El embarazo suele ser una experiencia emocionante y gratificante, pero cuando espera gemelos, hay más cosas que considerar. Siga leyendo para saber qué esperar y las posibles complicaciones que puede experimentar si está embarazada de gemelos.
Concepción
La concepción ocurre cuando el esperma fertiliza un óvulo a los pocos días de la ovulación.
Los ciclos menstruales tienen un promedio de 28 días y la ovulación generalmente ocurre a la mitad del ciclo, alrededor del día 14. El ovario de una mujer normalmente libera un óvulo durante la ovulación. Hay dos formas en que pueden ocurrir embarazos gemelares:
- Mellizos: Cuando uno o ambos ovarios liberan más de un óvulo durante la ovulación y cada óvulo es fecundado y se implanta en el útero.
- Gemelos idénticos: Cuando un solo óvulo fertilizado se divide en dos embriones idénticos.
Los gemelos idénticos son más raros que los gemelos fraternos.
¿Qué aumenta su probabilidad de concebir gemelos?
Los embarazos gemelares son más comunes en personas que:
- Son mayores de 35 años
- Tener antecedentes familiares de gemelos.
- Tener una pareja con un gemelo
- Haber concebido a través de la fertilización in vitro (FIV)
El primer síntoma definitivo de cualquier embarazo es la falta de un período. Si bien puede pasar un tiempo antes de que sepa que está embarazada de mellizos, hay algunos indicadores.
Síntomas
Las mujeres embarazadas de gemelos tienen los síntomas normales de un embarazo único, pero a menudo son más pronunciados.
Por ejemplo, si está embarazada de gemelos, sus niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) aumentarán más rápido y más que en un solo embarazo. Más de esta hormona hace que las náuseas sean más intensas. La fatiga y la sensibilidad en los senos son otros síntomas en el primer trimestre que pueden ser peores que si estuviera embarazada de un solo feto.
Además, aumentará más de peso, lo que ejerce más presión sobre su cuerpo a medida que avanza el embarazo y puede causar síntomas más exagerados, como hinchazón y dolores corporales.
Aumento de peso para embarazos gemelares
El aumento de peso gestacional para embarazos gemelares es el siguiente:
- 37 a 54 libras para mujeres de peso normal
- 31 a 50 libras para mujeres con sobrepeso
- 25 a 42 libras para mujeres obesas
Es importante mantener su peso lo más cerca posible de estas pautas a través de una alimentación saludable y ejercicio para disminuir los riesgos adicionales asociados con tener gemelos.
Primera visita del proveedor de atención médica
El cuidado prenatal es fundamental durante el embarazo. Si concibe de forma natural, su primera visita al obstetra generalmente ocurre hacia el final de su primer trimestre. Si concibe a través de la FIV, es posible que vea a su proveedor de atención médica antes. De cualquier manera, el primer control importante generalmente se realiza hacia el final del primer trimestre (alrededor de nueve a 12 semanas), incluso si ha visto a su proveedor de atención médica antes. Esta visita puede ser cuando sepa que va a tener gemelos.
Durante esta cita, su proveedor de atención médica revisará su historial de salud, realizará exámenes físicos y pélvicos y le dará una descripción general del tratamiento durante su embarazo. Preparar una lista de preguntas para hacerle a su proveedor de atención médica lo ayudará a recordarlas.
La mayoría de las mujeres también recibirán la primera ecografía de sus fetos para controlar los latidos del corazón y la anatomía. Su proveedor de atención médica realizará otras pruebas para detectar anomalías genéticas en los bebés a través de análisis de sangre. A veces se le puede ofrecer un análisis de sangre que revelará el sexo de los fetos. Su proveedor de atención médica calculará cuántas semanas de embarazo tiene y establecerá una fecha de parto para los bebés.
Después de la primera visita, el horario estándar para ver a su OB-GYN es:
- Cada cuatro semanas hasta las 28 semanas
- Cada dos o tres semanas de 28 a 36 semanas
- Semanal desde la semana 36 hasta el parto
Es posible que necesite ver a su obstetra y ginecólogo con más frecuencia que el horario estándar.
Ver a un perinatólogo
Debido a que tener mellizos se considera un embarazo de alto riesgo, es probable que la remitan a un perinatólogo (especialista en obstetricia de alto riesgo o especialista en medicina materno-fetal) para que se asocie con su obstetra y ginecólogo en su atención.
