El objetivo general del tratamiento exitoso de la obesidad es que una persona alcance un peso saludable y se mantenga así a largo plazo. Parece sencillo, pero el tratamiento de la obesidad es complejo y variable.
Ningún tratamiento único para la obesidad funciona para todos, pero perder peso y no recuperarlo se reduce esencialmente a dos componentes clave: una dieta baja en calorías y una rutina de ejercicios físicos.
Este artículo analiza los tratamientos para la obesidad, incluidos los cambios en el estilo de vida con dieta y ejercicio. También analiza las recetas que reducen el apetito, así como las cirugías bariátricas, como el bypass gástrico.
Reunir un equipo de pérdida de peso
Las investigaciones han demostrado que el enfoque a largo plazo más exitoso para controlar la obesidad es un plan de tratamiento multifacético. Esto puede incluir trabajar con más de un profesional de la salud de diferentes especialidades (un «equipo multidisciplinario»).
Un programa completo de pérdida de peso debe ser dirigido y supervisado por un equipo de expertos, incluidos un consejero o entrenador, médicos, dietistas y otros.
Los ejemplos de profesionales de la salud que pueden ayudar con la pérdida de peso incluyen:
- dietistas para educar sobre nutrición y ayudar con la planificación de comidas
- Consejeros de comportamiento para abordar problemas emocionales relacionados con comer en exceso
- Entrenadores de vida para ayudar a establecer y alcanzar objetivos de pérdida de peso
- entrenadores de fitness para diseñar un plan de ejercicio seguro y eficaz
- Especialistas en obesidad: Médicos, enfermeras practicantes y otros proveedores de atención médica que hayan recibido capacitación especial en el tratamiento de la obesidad y sean miembros de la Asociación de Medicina de la Obesidad (OMA)
Un programa de pérdida de peso generalmente tiene una fase inicial de pérdida de peso seguida de una fase de mantenimiento para respaldar la pérdida de peso a largo plazo.
La primera fase suele durar al menos seis meses. Después de la pérdida de peso inicial, se implementa la fase de mantenimiento por otros 12 meses o más.
Remedios caseros y estilo de vida
El tratamiento exitoso de la obesidad y la pérdida de peso no ocurren sin hacer cambios en la dieta y el estilo de vida. Todas las personas con un diagnóstico de obesidad pueden esperar realizar cambios en sus hábitos alimenticios y aumentar su nivel de actividad física.
La dieta exacta y el plan de actividades que lleve a cabo variarán en función de varios factores, entre ellos:
- Sus necesidades dietéticas actuales
- La cantidad de peso que necesita perder
- Su estado de salud general y otras condiciones médicas
- Cuán dispuesto está a comprometerse y participar en el plan
La pérdida de peso lenta y constante durante un período prolongado se considera la forma más segura y eficaz de perder peso y no recuperarlo.
Es posible que comience a ver mejoras en su salud antes de haber perdido mucho peso. Según los Institutos Nacionales de la Salud, una pérdida de peso modesta del 3% al 5% del peso total de una persona puede ser suficiente para que se produzcan cambios positivos en la salud, como una presión arterial más baja y niveles de azúcar en la sangre.
Por ejemplo, una persona que pesa 250 libras puede comenzar a notar una mejor salud después de perder solo 12 libras.
Dieta
No existe un plan de dieta que sea efectivo para todos los que están tratando de perder peso y mejorar su salud. Las necesidades y preferencias dietéticas de cada persona son diferentes, por lo que el componente nutricional de un plan de tratamiento de la obesidad será muy individual.
Sin embargo, la recomendación principal para la mayoría de los planes de tratamiento de la obesidad es reducir la ingesta de alimentos para disminuir la cantidad de calorías que se consumen por día.
Según un estudio de 2017 publicado en Ensayos clínicos contemporáneosla cantidad de calorías que alguien come por día puede tener más influencia en la pérdida de peso que el tipo de dieta que sigue.
El estudio incluyó dos grupos: uno con una dieta baja en grasas y el otro con una dieta baja en carbohidratos. Ambos grupos restringieron su ingesta en 500 calorías por día. Aunque se estaban enfocando en reducir diferentes tipos de alimentos, ambos grupos perdieron exactamente la misma cantidad de peso.
