Hay muchas opciones de medicamentos para tratar osteoporosis, una enfermedad que debilita los huesos y los vuelve quebradizos y propensos a romperse. Al elegir el medicamento correcto, se deben considerar varios factores, incluido el estado menopáusico, la gravedad de la enfermedad y el costo del medicamento, los riesgos y el método de administración: inyección, infusión oral o intravenosa (IV).
Este artículo revisa los factores que intervienen en la elección de un medicamento para la osteoporosis. También se proporciona una lista de medicamentos para la osteoporosis, incluido su modo de acción y efectos secundarios.
Medicamentos para la osteoporosis: factores decisivos
La osteoporosis no causa síntomas, incluido el dolor (a menos que haya una fractura). A pesar de ser una enfermedad «silenciosa», es posible que se necesiten medicamentos para reducir el riesgo de fracturas. Las fracturas pueden ser devastadoras y están asociadas con una mala calidad de vida.
Cuando analice el tratamiento de la osteoporosis con su proveedor de atención médica, se tendrán en cuenta los siguientes factores.
Terminología
MEDSALUD prefiere utilizar una terminología inclusiva. Pero cuando se citan autoridades de salud o investigaciones, se usan los términos de género y sexo de esas fuentes. Las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para las indicaciones de medicamentos a menudo usan términos de género binarios.
En este artículo, «femenino» se refiere a las personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer, y «masculino» se refiere a las personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer. Hable con un proveedor de atención médica para determinar si una prueba de detección o un medicamento están indicados para usted.
Menopausia, género y edad
Las mujeres posmenopáusicas corren un alto riesgo de desarrollar osteoporosis y fracturas óseas porque tienen niveles bajos de estrógeno.
Además de la menopausia y la disminución de los niveles de estrógeno, los huesos se debilitan y adelgazan naturalmente con el avance de la edad. Como tal, se puede recomendar medicación para tratar a mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años o más con osteoporosis.
En general, el sexo y la edad del paciente influyen en la elección del tratamiento. Esto se debe a que algunos medicamentos para la osteoporosis están aprobados por la FDA tanto para hombres mayores como para mujeres posmenopáusicas. Otros medicamentos para la osteoporosis solo están aprobados para mujeres posmenopáusicas. Asimismo, algunos medicamentos para la osteoporosis son mejores para las mujeres posmenopáusicas más jóvenes y otros para las mayores.
Grado de pérdida ósea
El grado de su pérdida ósea se refleja en su puntaje T.
La puntuación T es un número que compara la calidad de sus huesos con la de una persona joven promedio con huesos sanos. Las personas con densidad ósea normal tienen una puntuación T entre más 1 y menos 1, mientras que las personas con osteoporosis tienen una puntuación T de menos 2,5 o menos.
Dado que los medicamentos para la osteoporosis funcionan de distintas maneras y tienen diferentes niveles de eficacia, la gravedad de su osteoporosis afecta su elección de terapia.
Efectos secundarios y preferencias personales
Los medicamentos para la osteoporosis tienen perfiles de efectos secundarios y contraindicaciones únicos (razones para no tomar el medicamento). Es posible que no pueda tolerar ciertos medicamentos o que no sea seguro que los tome.
Además, los medicamentos para la osteoporosis difieren en su método de administración y horarios de dosificación. Es posible que prefiera, por ejemplo, una pastilla frente a una inyección o un medicamento mensual frente a una dosis diaria.
Costo y Cobertura de Seguro
Las compañías de seguros suelen cubrir los medicamentos para la osteoporosis, pero la cantidad depende del tipo de seguro y del copago. Si tiene Medicare, el costo de los medicamentos recetados se puede reducir a través de un beneficio llamado Medicare Parte D.
Si está considerando un medicamento para la osteoporosis, consulte el medicamento o el sitio web de su compañía de seguros para averiguar si está cubierto. Su proveedor de atención médica también puede derivarlo a un trabajador social oa un especialista en facturación para que lo asista.
Tiempo de Medicación y Monitoreo
Cuando tome un medicamento para la osteoporosis, su proveedor de atención médica lo controlará periódicamente para ver qué tan bien funciona y evaluar si hay reacciones adversas.
Algunas personas pueden necesitar cambiar su medicamento, tal vez porque continúan perdiendo hueso o porque desarrollan un efecto secundario intolerable. Además, algunos medicamentos solo se pueden usar durante un cierto período de tiempo debido a problemas de seguridad o beneficios reducidos con el uso a largo plazo.
El grado de control requerido y el tiempo que puede tomar un medicamento pueden, en última instancia, afectar su elección.
Lista de medicamentos para la osteoporosis
Los medicamentos para la osteoporosis funcionan para prevenir fracturas ya sea al disminuir la pérdida ósea o al formar hueso nuevo; sin embargo, no pueden revertir completamente la condición.
