El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), también conocido como implante de válvula aórtica transcatéter, es una cirugía cardíaca mínimamente invasiva en la que una válvula aórtica que funciona mal se reemplaza por una artificial. Este procedimiento es una alternativa menos invasiva al método tradicional de cirugía a corazón abierto para reemplazar una válvula cardíaca.
Debido a esto, la TAVR a menudo se prefiere para pacientes con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas, aunque sigue siendo una cirugía mayor que puede tener complicaciones. TAVR también se está considerando cada vez más para las personas que no tienen tales preocupaciones preoperatorias.
¿Qué es TAVR?
Un procedimiento transcatéter es un tipo de cirugía que se basa en una pequeña incisión en la piel para pasar un catéter (tubo pequeño) a través de un vaso sanguíneo para llegar al destino quirúrgico. Un reemplazo de válvula aórtica implica la implantación de una válvula artificial expandible hecha de metal y tejido animal en el corazón.
Si tiene una TAVR, su válvula aórtica artificial se insertará en su posición después de que su cirujano la haga avanzar a través de un catéter hasta la aorta.
La aorta, que sale directamente del corazón, es la arteria más grande que tienes. Sus ramas transportan sangre oxigenada desde el corazón al resto de su cuerpo. La válvula aórtica, compuesta por varias cúspides de tejido, está ubicada entre el corazón y la aorta y ayuda a controlar el flujo de sangre entre los dos.
Un cardiólogo intervencionista o un cirujano cardíaco realizará su TAVR. Su incisión estará en su ingle (bajo sedación con anestesia monitoreada y anestesia local) o en su pecho (bajo anestesia general).
Contraindicaciones
Es posible que no sea candidato para TAVR si su salud es muy inestable o si tiene una enfermedad leve de la válvula aórtica.
Puede tener un alto riesgo de complicaciones quirúrgicas o muerte a causa de este procedimiento si tiene insuficiencia orgánica (como insuficiencia renal o insuficiencia pulmonar). Esto podría hacer que la TAVR sea más riesgosa que beneficiosa para usted.
Además, si tiene una expectativa de vida de menos de un año (p. ej., tiene cáncer en etapa terminal), esta cirugía podría aumentar su riesgo de muerte.
Es posible que el pagador de su seguro de salud no apruebe este método mínimamente invasivo de reemplazo de válvula si tiene una enfermedad aórtica leve o un bajo riesgo de complicaciones quirúrgicas. Las pautas con respecto a las indicaciones para seleccionar este procedimiento en lugar de un reemplazo de válvula aórtica abierta están cambiando.
Riesgos potenciales
Los riesgos de la anestesia general y cualquier procedimiento quirúrgico se aplican a TAVR. Esta cirugía también presenta el riesgo de algunas preocupaciones adicionales.
Las posibles complicaciones del reemplazo de TAVR incluyen:
- Accidente cerebrovascular postoperatorio
- Infarto de miocardio
- coágulos de sangre
- Sangrado en el sitio de la incisión
- Una infección en el sitio de la incisión.
- Una lesión en el corazón durante el procedimiento.
- Arritmia (ritmo cardíaco irregular)
- Endocarditis (infección de la válvula)
Las complicaciones después de una cirugía cardíaca pueden ser graves y poner en peligro la vida. Lo controlarán de cerca en el hospital durante el primer día después de la operación para que sus proveedores de atención médica puedan identificar signos de problemas en una etapa temprana.
Propósito de TAVR
La TAVR se realiza para reemplazar, no reparar, una válvula cardíaca aórtica dañada.
Cuando la válvula aórtica está dañada debido a la calcificación, sus cúspides no se mueven como deberían. Esto puede causar regurgitación aórtica (cuando la sangre se filtra de regreso desde la aorta hacia el corazón) y/o estenosis aórtica (cuando la válvula aórtica no se abre por completo, lo que dificulta que el corazón expulse la sangre hacia la aorta).
La enfermedad de la válvula aórtica es común y generalmente se desarrolla con la edad. Puede causar fatiga, intolerancia al ejercicio, síncope (episodios de desmayo), dolor torácico e insuficiencia cardíaca congestiva. La afección puede volverse tan grave que pondrá en peligro la vida si no se trata.
El reemplazo de la válvula aórtica puede aliviar los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica y prolongar la vida.
