La cirugía de reemplazo total de cadera es un tratamiento común para la artritis avanzada de la articulación de la cadera. Cuando se realiza una cirugía de reemplazo de cadera, el cirujano extrae la articulación esférica desgastada de la cadera y la reemplaza con un implante artificial hecho de metal, plástico y/o cerámica. Si bien el reemplazo total de cadera se considera un tratamiento seguro y eficaz para la artritis grave, los cirujanos y los pacientes buscan constantemente mejorar los resultados de este tratamiento.
Existen posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera, y evitar complicaciones potenciales es una preocupación fundamental. Además, las personas buscan una recuperación más rápida, técnicas mínimamente invasivas y opciones quirúrgicas que les permitan reanudar sus actividades lo más rápido posible.
Una de las formas de mejorar el reemplazo de cadera ha sido limitar la cantidad de daño en los tejidos blandos que se produce en el momento del procedimiento quirúrgico. Se han empleado varios enfoques quirúrgicos y técnicas mínimamente invasivas en un esfuerzo por reducir el daño a los músculos, tendones y ligamentos circundantes. Uno de los abordajes quirúrgicos que parece estar ganando interés recientemente es el denominado abordaje superior directo.
Abordaje Superior Directo
El abordaje superior directo es una técnica quirúrgica para acceder a la articulación de la cadera. Al realizar un reemplazo de cadera, su cirujano puede llegar a la articulación de la cadera desde el frente, desde el costado o desde atrás. El abordaje superior directo se ha desarrollado como una técnica mínimamente invasiva para ingresar a la articulación de la cadera sin causar daño a algunos grupos musculares clave. Específicamente, este abordaje quirúrgico evita la banda iliotibial y algunos de los músculos rotadores externos de la cadera.
El procedimiento quirúrgico se realiza con el paciente acostado de lado. La ubicación de la incisión es similar a la incisión utilizada para un reemplazo de cadera de abordaje posterior, pero la incisión es mucho más corta y más alta en la articulación de la cadera. El cirujano ingresa a la articulación de la cadera a través de los músculos de los glúteos de las nalgas, pero no se extiende hasta la banda iliotibial.
Se utilizan instrumentos y retractores especializados para permitirle al cirujano manipular la articulación de la cadera sin tener que entrar en los músculos que rodean esta área. El objetivo es realizar el mismo procedimiento de reemplazo de cadera, sin tener que separar o interrumpir grupos de músculos clave. Al hacerlo, la esperanza es que las personas sientan menos dolor, reanuden sus actividades más rápidamente y no tengan que preocuparse por posibles complicaciones, como la dislocación de la cadera.
¿Es mejor el enfoque superior directo?
No existe un consenso claro sobre el mejor abordaje quirúrgico para realizar un reemplazo total de cadera. Dicho esto, hay posibles beneficios y hay una investigación en curso sobre si este procedimiento quirúrgico es mejor que otras opciones. El reemplazo directo de cadera superior es realizado por un número relativamente pequeño de cirujanos, por lo que estudiar los resultados llevará tiempo.
Es bien sabido que cualquier abordaje quirúrgico de la articulación de la cadera requiere entrenamiento y experiencia. Cada vez que se desarrolla un nuevo enfoque quirúrgico, los cirujanos tienden a ver resultados menos exitosos cuando no han realizado el procedimiento durante mucho tiempo o con mucha frecuencia. Por esa razón, es sumamente importante que encuentre un cirujano con experiencia en la realización de cualquier técnica quirúrgica, especialmente una nueva técnica mínimamente invasiva.
Una ventaja particular de algunas de estas técnicas mínimamente invasivas es que debido a que hay menos daño en los músculos y los tendones, las articulaciones de la cadera son teóricamente más estables y las personas no necesitan tantas restricciones posoperatorias. Una de las complicaciones más preocupantes de la cirugía de reemplazo de cadera es la dislocación del reemplazo de cadera. Cuando ocurre esta complicación, el balón sale del encaje de la cadera artificial.
Esta es una complicación poco común, pero un problema que puede ocurrir debido a la mecánica modificada de la articulación de la cadera y la disminución de la estabilidad de la cadera como resultado de la intervención quirúrgica. Al preservar más inserciones de músculos, tendones y ligamentos, estas técnicas mínimamente invasivas pueden reducir el potencial de dislocación después de la cirugía de reemplazo de cadera.
Enfoques quirúrgicos alternativos
Como se indicó, el abordaje superior directo no es la única técnica mínimamente invasiva que los cirujanos utilizan para realizar la cirugía de reemplazo de cadera. Otras opciones para realizar la cirugía de reemplazo de cadera incluyen el abordaje posterior (el abordaje quirúrgico más común para realizar el reemplazo de cadera), el abordaje anterior directo, el reemplazo de cadera lateral y anterolateral y el reemplazo de cadera «mini» de dos incisiones. Todos los procedimientos quirúrgicos tienen ventajas y desventajas potenciales, y ningún procedimiento quirúrgico ha demostrado ser el «mejor».
El abordaje quirúrgico que parece estar creciendo más rápido es el abordaje anterior directo. Al igual que el reemplazo de cadera con abordaje superior, el abordaje anterior directo también se ve favorecido por quienes buscan evitar el daño muscular y desean menos restricciones después de la cirugía. El abordaje anterior directo ha crecido dramáticamente durante la última década.
Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas están destinadas a permitir que los pacientes se recuperen más rápido y con menos limitaciones, en comparación con las técnicas quirúrgicas tradicionales. No es raro encontrar apoyo en la literatura médica para estas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, pero en general, cuando se realizan estudios más grandes que comparan múltiples opciones de tratamiento quirúrgico, los resultados parecen más similares que diferentes. Eso no significa que estos nuevos procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos no sean efectivos, solo significa que no sabemos si son necesariamente más efectivos que otras opciones quirúrgicas.
Una palabra de MEDSALUD
La cirugía de reemplazo de cadera es uno de los tratamientos quirúrgicos más efectivos que se realizan. La gran mayoría de los pacientes se recuperarán sin incidentes y reanudarán la actividad completa. Dicho esto, existen posibles complicaciones y la gente quiere mejorar aún más rápido. Tratar de refinar las técnicas quirúrgicas para permitir una recuperación más rápida y menos complicaciones ha llevado al desarrollo de enfoques quirúrgicos alternativos para realizar el reemplazo de cadera. El reemplazo directo de cadera superior es una de las opciones que quizás desee considerar.