Riesgos y complicaciones
Tener dos bebés es más exigente para su cuerpo que un solo embarazo. Una serie de riesgos están asociados con los embarazos gemelares y pueden ocurrir una serie de complicaciones. Los siguientes son los más frecuentes.
Trabajo de parto y nacimiento prematuros
El trabajo de parto y el nacimiento prematuros son las complicaciones más comunes en los embarazos gemelares. Prematuro se define como dar a luz a un bebé antes de las 37 semanas de gestación. Los embarazos gemelares tienen un promedio de 36 semanas de duración.
Tanto estar embarazada de gemelos como usar tecnología de reproducción asistida están asociados con un mayor riesgo de trabajo de parto y nacimiento prematuros. Un estudio mostró que más del 50 % de los nacimientos de mellizos ocurrieron antes de término, en comparación con solo el 10 % de los nacimientos de bebés únicos.
Las complicaciones del parto prematuro dependen de qué tan temprano nazcan los bebés. Cuanto antes nazcan, mayor será el riesgo de complicaciones. Estos pueden incluir:
Restricción del crecimiento intrauterino
La restricción del crecimiento intrauterino (IUGR) o pequeño para la edad gestacional (SGA) es una condición que ocurre cuando uno o más de sus bebés no están creciendo al ritmo adecuado. Esta condición puede causar que los bebés nazcan prematuramente o con bajo peso al nacer. Casi la mitad de los embarazos con más de un bebé tienen este problema.
Su proveedor de atención médica controlará su embarazo en busca de RCIU, generalmente mediante ultrasonido, para asegurarse de que el desarrollo de sus bebés esté encaminado. Los bebés que nacen con IUGR tienen un mayor riesgo de:
- Nacimiento por cesárea
- Hipoxia (falta de oxígeno cuando nace un bebé)
- Aspiración de meconio, que es cuando un bebé traga parte de la primera evacuación intestinal.
- Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre)
- Policitemia (aumento del número de glóbulos rojos)
- Hiperviscosidad (disminución del flujo sanguíneo debido a un mayor número de glóbulos rojos)
- Discapacidades motoras y neurológicas
Su proveedor de atención médica puede controlar la IUGR con:
- Monitoreo frecuente con ultrasonidos
- Seguimiento de los movimientos fetales
- Drogas corticosteroides
- Hospitalización
- Parto prematuro y, a veces, una cesárea de emergencia
Cuándo dar a luz a una mujer con RCIU a menudo dependerá de:
- Edad gestacional
- bienestar fetal
- La cantidad de líquido amniótico
preeclampsia
La preeclampsia es cuando una mujer desarrolla presión arterial alta y una proteína en la orina durante el embarazo. Hay una mayor probabilidad de preeclampsia con embarazos gemelares. También puede ocurrir antes y ser más grave en embarazos múltiples.
¿La preeclampsia desaparece después del parto?
La preeclampsia generalmente comienza en cualquier momento después de las 20 semanas de embarazo o después del parto. Esta condición generalmente se resuelve poco después del nacimiento.
La preeclampsia puede dañar muchos órganos de su cuerpo, más comúnmente:
La preeclampsia también puede:
- Poner en riesgo la salud de un bebé
- Causar desprendimiento de placenta
- Causa bajo peso al nacer
- Causa parto prematuro
Debido a los riesgos que implican para la madre y los bebés, cuando se presenta preeclampsia durante el embarazo, es posible que los bebés deban nacer antes de tiempo, incluso si no han llegado a término.
Los signos de preeclampsia incluyen:
- dolores de cabeza
- Visión borrosa
- Manchas oscuras que aparecen en su visión
- Dolor abdominal lado derecho
- Hinchazón rápida en las manos y la cara (edema)
- Rápido aumento de peso
Puede reducir el riesgo de preeclampsia manteniendo un peso saludable, haciendo ejercicio y siguiendo una dieta saludable antes el embarazo. Todos estos pasos son aún más importantes durante el embarazo según las indicaciones de su proveedor de atención médica.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda el uso diario de aspirina en dosis bajas (81 miligramos) después de las 12 semanas de embarazo para ayudar a prevenir la preeclampsia en las personas con alto riesgo.
Aún así, algunas mujeres desarrollan preeclampsia a pesar de tomar medidas preventivas. Las mujeres con preeclampsia, especialmente las que están embarazadas de mellizos, requieren un control estricto por parte de su proveedor de atención médica debido a complicaciones potencialmente graves.
Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer es otra complicación común en los embarazos de gemelos, ya que muchos embarazos de gemelos son partos prematuros. El bajo peso al nacer se define como un bebé que pesa menos de 5 libras y 8 onzas al nacer.
- Los bebés que pesan menos de 1500 gramos (3 libras, 5 onzas) al nacer se consideran de muy bajo peso al nacer.
- Los bebés que pesan menos de 1000 gramos (2 libras, 3 onzas) al nacer se consideran de peso extremadamente bajo al nacer.
Las dos causas principales del bajo peso al nacer son:
- Precocidad: Bebés nacidos prematuramente (antes de las 37 semanas) representan principalmente a los bebés con bajo peso al nacer. Se produce un aumento de peso significativo en las últimas semanas del embarazo, por lo que al dar a luz antes de tiempo, el bebé se pierde las etapas finales de crecimiento.
- Restricción del crecimiento intrauterino: Discutido anteriormente, esta es otra condición que explica el bajo peso al nacer, pero en un bebé a término.
Las complicaciones de los bebés con bajo peso al nacer incluyen:
- Bajos niveles de oxígeno al nacer
- Problemas para mantenerse caliente
- Problemas para alimentarse y aumentar de peso.
- Infección
- Problemas respiratorios y pulmones inmaduros (síndrome de dificultad respiratoria infantil)
- Problemas del sistema nervioso, como sangrado dentro del cerebro
- Problemas digestivos
- Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
Casi todos los bebés con bajo peso al nacer requieren tiempo en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) hasta que pesen lo suficiente y estén lo suficientemente bien como para irse a casa.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional, que es un nivel alto de glucosa (azúcar) en la sangre durante el embarazo, afecta a los embarazos gemelares con más frecuencia que a los embarazos únicos.
Las mujeres embarazadas se someten a pruebas de rutina entre las semanas 24 y 28 para detectar diabetes gestacional debido a los riesgos que presenta esta afección. Es posible que le hagan una prueba de detección antes si tiene un mayor riesgo de diabetes gestacional. Los factores de riesgo incluyen:
- Tener sobrepeso u obesidad
- Tener diabetes gestacional en un embarazo anterior
- Tener presión arterial alta
- Tener antecedentes de enfermedades del corazón
- Tener síndrome de ovario poliquístico (SOP)
El nivel de azúcar en la sangre no controlado puede causar complicaciones durante el embarazo para las madres y los bebés, entre ellas:
- Bebés grandes: El nivel de azúcar en la sangre no controlado en una madre también eleva el nivel de azúcar en la sangre de los bebés. Esto puede hacer que los bebés crezcan demasiado.
- cesárea: Las mujeres cuyo nivel de azúcar en la sangre no está bien controlado tienen un mayor riesgo de parto por cesárea.
- preeclampsia: La preeclampsia ya es más común en los embarazos de gemelos. Las mujeres con diabetes tienen presión arterial alta con más frecuencia que las mujeres sin diabetes.
- Hipoglucemia (baja azúcar en la sangre): Este es un efecto secundario potencialmente mortal por tomar medicamentos para controlar el azúcar en la sangre.
En muchos casos, la diabetes gestacional se puede controlar con ejercicio y una dieta saludable. Sin embargo, algunas mujeres también requerirán tratamiento con insulina.
Desprendimiento de la placenta
La placenta une los fetos al útero de la madre. Es una fuente de vida que da alimento y oxígeno a los fetos a través del cordón umbilical. El desprendimiento de placenta ocurre cuando la placenta se separa del útero antes del nacimiento. En la mayoría de los casos, la placenta permanece adherida al útero.
Cuando ocurre un desprendimiento de placenta, el útero y todo lo que proporciona se ve comprometido. El desprendimiento de placenta es una emergencia y requiere atención inmediata porque pone en peligro la vida de los bebés y potencialmente de la madre. Puede conducir a:
- Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer
- Hemorragia en la madre
- Muerte de un bebé (en casos raros)
Aproximadamente 1 de cada 100 embarazos tiene desprendimiento de placenta. Esta condición generalmente ocurre en el tercer trimestre, pero también puede ocurrir después de las 20 semanas de embarazo.
El síntoma más común es el sangrado vaginal con dolor durante el tercer trimestre del embarazo. A veces, la sangre estará detrás de la placenta. En ese caso, no habrá sangrado. Los síntomas también pueden incluir:
- Dolor abdominal
- contracciones uterinas
- útero sensible
- Dolor de espalda
Si tiene estos síntomas, es fundamental que un proveedor de atención médica lo evalúe.
Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
En el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS), los gemelos idénticos (u otros múltiples) comparten una placenta. Dentro de la placenta, comparten una red de vasos sanguíneos que suministran nutrientes y oxígeno esenciales para sobrevivir y desarrollarse en el útero.
Cuando ocurre el TTTS, hay un reparto desigual de la sangre que pasa entre los gemelos a través de las conexiones de los vasos sanguíneos en la placenta. Un gemelo (el gemelo donante) bombea sangre al otro gemelo (el gemelo receptor). Esto hace que el gemelo donante reciba muy poca sangre y que el gemelo receptor reciba demasiada.
Esta distribución desigual de sangre y nutrientes puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte de uno o ambos gemelos. Cuando el gemelo donante da más sangre de la que recibe a cambio, el feto corre el riesgo de:
- desnutrición
- No hay líquido amniótico que lo rodee.
- Una vejiga pequeña o ausente
- Falla de organo
El gemelo receptor recibe demasiada sangre y corre el riesgo de sufrir complicaciones cardíacas, incluida la hidropesía.
Un factor crítico para determinar el pronóstico del TTTS es el nivel de disfunción cardiovascular en los fetos. Por esta razón, el diagnóstico de TTTS incluye un examen detallado del corazón fetal mediante ecocardiografía fetal tanto en el gemelo receptor como en el donante.
El TTTS se confirma mediante ecografía y otras pruebas especializadas que miden en detalle el líquido amniótico, el flujo sanguíneo y el llenado de la vejiga.
Los proveedores de atención médica utilizan el sistema de estadificación de Quintero para determinar la gravedad del TTTS.
Las etapas de TTTS
La etapa I es la etapa menos grave. Más de las tres cuartas partes de los casos en etapa I permanecen estables o retroceden sin intervención invasiva. La supervivencia es alta, alrededor del 86%. El TTTS avanzado (etapa III y superior) tiene una alta tasa de mortalidad del 70 % al 100 %, especialmente cuando el TTTS se presenta a las 26 semanas o antes.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Amniocentesis, para drenar el exceso de líquido. Esto parece mejorar el flujo sanguíneo en la placenta y reducir el riesgo de parto prematuro. La amniocentesis puede salvar aproximadamente al 60% de los bebés afectados.
- Cirugía laser también se puede usar para sellar la conexión entre los vasos sanguíneos y parece salvar al 60% de los bebés afectados.
- Entrega también es una opción si sus bebés se han desarrollado lo suficiente como para sobrevivir fuera del útero.
Cesárea
Los partos por cesárea (sección C) implican una incisión quirúrgica en la parte inferior del abdomen para extraer al bebé del útero. Se realizan cuando un parto vaginal no es seguro para el bebé o la madre, o cuando es necesario un parto de emergencia.
Las cesáreas son más comunes en embarazos gemelares que en partos únicos. Esto se debe a que las condiciones que aumentan el riesgo de cesárea (bajo peso al nacer, diabetes gestacional, preeclampsia, desprendimiento de placenta y RCIU) ocurren con mayor frecuencia en mujeres embarazadas de gemelos.
Sin embargo, los mellizos con frecuencia nacen por vía vaginal según los factores relacionados con la presentación y la gestación de los bebés. Los partos vaginales con gemelos son posibles cuando:
- La gestación es mayor a 32 semanas.
- El gemelo A (el bebé más cercano al cuello uterino) es el más grande
- El gemelo A está cabeza abajo
- Twin B está cabeza abajo, de nalgas o de lado
- El gemelo B es más pequeño que el gemelo A
- No hay evidencia de sufrimiento fetal.
Las cesáreas a veces se planifican ya veces no cuando hay situaciones de emergencia. Hay algunos riesgos inherentes asociados con la cirugía:
- Infección
- Pérdida de sangre
- Un coágulo de sangre que conduce a la embolia.
- Lesión en el intestino o la vejiga
- Una incisión que podría debilitar la pared uterina
- Anomalías de la placenta en embarazos posteriores
- Riesgos de la anestesia general
- lesión fetal
- La posibilidad de que no puedas tener partos vaginales en futuros embarazos
Una palabra de MEDSALUD
El embarazo puede ser uno de los períodos más gratificantes de la vida de una mujer. Si está embarazada de gemelos, es importante mantener una estrecha relación con su proveedor de atención médica para garantizar los mejores resultados para usted y sus bebés.