Su proveedor de atención médica puede considerar la TAVR como una opción para el reemplazo de la válvula aórtica sin el estrés físico de la cirugía a corazón abierto y el bypass cardiopulmonar. Un procedimiento transcatéter generalmente permite una recuperación más rápida y conlleva el mismo riesgo de complicaciones quirúrgicas.
Cómo preparar
Antes de someterse a una TAVR, se le realizará una evaluación de su válvula aórtica. Es probable que su cirujano observe la función de su corazón y la estructura y el movimiento de su válvula aórtica con un ecocardiograma. Se tomarán medidas de la válvula y la aorta en preparación para su cirugía.
Además, se le realizará una prueba de ultrasonido para evaluar el tamaño y la permeabilidad (extensión de la apertura) de los vasos sanguíneos a los que se accederá durante la cirugía.
Sus pruebas preoperatorias incluirán un conteo sanguíneo completo (CBC), análisis de química sanguínea, una radiografía de tórax y un electrocardiograma (EKG).
Ubicación
Irá a su cirugía desde su casa y pasará al menos una noche en el hospital después de su operación. Su procedimiento se realizará en el quirófano o sala de procedimientos de un hospital.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita de cirugía. Tendrá que usar una bata de hospital durante la TAVR.
Comida y bebida
Si le van a aplicar anestesia general, debe dejar de comer y beber en ayunas después de la medianoche anterior a la cirugía.
Si tiene sedación con anestesia monitoreada, es posible que también deba ajustar su comida y bebida en preparación para su cirugía; consulte con el consultorio de su cirujano para conocer sus instrucciones específicas.
medicamentos
Su proveedor de atención médica le indicará si debe ajustar la dosis de cualquier anticoagulante o medicamento que tome para tratar enfermedades del corazón.
Asegúrese de que su proveedor de atención médica esté al tanto de todos y cada uno de los medicamentos y suplementos que toma, ya sean recetados, de venta libre, a base de hierbas o recreativos.
Que traer
Cuando vaya a su cita de cirugía, traiga su identificación y la información del seguro. Si pagará una parte de su cirugía, debe traer una forma de pago.
Empaque todo lo que necesite para su estadía en el hospital, como una muda de ropa, artículos de tocador, etc. Deje cualquier objeto de valor en casa.
Debe tener a alguien que pueda llevarlo a casa cuando le den de alta del hospital.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Fumar puede interferir con la recuperación, por lo que su proveedor de atención médica puede hablar con usted acerca de dejar de fumar antes de su cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a someterse a su cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Luego, un miembro del personal lo acompañará a un área preoperatoria, donde se pondrá una bata de hospital.
Es posible que le hagan pruebas el mismo día, incluido un CBC, así como química sanguínea y análisis de orina. Es posible que le coloquen un catéter urinario antes de ir a la sala de operaciones o después de llegar allí.
Una vía intravenosa (IV o en una vena) colocada en su mano o brazo. Le controlarán la temperatura, la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el nivel de saturación de oxígeno.
Antes de la Cirugía
Una vez en el quirófano, se cubrirá su cuerpo con un paño quirúrgico y se expondrá y limpiará el área de la piel donde tendrá la incisión. Su anestesia se iniciará como una inyección en su vía intravenosa.
Para la anestesia general, el medicamento lo pondrá a dormir y se le colocará un tubo de respiración en la garganta para asistirlo con la respiración durante la cirugía. Para la sedación con anestesia supervisada, se le inyectará un medicamento anestésico en la vía intravenosa para adormecerlo y se colocará anestesia local en la piel cerca del sitio de la incisión.
Durante la Cirugía
Su cirujano comenzará su cirugía haciendo una pequeña incisión (de menos de una pulgada de largo). La incisión se puede colocar en la ingle para acceder a la arteria femoral o entre las costillas para acceder a la arteria subclavia.
El catéter se coloca en la arteria a través de la incisión en la piel. Con la guía de imágenes, el catéter y la válvula de reemplazo avanzan a través de los vasos sanguíneos hasta que alcanzan la válvula aórtica.
La válvula artificial se empaqueta en un pequeño paquete que es lo suficientemente pequeño como para moverse a través del vaso sanguíneo junto con el catéter. Cuando está en su lugar, el reemplazo de la válvula se despliega, lo que le permite abrirse a su tamaño completo.