Aquí hay una lista de medicamentos para la osteoporosis, incluido su modo de acción y cómo se toman. También se proporciona un cuadro resumen que incluye los efectos secundarios comunes y graves de los medicamentos.
Bisfosfonatos
Bisfosfonatos son los fármacos más utilizados para tratar la osteoporosis.
Se usan para tratar a hombres y mujeres posmenopáusicas con osteoporosis y osteoporosis inducida por esteroides (debilitamiento de los huesos causado por el uso crónico de esteroides, por ejemplo, prednisona).
Los bisfosfonatos actúan retardando la degradación natural de los huesos. Hay varios tipos disponibles, que varían en su dosificación y método de administración (píldora, líquido o infusión intravenosa).
Las opciones incluyen:
- Binosto, Fosamax (alendronato): esta píldora se toma una vez al día o semanalmente.
- Actonel, Atelbia (risedronato): esta píldora se toma una vez al día, semanalmente o mensualmente.
- boniva (ibandronato): Esta píldora se toma una vez al día o mensualmente o como una inyección cada tres meses.
- Reclast (ácido zoledrónico): Esta perfusión IV (a través de la vena) se administra una vez al año.
Para los bisfosfonatos orales, la píldora debe tomarse por la mañana con el estómago vacío con 4 onzas (media taza) de agua. Luego debe sentarse o ponerse de pie durante 30 minutos antes de comer. El propósito es evitar irritar el esófago (el conducto que lleva la comida desde la boca hasta el estómago).
Las personas que no pueden seguir estas instrucciones o aquellas con trastornos esofágicos no deben tomar un bisfosfonato oral.
Los bisfosfonatos generalmente se toman durante tres a cinco años. Tomar uno durante siete años o más rara vez puede aumentar el riesgo de una fractura ósea inusual en el fémur (fractura de fémur atípica).
Además, a algunas personas les preocupa desarrollar una complicación llamada osteonecrosis (muerte de una porción de hueso) de la mandíbula con bisfosfonatos. Este riesgo es mínimo y más común en personas que toman un bisfosfonato como parte de su tratamiento contra el cáncer, no para la osteoporosis.
Prolia (Denosumab)
Prolia (denosumab) se usa en mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura o que no han respondido o tolerado otros medicamentos para la osteoporosis.
El alto riesgo de fractura generalmente se define como alguien con antecedentes de fractura osteoporótica o múltiples factores de riesgo de fractura,
Prolia se inyecta debajo de la piel, generalmente por un proveedor de atención médica, una vez cada seis meses. Funciona bloqueando una proteína involucrada en la formación de células que descomponen los huesos (osteoclastos).
Prolia puede causar o empeorar los niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia), por lo que esta anomalía debe corregirse antes de iniciar Prolia (si está presente).
Además, dejar de tomar Prolia se asocia con una pérdida ósea rápida. Como resultado, las personas que toman Prolia no recomiendan unas vacaciones de drogas (tomarse un descanso del uso de la droga). Si es necesario suspender el medicamento, generalmente se prescribe un bisfosfonato para preservar la densidad ósea.
Evista (raloxifeno)
Evista (raloxifeno) es un tipo de medicamento llamado modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM).
¿Qué es un SERM?
Un SERM es un medicamento similar al estrógeno que imita al estrógeno en algunas partes del cuerpo y bloquea los efectos del estrógeno en otras partes.
Evista puede ralentizar la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas y se toma en forma de pastilla una vez al día.
Evista aumenta el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular en mujeres posmenopáusicas con (o en riesgo de sufrir) un accidente cerebrovascular. También aumenta el riesgo de coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda). pulmones (embolia pulmonar) y ojos. Como tal, las mujeres en riesgo de accidente cerebrovascular o coágulos de sangre no deben tomar este medicamento.
Hormona paratiroidea/Proteína relacionada con la hormona paratiroidea
Forteo (teriparatide) o Tymlos (abaloparatide) están aprobados para mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura.
Forteo también está aprobado por la FDA para hombres con alto riesgo de fracturas y para el tratamiento de la osteoporosis en personas de cualquier sexo asociada con la terapia con esteroides a largo plazo (que toman 5 miligramos o más de prednisona al día).
Forteo y Tymlos actúan estimulando la formación de hueso. Se administran como inyecciones diarias debajo de la piel y están disponibles en jeringas precargadas para que las personas puedan administrar las inyecciones ellos mismos en casa.
Forteo y Tymlos se usan hasta por dos años. Esta restricción se debe al posible riesgo de desarrollar osteosarcoma (un tipo de cáncer de hueso). Sin embargo, tenga en cuenta que el osteosarcoma solo se ha visto en estudios con animales, no con humanos.
Uniformidad (romosozumab)
Evenity (romosozumab) puede tratar a mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fracturas. Un proveedor de atención médica administra Evenity como una inyección mensual debajo de la piel.