De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud, una dieta típica para perder peso debido a la obesidad se compone de alrededor de 1200 a 1500 calorías por día para las mujeres y de 1500 a 1800 para los hombres.
Sin embargo, la cantidad exacta de calorías que una persona necesita comer por día la determinará un proveedor de atención médica que haya tenido en cuenta su estado general de salud, nivel de actividad y metabolismo.
No existe una dieta definitiva que se haya considerado la mejor dieta para el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, existen algunas pautas generales para una pérdida de peso saludable, que incluyen:
- Come frutas y verduras: Trate de evitar los alimentos que son altos en densidad energética pero bajos en nutrición (como las donas, los dulces y la comida rápida o procesada). En su lugar, elija aquellos con menos calorías pero más nutrición (como verduras y frutas).
- Obtenga mucha fibra: Llénese con alimentos ricos en fibra y bajos en grasa, como avena, quinua, frijoles y legumbres. Estos alimentos tardan mucho en digerirse, por lo que satisfacen el hambre y te ayudarán a evitar comer bocadillos o comidas adicionales.
- Elija cereales integrales: Reduzca los carbohidratos simples (como pan blanco y pasta, pasteles y galletas y otras delicias azucaradas) en su dieta. Cámbielos por granos integrales como pan integral y multigrano, pasta integral, quinua y cebada.
- Porciones de control: Trate de comer varias comidas pequeñas y refrigerios en lugar de tres comidas grandes al día.
- Omitir refrescos: Evite las bebidas cargadas de azúcar como los refrescos y las bebidas energéticas. Asegúrese de revisar las etiquetas, ya que muchas bebidas que se venden comercialmente contienen azúcar oculta.
- Elija grasas saludables: Evita las grasas saturadas, que se encuentran en la carne roja, y las grasas trans, que se encuentran principalmente en las comidas rápidas, procesadas y envasadas. En su lugar, concéntrese en las grasas saludables para el corazón de fuentes vegetales como los aguacates, el aceite de oliva y las nueces.
La consideración más importante es seleccionar un plan de dieta que pueda usarse a largo plazo.
Sospeche de cualquier dieta que afirme ser una solución rápida o fácil. Perder peso de manera segura y no recuperarlo lleva tiempo. Las «dietas drásticas», las dietas de moda y otros planes de alimentación extremos pueden conducir a una rápida pérdida de peso a corto plazo. Sin embargo, no son sostenibles, efectivos ni seguros de usar como un plan de tratamiento a largo plazo.
Actividad física
Una rutina de ejercicio regular es una parte esencial del tratamiento de la obesidad, pero la pérdida de peso y un cuerpo más fuerte no son los únicos beneficios.
Según un estudio de 2014, el ejercicio puede beneficiar especialmente a las personas con riesgo de comorbilidades comunes de la obesidad, como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
Un régimen de ejercicio efectivo comienza lento y progresivamente se vuelve más extenuante con el tiempo, aumentando gradualmente la fuerza y la resistencia de una persona.
Las personas con obesidad deben seguir las recomendaciones de su médico sobre la cantidad de ejercicio que deben realizar cada semana. El objetivo para la mayoría de las personas será hacer tanta actividad física como puedan tolerar. Sin embargo, factores específicos determinarán cuánto y qué tipo de ejercicio se recomendará.
Por ejemplo, un proveedor de atención médica considerará si una persona tiene problemas de salud o limitaciones físicas al hacer recomendaciones para hacer ejercicio.
Inicialmente, una rutina simple como caminar a diario puede ser suficiente. La regla general es al menos 150 minutos de actividad física de intensidad moderada a la semana.
Algunas personas prefieren el ejercicio aeróbico, como caminar a paso ligero todos los días, mientras que a otras les gusta levantar pesas. Incluso puedes combinar ambos para un entrenamiento de cuerpo completo. Si elige un ejercicio que le guste y pueda seguir, es más probable que logre sus objetivos de pérdida de peso a largo plazo.
Comportamientos
Para muchas personas con obesidad, perder peso no es tan simple como seguir una dieta saludable y hacer ejercicio con regularidad. Los aspectos emocionales y conductuales de la obesidad también deben abordarse para que el tratamiento sea exitoso.
