Disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) es un desgarro en la pared de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón. La SCAD es una causa importante de infarto de miocardio en mujeres jóvenes y puede conducir a la muerte súbita, arritmiase insuficiencia cardiaca. El tratamiento de la SCAD es diferente del tratamiento de un ataque al corazón causado por placas de colesterol o aterosclerosis.
Siga leyendo para comprender los factores de riesgo, los síntomas, las complicaciones y el tratamiento de la SCAD.
SCAD: los hechos
Una disección es un desgarro en el revestimiento interno de una arteria. La sangre puede entrar en la lágrima y formar un coágulo entre las capas de la pared arterial. La disección puede ocurrir en las arterias de todo el cuerpo, como la aorta, la arteria carótida, la arteria cerebral y las arterias coronarias. En última instancia, esto puede obstruir el flujo de sangre a los órganos, lo que puede tener graves consecuencias.
Las arterias coronarias son las arterias que llevan sangre oxigenada al corazón. Cuando la disección involucra una arteria coronaria, como en SCAD, el músculo cardíaco se ve privado de oxígeno y nutrientes. Como resultado, el tejido muscular comienza a morir o infartolo que significa que se produce un ataque al corazón.
Los ataques cardíacos causados por SCAD son distintos de los causados por aterosclerosis (una acumulación de placas de colesterol en las arterias). La SCAD es mucho menos común y, en muchos casos, afecta a personas que no tienen los factores de riesgo típicos de enfermedad cardiovascular. Aunque es probable que se subestime la incidencia de SCAD, se cree que es responsable de menos del 5% de los ataques cardíacos.
Disección de la arteria coronaria no espontánea
La disección de la arteria coronaria también puede ocurrir como una complicación de un procedimiento, por un traumatismo o por aterosclerosis. En estos casos, la disección no es espontánea, por lo que por definición no se consideran DCE.
Síntomas de la SCAD
Los síntomas de disección espontánea de la arteria coronaria pueden incluir los siguientes:
- Malestar torácico repentino, especialmente después de una actividad física extenuante o angustia emocional
- Dolor en los hombros, los brazos o la mandíbula
- Dificultad para respirar
- Náuseas y vómitos
- mareo
- fatiga extrema
- palpitaciones
- Pérdida de consciencia
Señales de advertencia
Busque atención médica inmediata si desarrolla síntomas preocupantes, como molestias en el pecho y dificultad para respirar. Estos son signos de un ataque al corazón, que requiere tratamiento de emergencia.
Causas y factores de riesgo
Las causas de SCAD no se han determinado por completo, pero hay varias características que se encuentran comúnmente en SCAD. Una combinación de genética, trastornos arteriales subyacentes, inflamación, hormonas y factores desencadenantes desencadenantes parecen ser los responsables.
Los siguientes se han asociado con SCAD:
- Displasia fibromuscular (FMD): displasia fibromuscular se diagnostica en casi dos de cada tres personas con SCAD. La fiebre aftosa es una condición caracterizada por paredes arteriales anormales que pueden estrecharse y pueden ser propensas a aneurisma (una evaginación de la arteria que puede causar ruptura) y disección.
- sexo femenino: Hasta nueve de cada 10 casos de SCAD ocurren en mujeres. SCAD es responsable de hasta un tercio de los ataques cardíacos en mujeres menores de 50 años.
- Trastornos inflamatorios: Estos incluyen lupus, artritis reumatoide y enfermedad inflamatoria intestinal (incluida la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa).
- Uso de hormonas exógenas: Estos incluyen píldoras anticonceptivas orales, terapia de reemplazo hormonal, terapia de testosterona y corticosteroides
- Trastornos del tejido conectivo: Éstas incluyen síndrome de Marfan, Loeys Dietz síndrome y tipo vascular Ehlers-Danlos.
- Poliquistosis renal: Este es un trastorno hereditario en el que se forman quistes en los riñones.
- Embarazo o embarazo reciente
- Migrañas
Además de estos factores de riesgo, la SCAD también se asocia a menudo con estrés físico o emocional intenso. Las personas con SCAD a menudo han tenido incidentes o eventos que condujeron a sus síntomas, que incluyen ejercicio extenuante, levantamiento de pesas, vómitos, trabajo de parto y parto, o incluso esfuerzo para defecar.
Complicaciones potenciales
Como se discutió anteriormente, SCAD causa un ataque al corazón. Al igual que con otras formas de ataque al corazón, cuando se restringe el flujo de sangre al corazón, pueden ocurrir otras complicaciones.
Cuando el corazón carece de oxígeno, pueden aparecer arritmias graves (problemas con la frecuencia o el ritmo de los latidos del corazón) como taquicardia ventricular y La fibrilación ventricular puede ocurrir. Puede resultar en pérdida del conocimiento y muerte súbita cardiaca.
Además, durante un ataque cardíaco por cualquier causa, incluida la SCAD, el músculo cardíaco comienza a morir por falta de oxígeno. Cuando muere suficiente músculo y se cicatriza, el corazón no bombea tan eficientemente, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico
SCAD se diferencia de otros tipos de ataque al corazón en angiografia coronaria (también conocido como cateterismo cardíaco). En este procedimiento, un cardiólogo accede a las arterias coronarias con un catéter y las visualiza con radiación de rayos X.
A veces, se necesitan imágenes intracoronarias más especializadas durante el procedimiento para un diagnóstico más definitivo.
