Artritis psoriásica (PsA) es una enfermedad inflamatoria de por vida que se produce cuando el sistema inmunitario no funciona correctamente y ataca las articulaciones y la piel. Los síntomas que puede experimentar a menudo dependen del subtipo de PsA que tenga. Es posible tener más de un tipo de PsA y los patrones de PsA pueden cambiar con el tiempo.
Los cinco tipos de PsA son asimétrico, simétrico, espondilitis psoriásica, predominio interfalángico distaly artritis psoriásica mutilante.
Este artículo discutirá los cinco tipos de PsA, sus síntomas y cómo se diagnostica y trata la PsA.
Artritis psoriásica asimétrica
PsA asimétrica, también llamada asimétrica oligoarticular PsA, afecta a menos de cinco articulaciones. «Asimétrico» significa que afecta las articulaciones de un solo lado del cuerpo. Por ejemplo, puede experimentar dolor en la rodilla derecha y no en la izquierda.
Los síntomas generalmente comienzan en una rodilla. La PsA asimétrica a menudo precederá a la PsA simétrica. La PsA generalmente afecta a hombres y mujeres por igual, pero la enfermedad asimétrica generalmente afecta a más hombres que mujeres.
Síntomas
La PsA asimétrica es más leve que otros subtipos de PsA. Tiende a afectar las articulaciones más grandes, pero también puede afectar una mano o un pie.
Los síntomas más comunes asociados con la PsA asimétrica son:
- Articulaciones rígidas y dolorosas en un lado del cuerpo.
- Rigidez y dolor que empeora por la mañana
- entesitis: Inflamación de la entesislas áreas donde los tendones y los ligamentos se encuentran con el hueso
- dactilitis: Apariencia de salchichas en los dedos de manos y pies debido a una inflamación severa
- Parches de piel roja e irritada cubiertos de escamas
- Cambios en las uñas de las manos y de los pies, incluidas las picaduras en las uñas (pequeñas hendiduras), decoloración y separación del lecho ungueal
Artritis psoriásica simétrica
La poliartritis simétrica, también conocida como PsA simétrica, afecta las articulaciones de ambos lados del cuerpo. Por ejemplo, afecta ambas rodillas o los codos, en lugar de una de estas articulaciones. Alrededor del 50% al 60% de las personas con PsA tienen este formulario, según un informe de 2013 en la revista. Reseñas clínicas en alergia e inmunología.
En la mayoría de los casos, la PsA asimétrica evoluciona a PsA simétrica. Un tercio de las personas con enfermedad simétrica experimentarán dactilitis y entesitis.
Síntomas
La PsA simétrica puede afectar cualquier articulación del cuerpo y los síntomas varían de leves a graves. Son similares a los que se experimentan en la PsA asimétrica.
Los síntomas articulares afectan las partes coincidentes del cuerpo. La PsA simétrica también causa rigidez matutina y erupciones en la piel.
La PsA simétrica a veces se confunde con la artritis reumatoide (AR), otro tipo de artritis inflamatoria que afecta a ambos lados del cuerpo. La PsA es diferente de la AR porque causa dactilitis y entesitis.
Espondilitis psoriásica
La espondilitis psoriásica es un subtipo de PsA que afecta la columna vertebral y la pelvis. Según la Spondylitis Association of America, alrededor del 20 % de las personas con PsA desarrollarán espondilitis psoriásica.
Síntomas
Los síntomas de este tipo de PsA pueden desarrollarse desde el cuello hasta la pelvis, pero el dolor de espalda persistente es el síntoma más común.
Los síntomas adicionales de la espondilitis psoriásica incluyen:
- Inflamación y rigidez del cuello y la espalda baja
- Dolor de cuello
- Dificultad para mover la columna
- inflamación del tejido conectivo
- Compromiso de las articulaciones periféricas en los brazos, las caderas, las piernas o los pies
- Rigidez en los hombros
- Debilidad en brazos y piernas
- dolores de cabeza
- Problemas de vejiga e intestino
PsA predominante interfalángica distal
El interfalángica distal Las articulaciones (DIP) son las articulaciones de los dedos de manos y pies más cercanas a las uñas. DIP PsA afecta principalmente a los extremos de los dedos de manos y pies. También puede causar cambios en las uñas como picaduras, decoloración y separación del lecho ungueal.
El dolor en las articulaciones de los dedos es uno de los primeros síntomas de este tipo de PsA. Afecta a alrededor del 5% de las personas con PsA. Este tipo de PsA a menudo ocurre junto con otros tipos de PsA.
Síntomas
Los síntomas de DIP PsA en las articulaciones de los dedos dificultan la realización de tareas simples, como atarse los zapatos o abrir un frasco. La rigidez y la hinchazón en los dedos de los pies dificultan caminar y permanecer de pie durante períodos prolongados.