Por ejemplo, hay una serie de razones por las que la gente come en exceso. A veces, es posible que una persona ni siquiera sea consciente de lo que la impulsa a hacerlo.
Los programas de modificación del comportamiento dirigidos por consejeros profesionales pueden ayudar a las personas con obesidad a identificar los factores estresantes y otros factores que alimentan sus hábitos de comer en exceso. También pueden ayudarlos a encontrar maneras de hacerles frente.
Abordar los comportamientos como parte del tratamiento de la obesidad también puede incluir:
- Terapia cognitiva conductual o individual individual
- Sesiones de coaching para identificar retos y fijar objetivos
- Grupos de apoyo como Comedores Compulsivos Anónimos
recetas
Si las modalidades de tratamiento, como un cambio en la dieta y el estilo de vida, no tienen éxito, los proveedores de atención médica pueden recetar medicamentos para bajar de peso.
Los ejemplos de medicamentos para bajar de peso comúnmente recetados incluyen:
- Xenical (orlistat) bloquea aproximadamente el 30% de la grasa de la dieta para que no sea absorbida. Una fórmula de dosis más baja del mismo medicamento se vende sin receta bajo la marca Alli.
- fentermina es un supresor del apetito. Era un componente de un medicamento combinado más antiguo llamado fenfluramina y/o dexfenfluramina («fen-phen») que se retiró del mercado en 1997. Es importante saber que la forma aislada de fentermina no está asociada con los efectos secundarios graves de fen-phen (como problemas de las válvulas del corazón).
- Saxenda (liraglutida) es un medicamento inyectable que, junto con la dieta y el ejercicio, está aprobado para ayudar a controlar el peso.
- Wegovy (semaglutida) es el primer y único GLP-1 RA inyectable una vez por semana para el control crónico del peso. Se dirige a las áreas del cerebro que regulan el apetito y la ingesta de alimentos.
Es importante tener en cuenta que Belviq (lorcaserina)un medicamento para bajar de peso previamente recetado, se retiró del mercado en febrero de 2020 debido a preocupaciones sobre una mayor incidencia de cáncer en quienes toman el medicamento.
Una persona con obesidad debe cumplir con criterios específicos para ser considerada candidata para medicamentos recetados para bajar de peso, y debe ser supervisada de cerca por un profesional de la salud mientras los toma.
Los médicos considerarán varios factores al determinar si alguien es elegible para recibir medicamentos para bajar de peso, como:
- contraindicaciones, como embarazo o antecedentes de trastornos alimentarios
- El posibles efectos secundarios y riesgos del medicamento en comparación con sus beneficios
- Cualquier otro medicamento que tome que podrían interactuar con medicamentos para bajar de peso, como antidepresivos o medicamentos para la migraña
- Historia de salud, ya que algunos medicamentos no se pueden administrar a personas con ciertas condiciones de salud como presión arterial alta no controlada y glaucoma
- Índice de masa corporal (IMC)que afecta la elegibilidad para medicamentos para bajar de peso (en general, una persona debe tener un IMC de más de 30 o un IMC de más de 27 con complicaciones de la obesidad, como diabetes tipo 2 o presión arterial alta, para ser considerada)
Índice de masa corporal
El IMC es una medida anticuada y defectuosa. No tiene en cuenta factores como la composición corporal, el origen étnico, el sexo, la raza y la edad.
Aunque es una medida sesgada, el IMC todavía se usa ampliamente en la comunidad médica porque es una forma económica y rápida de analizar el estado de salud y los resultados potenciales de una persona.
Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas
La cirugía de pérdida de peso (también llamada cirugía bariátrica) es otra opción de tratamiento para la obesidad. Sin embargo, estos procedimientos generalmente se reservan para personas que no han respondido a los cambios en la dieta, la actividad física, los comportamientos y el estilo de vida.
Al igual que con los medicamentos recetados, una persona debe cumplir con criterios específicos para ser considerada para la cirugía de pérdida de peso. La Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) establece que se deben cumplir los siguientes criterios para ser considerado un candidato para la cirugía bariátrica:
- Obesidad mórbida (un IMC de 40 o más) o un IMC de 35 o más con un trastorno médico grave relacionado con el peso (comorbilidad), como diabetes tipo 2 o presión arterial alta
- Incapaz de perder peso usando otros métodos, como cambios en la dieta y el estilo de vida, medicamentos y modificación del comportamiento.