Por lo general, la válvula de reemplazo se coloca sobre la válvula aórtica original enferma para que pueda asumir la función de controlar la liberación de sangre de la corazón.
La válvula enferma normalmente no se extrae, aunque la placa aterosclerótica se puede resecar del tejido de la válvula. Si le colocaron una válvula artificial en el pasado, la nueva válvula TAVR se colocará dentro de la válvula preexistente.
Después de colocar correctamente la válvula de reemplazo, su cirujano observará su función mediante estudios de imágenes. Si la colocación es correcta y la válvula funciona correctamente, se retirará el catéter. Si se necesita algún ajuste, se hará antes de retirar el catéter.
El vaso sanguíneo y la incisión en la piel se cerrarán con suturas y se cubrirá la piel con un vendaje quirúrgico.
Cuando se complete el procedimiento, se detendrá o revertirá la anestesia. Si le colocaron un tubo de respiración durante la cirugía, se lo quitarán y su equipo de anestesia se asegurará de que esté respirando cómodamente por su cuenta.
Después de la cirugía
En el área de recuperación, comenzará a despertarse. Puede sentirse un poco mareado. El equipo médico en el área de recuperación lo ayudará a caminar y le dará medicamentos para el dolor según sea necesario.
Durante su estadía en el hospital, se controlará su función cardíaca con un electrocardiograma y se controlará su saturación de oxígeno con oximetría de pulso. También se controlará su presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria.
Su herida quirúrgica será revisada y su equipo médico le explicará cómo debe cuidarla en casa.
Durante su recuperación, es posible que le ajusten algunos de sus medicamentos para el corazón, como los medicamentos para la presión arterial. Recibirá medicamentos anticoagulantes mientras esté en el hospital, así como una receta para medicamentos anticoagulantes para llevar a casa a fin de prevenir la formación de coágulos de sangre. También puede obtener una receta para medicamentos para el dolor para tomar en casa.
Después de un día o unos días, será dado de alta.
Recuperación
Debe sentirse cómodo mientras se recupera después del reemplazo de la válvula. Es posible que comience a sentirse con más energía que antes de la cirugía a los pocos días de su procedimiento.
Sin embargo, debe tomarlo con calma a medida que su herida sana y hasta que su proveedor de atención médica evalúe su función cardíaca. Evite conducir y realizar actividades físicamente exigentes como levantar objetos pesados, empujar o jalar. Si bien la reparación de su válvula ciertamente aliviará algunos de sus problemas de función cardíaca, es posible que aún tenga limitaciones debido a otra preocupación cardíaca restante.
Durante las citas de seguimiento con su proveedor de atención médica, se examinará su herida, se retirarán las suturas y se evaluará su función cardíaca.
La pequeña incisión que emplea TAVR debe sanar en aproximadamente una semana. Si ha desarrollado una enfermedad cardíaca (p. ej., insuficiencia cardíaca) antes del reemplazo de la válvula, su proveedor de atención médica puede recomendarle que comience la rehabilitación cardíaca.
Cicatrización
En sus primeros días en casa después de la cirugía, es posible que tenga un dolor leve a moderado en el sitio de la incisión. Puede tomar medicamentos para el dolor según las indicaciones. Deberá levantarse y caminar para evitar complicaciones como coágulos de sangre. Su proveedor de atención médica puede incluso recetarle una cantidad determinada de pasos que debe seguir.
Deberá mantener su herida limpia y seca mientras se cura. Puede y debe ducharse (dar palmaditas en la herida para secar la piel), pero debe evitar bañarse, nadar y meterse en jacuzzis hasta que la piel esté completamente curada. No use cremas, lociones o talcos en el área quirúrgica. Reemplace su vendaje según las indicaciones de su proveedor de atención médica.
Si tiene una hinchazón leve, puede usar una bolsa de hielo para reducir la hinchazón. No coloque la bolsa de hielo directamente sobre su piel.
Los signos de complicaciones a tener en cuenta incluyen:
- Empeoramiento del dolor en el sitio de la incisión
- Fiebre
- Sangrado, pus, calor, enrojecimiento o hinchazón severa cerca de la incisión
- Un bulto duro o en crecimiento en el sitio de la incisión
- Entumecimiento de su pierna (o su brazo si tuvo la incisión en su pecho)
- Dolor en el pecho
- Dificultad para respirar
- Mareo
- Desmayo
- Palpitaciones (la sensación de que tiene un ritmo cardíaco rápido o irregular)
Llame a su proveedor de atención médica
en la oficina si comienza a experimentar alguno de estos problemas.