Evenity mejora la formación de hueso al bloquear esclerostina, una proteína que detiene la formación de hueso nuevo. El medicamento solo se puede usar hasta por un año porque se vuelve menos efectivo para reformar el hueso.
Además, Evenity puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, aunque no está claro por qué. Hasta que se sepa más, el medicamento no debe administrarse a personas con antecedentes o un mayor riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
| Resumen de medicamentos para la osteoporosis | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Entrega | dosificación | Efectos secundarios comunes | Efectos secundarios graves | ||
| Bisfosfonato oral o inyectado (p. ej., Fosamax, Actonel, Boniva) | píldora o inyección | Diaria, semanal, mensual o cada tres meses (inyección) | Dolor de espalda, dolor de articulaciones/brazos/piernas, náuseas, acidez estomacal, dolor de estómago, | Inflamación esofágica severa, dolor muscular/articular/óseo severo, niveles bajos de calcio en la sangre, osteonecrosis mandibular, fractura femoral atípica | |
| Reclast (ácido zoledrónico) | Infusión | Anual | Fiebre, dolores musculares/articulares, dolor de cabeza, dolor de brazos/piernas | Niveles bajos de calcio en sangre, osteonecrosis mandibular, fractura femoral atípica, dolor muscular/articular/óseo intenso | |
| Prolia (denosumab) | Inyección | Cada 6 meses | Dolor de espalda, dolor de brazos/piernas, dolor de músculos/articulaciones, colesterol alto, infección de la vejiga | Niveles bajos de calcio en sangre, osteonecrosis mandibular, fracturas de fémur atípicas, infecciones graves | |
| Evista (raloxifeno) | Píldora | A diario | Sofocos, calambres en las piernas, hinchazón de las piernas, síntomas parecidos a los de la gripe, rigidez de las articulaciones, sudoración | Mayor riesgo de coágulos de sangre y muerte debido a un accidente cerebrovascular en pacientes con (o en riesgo de sufrir) un accidente cerebrovascular | |
| Forteo (teriparatida) | Inyección | A diario | Rigidez articular, dolor, náuseas, niveles altos de calcio | Osteosarcoma (en estudios con animales) | |
| Tymlos (abaloparatida) | Inyección | A diario | Calcio en la orina, mareos, náuseas, dolor de cabeza, palpitaciones, cansancio inusual, dolor de estómago | Osteosarcoma (en estudios con animales) | |
| Uniformidad (romosozumab) | Inyección | Mensual | Rigidez articular, dolor de cabeza | Niveles bajos de calcio en la sangre, osteonecrosis mandibular, fracturas de fémur atípicas, pueden aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular | |
| Fuente | |||||
Alternativas de medicamentos
Existe evidencia científica limitada que respalda los beneficios de los tratamientos alternativos para la osteoporosis, que incluyen tomar hierbas de la medicina tradicional china o participar en prácticas como el yoga y la acupuntura.
Dicho esto, puede ser razonable incorporar estas terapias a su plan de tratamiento de la osteoporosis, principalmente si le ayudan a sentirse mejor. Antes de comenzar cualquier tratamiento nuevo, siempre hable primero con un proveedor de atención médica. Desea asegurarse de que la terapia sea segura y adecuada para su atención.
Un enfoque integrador para el tratamiento de la osteoporosis
La osteoporosis no se puede curar o revertir por completo, pero hay cosas que puede hacer para retrasar la pérdida ósea y ayudar a reconstruir el tejido óseo.
Adopte un enfoque integrador, que incluya hábitos de vida saludables y, a veces, medicamentos.
Los comportamientos de estilo de vida saludable incluyen:
- Coma una dieta bien balanceada abundante en frutas y verduras que incluyan calcio, vitamina D y proteínas. Es posible que se necesiten suplementos, especialmente vitamina D.
- Participa en el ejercicio regular. Incluya ejercicios con carga de peso (p. ej., caminar o jugar al tenis) y ejercicios de resistencia (p. ej., levantar pesas).
- Evite el humo de segunda mano y, si lo hace, deje de fumar.
- Beba alcohol con moderación, lo que significa no más de una bebida al día para las mujeres y no más de dos bebidas al día para los hombres.
- Participar en estrategias de prevención de caídas (p. ej., ordenar, quitar alfombras, mejorar la iluminación de la habitación, usar zapatos de apoyo).
Resumen
La osteoporosis se asocia con el adelgazamiento y el debilitamiento de los huesos, lo que hace que los huesos sean propensos a romperse. A veces se recomienda el tratamiento con medicamentos para prevenir fracturas óseas.
Hay varios medicamentos disponibles, incluidos los bisfosfonatos, los medicamentos similares al estrógeno y la hormona paratiroidea. Estos medicamentos varían en sus modos de acción, método de administración, horario de dosificación y efectos secundarios. Dichos factores deben considerarse cuidadosamente al tomar la decisión sobre la terapia adecuada para usted.