También es importante que alguien que busca una cirugía bariátrica se comprometa a realizar cambios a largo plazo en su dieta y estilo de vida. Esto ayuda a garantizar que los resultados de la cirugía sean exitosos.
Hay varios tipos de procedimientos quirúrgicos que pueden ayudar a perder peso. La mayoría están diseñados para limitar físicamente la cantidad de espacio en el estómago y reducir el apetito.
Cirugia de banda gastrica
Durante la cirugía de derivación gástrica, se hace una pequeña bolsa donde la parte superior del estómago se conecta con el intestino delgado. La abertura permite que los alimentos y los líquidos viajen desde la bolsa hasta el intestino, sin pasar por la mayor parte del estómago.
Después del procedimiento, la ingesta de alimentos se restringe a solo pequeñas cantidades a la vez. El desvío de los intestinos puede contribuir a los efectos secundarios comunes de la cirugía de bypass gástrico, como las deficiencias nutricionales.
Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)
La banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB, por sus siglas en inglés) utiliza una banda ajustable que se ajusta para crear dos bolsas separadas en el estómago. El procedimiento restringe la cantidad de comida que una persona puede comer antes de sentirse llena. También hace que los alimentos tarden más en vaciarse del estómago.
Manga gástrica
En comparación con el bypass gástrico, la manga gástrica es una cirugía más sencilla para extirpar parte del estómago. Al crear un depósito más pequeño en el estómago, la cantidad de comida que una persona puede comer antes de sentirse llena se reduce drásticamente.
Los procedimientos de manga gástrica no implican el desvío de los intestinos y generalmente se consideran más seguros que otras cirugías. Sin embargo, existen complicaciones a corto y largo plazo de la cirugía de manga gástrica. Estos incluyen indigestión, cálculos biliares y úlceras estomacales.
Bloqueo del nervio vagal
El bloqueo del nervio vagal (o vBloc) fue aprobado por la FDA en 2014. El dispositivo se implanta debajo de la piel del abdomen y envía impulsos eléctricos al cerebro con un «mensaje» de que el estómago está lleno.
Para calificar para el tratamiento de bloqueo del nervio vagal, una persona debe tener un IMC de 35 a 45, al menos una afección relacionada con la obesidad y no haber tenido éxito con otros programas de pérdida de peso supervisados en los últimos cinco años.
Dispositivo AspireAssist
El AspireAssist fue aprobado por la FDA en 2016. El dispositivo es un tubo gastronómico colocado quirúrgicamente que permite a una persona drenar una parte del contenido del estómago en el inodoro después de comer.
Al igual que con otros procedimientos quirúrgicos, el dispositivo AspireAssist solo se recomienda para personas con un IMC entre 35 y 55 que no han podido perder peso por medios no quirúrgicos.
Resumen
Un plan de tratamiento para la obesidad implica varios enfoques para alcanzar un peso saludable y mantenerlo. Es probable que su proveedor de atención médica le sugiera hacer cambios en su estilo de vida primero. Esto incluye una alimentación saludable, más ejercicio y abordar los hábitos de comer en exceso.
Si los cambios en el estilo de vida no ayudan a reducir el peso, su proveedor de atención médica también puede sugerir medicamentos recetados o procedimientos quirúrgicos. Estos solo se sugieren cuando cumple con ciertos criterios, como un determinado IMC o condiciones de salud relacionadas con la obesidad.
Una palabra de MEDSALUD
Para las personas diagnosticadas con obesidad, las opciones de tratamiento generalmente comienzan con cambios en la dieta y el estilo de vida, luego progresan a la modificación del comportamiento y medicamentos recetados para bajar de peso. Si estas medidas no tienen éxito, se puede considerar la cirugía o los dispositivos bariátricos si se cumplen los criterios específicos.
Hay ventajas y desventajas para cada enfoque. Lo que funciona para una persona puede no funcionar para otra. Es importante hablar con su equipo de atención médica sobre sus necesidades nutricionales, físicas y emocionales. Pueden ayudar a evaluar los riesgos y beneficios de cada tratamiento antes de decidir qué enfoque ayudará mejor con la pérdida de peso a largo plazo.