Hacer frente a la recuperación
A medida que se recupera, es posible que deba adaptarse a tomar nuevos medicamentos. Los anticoagulantes pueden hacerlo propenso a sangrar, por lo que debe tener cuidado para evitar lesiones.
También puede estar tomando nuevos medicamentos o diferentes dosis de sus medicamentos anteriores para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca o la hipertensión. Asegúrese de mantenerse en contacto con su proveedor de atención médica si experimenta algún efecto secundario de estos tratamientos, como mareos, dificultad para respirar, fatiga o palpitaciones.
Algunas personas tienen menos apetito después de la TAVR, especialmente si la falta de apetito era un problema antes de la cirugía. La investigación sugiere que los déficits nutricionales pueden interferir con una recuperación saludable. Hable con su proveedor de atención médica sobre su ingesta dietética para que pueda recibir tratamiento con suplementos dietéticos si los necesita.
Cuidado a largo plazo
Después de la TAVR, aún deberá tomar medidas para tener un corazón más saludable si tiene otros problemas, como aterosclerosis, hipertensión, insuficiencia cardíaca o arritmia. Tener un reemplazo de válvula cardíaca puede tener un gran impacto positivo en su salud, pero no aborda todo problemas del corazón. La enfermedad cardíaca generalmente se maneja con una combinación de medicamentos y ajustes en el estilo de vida.
Deberá seguir tomando medicamentos anticoagulantes según las indicaciones de su proveedor de atención médica durante el tiempo que tenga la válvula colocada.
También necesitará un control periódico de la función cardíaca, que puede incluir un electrocardiograma y un ecocardiograma.
Reducción del riesgo de endocarditis
Después de un reemplazo de válvula cardíaca, puede correr el riesgo de desarrollar endocarditis después del trabajo dental. Debe informar a su dentista acerca de su válvula cardíaca artificial, ya que es posible que deba tomar antibióticos antes de someterse a un trabajo dental para prevenir una infección. Considere también llevar un tarjeta proporcionada por la American Heart Association que describa específicamente su riesgo, en caso de que sea necesario hacer referencia a la información en un entorno de atención médica.
Posibles cirugías futuras
Aunque una válvula puede durar toda la vida, no siempre es así. Dependiendo de la válvula que tenga, es posible que necesite un reemplazo después de 10 o 15 años.
Si su válvula comienza a perder su función óptima, puede desarrollar síntomas de enfermedad de la válvula aórtica. Usted y su proveedor de atención médica tendrán que discutir si es recomendable otra cirugía si su válvula comienza a fallar.
Muchas veces, los mismos factores de riesgo que llevaron a la enfermedad de la válvula aórtica pueden provocar otros problemas cardíacos, como la enfermedad de las arterias coronarias o la arritmia cardíaca. Esto puede requerir que se someta a otro tipo de cirugía cardíaca después de su TAVR.
Ajustes de estilo de vida
En general, debería sentirse mejor después de su TAVR que antes de la cirugía. El ajuste más importante que debe considerar es el riesgo de sangrado debido a los anticoagulantes. Es posible que ya haya estado tomando anticoagulantes durante años antes de su cirugía TAVR, por lo que esto no necesariamente representa un cambio para usted.
El riesgo de sangrado significa que debe evitar actividades que puedan causar caídas importantes, como caminar o escalar en una superficie irregular. Incluso es posible que deba tener mucho cuidado al andar en bicicleta o subir y bajar escaleras, especialmente si no tiene buen equilibrio.
Mantenerse activo, mantener una dieta baja en colesterol y evitar fumar son pasos vitales para prevenir futuros problemas cardíacos como la enfermedad de la válvula aórtica.
Una palabra de MEDSALUD
Tener un reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasivo puede mejorar los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica y puede prevenir la muerte a causa de esta enfermedad. La cirugía le daría un tiempo de recuperación más rápido que el reemplazo de válvula a corazón abierto. Pero debido a que una TAVR es un tipo de cirugía cardíaca, la planificación quirúrgica anticipada es una parte importante del proceso, y existe el riesgo de complicaciones quirúrgicas y posquirúrgicas que debe tener en cuenta al pensar en someterse a esta operación.