Los síntomas de DIP PsA incluyen:
- Cambios en las uñas
- dactilitis
- Rigidez de las articulaciones DIP, especialmente por la mañana
- Rango de movimiento reducido
- Dolor de tendones o ligamentos
Artritis psoriásica mutilante
La artritis psoriásica mutilante (AM) afecta a alrededor del 5% de las personas con PsA. Es el tipo más grave de PsA y daña las manos, los pies, los dedos y las muñecas. La AM psoriásica hace que las articulaciones finalmente se fusionen.
Síntomas
Los síntomas de la AM psoriásica empeoran durante los brotes, momentos en los que los síntomas empeoran. Un brote de PsA puede durar días o semanas.
La AM psoriásica causa los siguientes síntomas:
- Dolor articular severo e hinchazón en las manos y los pies.
- La fusión de los huesos de las manos y los pies.
- Anquilosis: rigidez anormal e inmovilidad de una articulación debido a la fusión de los huesos
- Lesiones cutáneas que se desarrollan antes de los síntomas articulares.
- Cambios en las uñas
Con el tiempo, la AM psoriásica puede causar complicaciones articulares graves. Estos pueden incluir:
- Mano de cristal de ópera, en la que los huesos y las articulaciones inestables de los dedos les permiten retraerse entre sí como un telescopio o unos prismáticos.
- Acortamiento de los dedos de las manos o de los pies
- La incapacidad de mantener los dedos en cualquier posición.
- Una deformidad de lápiz en copa, en la que el hueso se ha desgastado hasta adoptar la forma de la punta de un lápiz.
Diagnóstico
El diagnóstico precoz de la APs es importante. Cuanto antes se diagnostique a una persona, antes podrá comenzar el tratamiento para evitar más daños en las articulaciones.
El diagnóstico de PsA comienza con un examen médico en el que su proveedor de atención médica le hará varias preguntas sobre sus síntomas y otras afecciones que pueda tener. Le preguntarán sobre su historial familiar de PsA y condición autoinmune de la piel. soriasis o su historial médico personal de psoriasis.
El siguiente paso para determinar la causa de sus síntomas es un examen físico. Su proveedor de atención médica examinará sus articulaciones en busca de sensibilidad articular, hinchazón y dificultades de movimiento. También revisarán los síntomas de las uñas y las lesiones en la piel.
Su proveedor de atención médica también solicitará análisis de sangre y estudios de imágenes para ayudar en el diagnóstico.
Los análisis de sangre realizados para PsA incluyen pruebas de proteína C reactiva (CRP) y factor reumatoide (RF). Una prueba de CRP mide los niveles de inflamación en el cuerpo, y un RF negativo puede descartar la artritis reumatoide.
Los estudios de imágenes, incluidas las radiografías, las imágenes por resonancia magnética (MRI) y las ecografías, pueden ayudar a su proveedor de atención médica a evaluar las articulaciones en busca de signos de inflamación y daño.
Causas comunes de la artritis psoriásica
Se desconoce la causa de la PsA, pero los investigadores sospechan que una combinación de factores genéticos y ambientales pueden conducir a su desarrollo. También creen que los problemas del sistema inmunitario, las infecciones, la obesidad y los traumas físicos pueden influir. Las personas con psoriasis o antecedentes familiares de PsA o psoriasis tienen un mayor riesgo de PsA.
¿Cómo se trata cada tipo de artritis psoriásica?
Si bien no existe una cura para la PsA, el tratamiento puede evitar que la afección empeore y mejorar su calidad de vida. Hay muchas opciones de tratamiento para la PsA.
El tipo de tratamiento que su médico recomendará para la PsA dependerá de una variedad de factores, que incluyen:
- La gravedad de sus síntomas o el tipo de PsA
- ¿Cuántas articulaciones están afectadas?
- Las articulaciones afectadas
- La extensión del daño a las articulaciones afectadas.
- Respuestas previas al tratamiento
- Tu salud en general
- Preferencias personales
Opciones de tratamiento
En general, los proveedores de atención médica primero recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno) para tratar los síntomas de dolor e hinchazón, así como corticosteroides e inyecciones orales e inyectables para uso a corto plazo durante los brotes. UPS.
Cuando los AINE y los corticosteroides no ayudan, los tratamientos sistémicos (aquellos que se dirigen a todo el cuerpo) son la siguiente opción de tratamiento. Estos medicamentos tratan los síntomas de la enfermedad y reducen enfermedad progresiva. Incluyen fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) convencionales y tratamientos con fármacos biológicos.
Los DMARD convencionales pueden controlar la inflamación general para prevenir un mayor daño articular. Los ejemplos incluyen Trexall (metotrexato), Azulfidine (sulfasalazina) y Arava (leflunomida).
Los medicamentos biológicos son un tipo más nuevo de DMARD que se dirige a partes específicas del sistema inmunitario para reducir la inflamación y los procesos subyacentes de la PsA. Los productos biológicos generalmente causan menos efectos secundarios que los DMARD convencionales.
