Desde estatinas como Lipitor (atorvastatina) hasta inhibidores de PCSK9 como Repatha (evolocumab) hasta niacina y más, se prescriben regularmente varios tipos de medicamentos para tratar los niveles altos de colesterol y triglicéridos.
Cuál es el más apropiado para usted depende de varios factores, pero es probable que su proveedor de atención médica quiera que comience a tomar medicamentos recetados si la dieta y el ejercicio no son suficientes para reducir sus niveles, o si su riesgo de enfermedad cardiovascular es particularmente elevado.
Evitar que los niveles de lípidos (colesterol y triglicéridos) suban demasiado es una parte importante de la prevención de la aterosclerosis, la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad arterial periférica.
Este artículo lo ayudará a conocer las posibles opciones de prescripción que su proveedor de atención médica podría sugerir para que pueda desempeñar un papel activo en las discusiones y decisiones sobre su tratamiento.
Las estatinas son el pilar de la terapia para el colesterol. Estos medicamentos orales inhiben la HMG-CoA reductasa, lo que reduce la capacidad del hígado para producir colesterol.
Los expertos están de acuerdo en que parte del colesterol del cuerpo es producido por el cuerpo en lugar de ingerido, por lo que la inhibición de esta enzima reduce el colesterol a través de un mecanismo diferente al de las estrategias dietéticas.
Las estatinas también reducen la inflamación vascular, disminuyen la trombosis vascular y mejoran la función vascular general.
Las estatinas generalmente se toleran bien, pero puede experimentar efectos secundarios. El más notable es el dolor o la debilidad muscular, que se presenta en el 0,3% al 33% de los pacientes que toman estos medicamentos.
Las estatinas actualmente disponibles incluyen:
Inhibidores de PCSK9
Los inhibidores de PCSK9 son una clase más nueva de medicamentos para reducir el colesterol que las estatinas. Actúan inhibiendo PCSK9, una enzima que destruye las proteínas receptoras que ayudan a eliminar las lipoproteínas de baja densidad (LDL o colesterol “malo”) de la circulación. El efecto de estos medicamentos es una reducción terapéutica del colesterol malo.
Los inhibidores de PCSK9, que se administran mediante inyección y se pueden usar en combinación con otros medicamentos para reducir los lípidos, como las estatinas, pueden reducir el colesterol LDL a niveles muy bajos. A menudo se prescriben para quienes tienen hipercolesterolemia familiar o niveles de colesterol LDL que permanecen muy elevados a pesar del tratamiento con estatinas.
Los tres inhibidores de PCSK9 aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) son:
- Leqvio (inclisirán)
- Praluent (alirocumab)
- Repatha (evolocumab)
Ezetimiba
Ezetimibe reduce la absorción de colesterol de los intestinos, lo que hace que el hígado obtenga más colesterol que necesita al eliminarlo del torrente sanguíneo. Como resultado, los niveles sanguíneos de colesterol LDL se reducen.
Los ensayos clínicos con ezetimiba han sido bastante decepcionantes y el fármaco no se usa con frecuencia en la práctica clínica. Se prescribe principalmente para personas que han continuado con niveles altos de colesterol a pesar de la terapia con estatinas o que no pueden tomar estatinas.
Las versiones disponibles de este medicamento incluyen:
- Vytorin (ezetimiba)
- Zetia (ezetimiba/simvastatina)
Secuestrantes de ácidos biliares
Los secuestradores de ácidos biliares evitan la reabsorción de los ácidos biliares que contienen colesterol del intestino. Esto hace que el hígado elimine más colesterol de la circulación.
Los secuestrantes de ácidos biliares incluyen:
- Colestid (colestipol)
- Questran (colestiramina)
- Welchol (colesevelam)
Si bien estos medicamentos también reducen eficazmente los niveles de colesterol LDL, tienden a causar efectos secundarios gastrointestinales que limitan su utilidad. Los estudios clínicos no han podido demostrar que mejoren los resultados.
Fibratos
Los fibratos inhiben la producción de lipoproteínas ricas en triglicéridos en el hígado. Son más efectivos para reducir los niveles de triglicéridos en la sangre (hasta en un 50%). También aumentan los niveles de colesterol HDL y reducen los niveles de colesterol LDL hasta cierto punto.
Sin embargo, a pesar de su efecto favorable sobre los lípidos en sangre, varios ensayos aleatorios no han logrado mostrar ninguna mejora en los resultados clínicos con fibratos. Se utilizan principalmente para tratar la hipertrigliceridemia grave.
Los fibratos incluyen:
- Antara (gemfibrozilo)
- Lopid (fenofibrato)
El efecto secundario más común de los fibratos es que pueden causar toxicidad muscular, especialmente cuando se usan con estatinas.
Una palabra de MEDSALUD
Se ha demostrado que varias clases de fármacos tienen un efecto favorable sobre los niveles de colesterol y triglicéridos.
En 2018, el Colegio Americano de Cardiología publicó un conjunto de pautas sobre el tratamiento del colesterol, con recomendaciones sobre la detección, un estilo de vida saludable para el corazón y medicamentos con y sin estatinas.
Hable con su proveedor de atención médica sobre su caso y el tratamiento particular adecuado para usted.