia después de la cirugía usando descargas eléctricas controladas.
La segunda técnica utilizada es la cirugía sin bomba, también llamada “cirugía a corazón latiendo”. Se realiza mientras el corazón aún late, pero no utiliza la máquina de circulación extracorpórea. Esta cirugía requiere más precisión técnica debido al movimiento del corazón, pero es el enfoque preferido en algunas situaciones.
La cirugía sin bomba se puede realizar con una técnica de tórax abierto que corta el esternón o, a veces, con incisiones más pequeñas a lo largo de las costillas.
Según el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), la cirugía sin bomba funciona tan bien como un bypass de la arteria coronaria con una bomba. Es una técnica más nueva que ha mostrado algunos beneficios mayores que incluyen:
- Más rápido que el procedimiento convencional
- Reduce la posibilidad de sangrado durante la cirugía.
- Disminución del riesgo de ciertas complicaciones graves después de la cirugía, como un derrame cerebral
- estancia hospitalaria acortada
Una encuesta mostró que en 2019, aproximadamente el 15,8 % de los procedimientos de CABG se realizaron sin bomba, mientras que el resto se realizó con bomba.
Enfoque híbrido
Una técnica más nueva que solo se usa en unos pocos hospitales seleccionados en todo el país es una técnica híbrida. Un enfoque híbrido incluye cirugía de derivación mínimamente invasiva con intervención coronaria basada en catéter.
El procedimiento implica una pequeña incisión en la parte media del esternón y, por lo general, resulta en una hospitalización y un tiempo de recuperación más breves, así como en un menor riesgo de complicaciones asociadas.
Hay criterios para este procedimiento.
Éstas incluyen:
- Un bloqueo en un vaso principal llamado arteria descendente anterior izquierda (LAD), que suministra una gran parte del suministro de sangre del corazón.
- Obstrucciones en arterias no LAD que pueden tratarse con un stent
Contraindicaciones
La cirugía de bypass triple puede estar contraindicada debido a:
Si bien las mencionadas anteriormente son posibles contraindicaciones para someterse a una cirugía, es importante analizar todas las opciones con su proveedor de atención médica y/o cirujano.
Riesgos potenciales del triple bypass
Si bien todos los procedimientos quirúrgicos conllevan riesgos, los específicamente relacionados con la cirugía cardíaca de triple bypass son:
Existen numerosos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones después de la cirugía.
Estos factores incluyen:
- Edad
- Condiciones preexistentes, que incluyen enfermedad renal, diabetes, enfermedad hepática
- Etnicidad
- Género
- Si la cirugía se considera urgente
- Historial de tabaquismo
- Nivel de actividad anterior
Es importante discutir los riesgos y beneficios de la cirugía con su proveedor de atención médica.
Cómo preparar
Prepararse para la cirugía nunca es fácil. Puede ser un momento aterrador e incierto para el paciente y sus familias.
Deberá someterse a varias pruebas antes de la cirugía de triple bypass.
Es posible que necesite tener uno o más de los siguientes:
Antes de su cirugía, una enfermera preoperatoria revisará su hora de llegada programada y cualquier instrucción de última hora. Se le darán instrucciones sobre si necesita suspender ciertos medicamentos unos días antes de su cirugía y a qué hora debe volver a NPO (no comer ni beber nada por la boca) el día antes de su cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Debe prepararse para permanecer en el hospital durante aproximadamente siete días después de la cirugía. Es útil tener a alguien en el hospital como apoyo durante parte de este tiempo.
Después de registrarse, irá a un área preoperatoria donde se le indicará que se ponga una bata de hospital.
Se reunirá con un miembro del equipo de anestesia y del equipo quirúrgico para repasar el procedimiento y firmar los formularios de consentimiento. Se le puede pedir que proporcione una muestra de orina.
El acceso intravenoso (IV) se inicia en el área preoperatoria. Esto se usará para anestesia, antibióticos y productos sanguíneos.
¿Cuánto tiempo lleva realizar una cirugía de triple bypass?
La cirugía de derivación coronaria generalmente toma de tres a seis horas. Dado que un bypass triple requiere el desbloqueo de tres arterias, el tiempo que lleva completar el procedimiento está en el extremo superior de este rango o, a veces, más allá.
Cirugía
Lo llevarán al quirófano y le iniciarán la anestesia general. Durante este tiempo, se inserta un tubo de respiración en la boca y los pulmones para permitirle respirar de manera segura durante el procedimiento. El tubo está conectado a un ventilador que ayuda a controlar su respiración.
A lo largo del procedimiento, el anestesiólogo o el enfermero anestesista certificado monitorea su frecuencia cardíaca, presión arterial, niveles de oxígeno y respiración. También son responsables de proporcionar la medicación durante todo el procedimiento.
Pasos del procedimiento:
- Después de preparar el área quirúrgica, se extraen los tres vasos.
- Se abre una incisión en el esternón medio y el esternón y la caja torácica para acceder al corazón y los vasos circundantes.
- En este momento, el cirujano detendrá su corazón o dejará que siga latiendo durante todo el procedimiento.
- Los vasos dañados se extraen y los nuevos vasos sanos se injertan para que el flujo de sangre pueda restaurarse al músculo cardíaco.
- Los cirujanos harán esto para los tres vasos.
- Una vez que se complete la cirugía, se reiniciará el corazón (si se detuvo).
- Utilizando alambres, mallas y puntos, se cierran el esternón y la piel.
Después de su cirugía, debe espere pasar un mínimo de uno o dos días en la unidad de cuidados intensivos.
Recuperación
Su recuperación comenzará en el hospital. La mayoría de las personas pueden volver a casa entre tres y cinco días después de salir de la unidad de cuidados intensivos.
Después de ser dado de alta del hospital, la recuperación de la cirugía de bypass triple suele tardar unas seis semanas. Aunque puede variar de cuatro a 12 semanas ya que cada persona progresa a un ritmo diferente.
El tiempo de recuperación varía según factores como la edad, las condiciones preexistentes, el estado general de salud, el cumplimiento de las instrucciones de su equipo de atención médica y cualquier complicación.
El proceso de recuperación incluirá:
Caminar aumenta la circulación en todo el cuerpo y en el músculo cardíaco y es uno de los mejores ejercicios para hacer después de una cirugía cardíaca. Es importante ir a su propio ritmo y obtener un plan individualizado de ejercicio de su proveedor de atención médica.
Cuidado a largo plazo
La cirugía de triple bypass soluciona el problema actual. Sin embargo, no previene la acumulación de placa en el futuro ni los ataques al corazón. Después de la cirugía, es importante realizar cambios significativos en el estilo de vida para prevenir futuras complicaciones.
Éstas incluyen:
- Una dieta saludable, que incluya una dieta alta en ácidos grasos omega-3 y baja en grasas saturadas y trans.
- Dejar de fumar
- Un estilo de vida saludable
- Reducir el estrés, la ansiedad y la depresión.
- Controlar la presión arterial alta y el colesterol alto