Ejemplos de terapias con medicamentos biológicos que se usan para tratar la PsA son:
Medicamentos anti-TNF, como:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
Inhibidores de la interleucina, como:
- Cosentyx (secukinumab)
- Stelara (ustekinumab)
- Taltz (ixekizumab)
- Otezla (apremilast)
- Tremfya (guselkumab)
Los inhibidores de la cinasa de Janus (inhibidores de JAK) pueden aliviar el dolor y la inflamación de las articulaciones en la PsA. Estos medicamentos inhiben las enzimas relacionadas con la inflamación. Cuando estos se bloquean, el cuerpo dejará de producir proteínas inflamatorias que causan síntomas de PsA.
Tres inhibidores de JAK están aprobados para enfermedades autoinmunes: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) y Rinvoq (upadacitinib). Tanto tofacitinib como upadacitinib han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la PsA.
Las personas que experimentan daño severo de PsA, como puede ocurrir con la AM psoriásica, pueden necesitar cirugía para reparar o reparar las articulaciones dañadas y deformadas.
La fisioterapia y el ejercicio regular pueden aumentar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad de las articulaciones y los músculos.
Consideraciones de subtipo
La PsA asimétrica y simétrica tiende a ser más leve que los otros subtipos de PsA. Las terapias de primera línea, incluidos los AINE y las dosis bajas de corticosteroides, pueden ayudar a reducir la inflamación y controlar otros síntomas de la enfermedad.
A medida que pasa el tiempo, estos tipos de PsA pueden progresar y requerir una terapia sistémica o incluso una intervención quirúrgica. Estos subtipos también pueden evolucionar hacia los tipos más agresivos.
Los objetivos del tratamiento para la espondilitis psoriásica apuntan a reducir la inflamación, prevenir el daño articular y reducir la necesidad de una cirugía de columna. Al igual que DIP PsA y psoriásica AM, el tratamiento debe ser agresivo.
Si se hace necesaria la cirugía, el proceso por lo general involucra el reemplazo de articulaciones completas (es decir, una rodilla o cadera) o pequeñas articulaciones de las vértebras (los 33 huesos entrelazados individuales que forman la columna vertebral) con materiales metálicos, plásticos o cerámicos.
Los tipos más graves de PsA (DIP PsA y AM psoriásica) se tratan de manera más agresiva que la PsA asimétrica y simétrica. Los objetivos del tratamiento para los tipos más graves son reducir el dolor y la discapacidad. La cirugía acaba siendo la última opción en algunos casos para paliar el dolor intenso y los daños causados por DIP PsA o psoriásica AM.
Estilo de vida y remedios caseros
Los remedios caseros y los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar los síntomas de la PsA y mejorar los resultados del tratamiento.
Ejemplos de remedios caseros para aliviar los síntomas de la PsA son:
- Masaje
- Almohadillas térmicas para relajar los músculos y controlar la rigidez de las articulaciones
- compresas frías para aliviar el dolor
Los cambios en el estilo de vida que pueden ayudar a controlar la PsA son:
- Estiramiento y ejercicio para mejorar el rango de movimiento.
- Ejercicios para aliviar el estrés, incluidos yoga y mediación.
- Pérdida de peso para reducir la tensión en las articulaciones.
- Evitar fumar o beber demasiado alcohol
- Comer una dieta baja en azúcar, grasas y sal.
Resumen
La artritis psoriásica (PsA) es un tipo complejo de artritis inflamatoria que afecta a las personas de manera diferente. Es conocido por causar hinchazón, rigidez, enrojecimiento, dolor y daño en las articulaciones, las uñas y la piel.
Hay cinco subtipos de PsA caracterizados por las articulaciones que afectan. Por ejemplo, la artritis psoriásica interfalángica distal afecta las articulaciones de los dedos. Provoca una inflamación grave de los dedos de las manos y los pies, mientras que la artritis psoriásica mutilante puede dañar las manos, los pies, los dedos de las manos y las muñecas.
Las personas pueden tener un tipo de PsA y desarrollar otro subtipo más adelante, cuando la enfermedad progresa. El tratamiento de la PsA dependerá del subtipo, la gravedad de los síntomas, las articulaciones afectadas, otros factores del PSA y las preferencias personales.
Una palabra de MEDSALUD
El pronóstico de la artritis psoriásica varía. Algunas personas pueden tener síntomas leves y experimentar pocos brotes de enfermedades, mientras que otras tienen síntomas más graves y debilitantes. Cuanto más graves sean los síntomas, más probable es que la PsA afecte su movilidad.
El pronóstico puede verse afectado por el tipo de afectación articular, el diagnóstico a una edad temprana, la psoriasis y los antecedentes familiares de artritis psoriásica o psoriasis. Puede mejorar su perspectiva de PsA siguiendo su plan de tratamiento, que incluye tomar los medicamentos exactamente como se los receten.