Tratamiento
Una vez que se diagnostica la SCAD, el tratamiento depende de la ubicación y extensión de la disección, así como de los síntomas.
revascularización
Cuando la SCAD involucra una porción de una arteria coronaria que irriga una gran parte del corazón, o cuando la SCAD está causando complicaciones, puede ser necesaria la colocación de un stent coronario o una cirugía. Esto se conoce como revascularización.
¿Cómo se realiza la revascularización?
Un cardiólogo puede acceder a las arterias coronarias a través de los vasos sanguíneos para abrir la obstrucción con un stent. Alternativamente, un cirujano cardíaco puede desviar la arteria bloqueada en una cirugía llamada cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés). Cada uno de estos procedimientos conlleva el riesgo de complicaciones como sangrado y lesiones en el corazón y los vasos sanguíneos.
Por otro lado, si la arteria afectada es pequeña, los síntomas están controlados y, por lo demás, no hay complicaciones, generalmente se prefiere un enfoque más conservador de observación y espera. Esto requiere observación en el hospital durante unos días (ya que la intervención de emergencia puede ser necesaria poco después del diagnóstico). En muchos casos, la disección se cura sola con el tiempo, y un enfoque de observación y espera permite que eso suceda sin imponer el riesgo de los procedimientos.
Terapia medica
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de SCAD incluyen:
- antiplaquetarios como aspirina y/o clopidogrel (Plavix)
- Betabloqueantes, particularmente si hay arritmias o debilidad del músculo cardíaco (miocardiopatía) está presente
- angiotensina Inhibidores de la enzima convertidora (ECA), particularmente si hay presión arterial alta o cardiomiopatía (una afección que dificulta que el corazón bombee sangre al resto del cuerpo)
- terapia con estatinas
- Nitratos y/o bloqueadores de los canales de calcio para el tratamiento del dolor torácico continuo
Atención de seguimiento
El seguimiento cercano con un cardiólogo es esencial después de un diagnóstico de SCAD. Un cardiólogo le recetará los medicamentos necesarios para el corazón, ordenará los estudios cardíacos recomendados y responderá preguntas sobre su condición.
Su cardiólogo también buscará las causas subyacentes de SCAD. La detección de la fiebre aftosa con imágenes de las arterias en otras partes del cuerpo a menudo se realiza con tomografías computarizadas (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM). Las pruebas genéticas se recomiendan cuando existe la sospecha de un trastorno vascular hereditario.
La rehabilitación cardíaca es un programa estructurado que incluye educación, ejercicio supervisado y apoyo de un equipo de atención médica durante un período de semanas a meses. Hable con su cardiólogo antes de reanudar los niveles de ejercicio anteriores.
SCAD y Embarazo
Las mujeres que han tenido SCAD deben discutir los riesgos de la anticoncepción hormonal y el embarazo con su cardiólogo y obstetra, ya que estos se han asociado con SCAD.
Prevención
La SCAD es impredecible y no está asociada con los factores de riesgo típicos de las enfermedades cardiovasculares, como el colesterol alto. Por lo tanto, no es prevenible en la forma en que los ataques cardíacos por placas de colesterol pueden prevenirse mediante el control de los factores de riesgo.
Sin embargo, es importante prevenir las complicaciones después de la SCAD. Hacer un seguimiento con un cardiólogo y tomar los medicamentos recetados es la mejor manera de prevenir complicaciones.
En aquellos que han desarrollado debilidad del músculo cardíaco, los medicamentos como los bloqueadores beta y los inhibidores de la ECA desempeñan un papel en la mejora de la supervivencia. Si se colocó un stent, los medicamentos antiplaquetarios como la aspirina son esenciales para ayudar a mantener el stent abierto. El tratamiento de cualquier presión arterial alta también es importante.
Por último, los estudios han demostrado que hasta una de cada tres personas con SCAD experimenta otro episodio de SCAD en la siguiente década, por lo que es importante prestar atención a los síntomas e informar cualquier cambio o inquietud a su cardiólogo.
Cuándo buscar atención de emergencia
Si bien SCAD no necesariamente se puede prevenir, algunas de sus complicaciones se pueden prevenir buscando tratamiento inmediato. Si experimenta síntomas preocupantes, como molestias repentinas en el pecho o dificultad para respirar, que pueden o no estar acompañadas de náuseas, mareos o palpitaciones, busque atención médica de inmediato.
Resumen
La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD, por sus siglas en inglés) es una afección potencialmente mortal que provoca un ataque al corazón. Puede provocar arritmias, muerte súbita cardíaca e insuficiencia cardíaca. Es más común en mujeres jóvenes y se ha asociado con el embarazo, el uso de hormonas, afecciones inflamatorias y ciertos trastornos vasculares.
El tratamiento de la SCAD incluye medicamentos, posible revascularización y un seguimiento estrecho con un cardiólogo para recibir asesoramiento sobre el ejercicio, el embarazo y el uso de hormonas.
Una palabra de MEDSALUD
Los síntomas de un ataque cardíaco siempre deben tomarse en serio, incluso si es joven y saludable. Se sabe que la SCAD afecta de manera desproporcionada a las mujeres, especialmente a las jóvenes, por lo que es importante conocer los signos y síntomas.
Aquellos que han experimentado SCAD pueden verse afectados significativamente por el estrés psicológico, la ansiedad por volver a las actividades normales y la preocupación por su salud. Además de los consejos de su proveedor de atención médica, recursos en línea y apoyo están disponibles.