Las principales opciones de tratamiento para miocardiopatía hipertrófica (HCM) son medicamentos como los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio. Los cambios en el estilo de vida también pueden ayudar a controlar los síntomas de la MCH. Si los síntomas continúan a pesar de la terapia médica, se pueden recomendar terapias más invasivas como procedimientos o instalación de dispositivos.
Este artículo analiza el tratamiento de la MCH, desde medicamentos hasta opciones más invasivas o quirúrgicas.
medicamentos
Las personas con MCH pueden tener síntomas, como dolor en el pecho, desmayos y mareos, debido a la obstrucción del flujo sanguíneo que sale del corazón debido al engrosamiento del músculo cardíaco. Los medicamentos se utilizan para ayudar con los síntomas de la MCH.
Los betabloqueantes son el tratamiento de primera línea para los síntomas de la MCH.
Los bloqueadores beta funcionan al bloquear los receptores beta en el corazón para disminuir la contracción del corazón y la frecuencia cardíaca. Esto es útil cuando los síntomas de la MCH se deben a una obstrucción, porque el músculo cardíaco engrosado bloquea el flujo en mayor medida cuando el corazón bombea más fuerte.
Los bloqueadores beta que se usan para tratar la MCH incluyen:
- atenolol
- bisoprolol
- metoprolol
Beta-bloqueadores a evitar
Se deben evitar algunos bloqueadores beta en la MCH porque también pueden causar vasodilatación, o dilatación de los vasos sanguíneos, lo que puede empeorar los síntomas. Los bloqueadores beta específicos que generalmente deben evitarse en la MCH incluyen carevedilol y labetalol.
Bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueadores de los canales de calcio verapamilo y diltiazem se puede usar en lugar de los betabloqueantes en personas que no toleran los betabloqueantes. Las personas que experimentan efectos secundarios no deseados, como fatiga, debido a los bloqueadores beta pueden tolerar mejor un bloqueador de los canales de calcio.
Los bloqueadores de los canales de calcio pueden ser una buena opción para las personas con asma, ya que los bloqueadores beta pueden empeorar los síntomas del asma.
disopiramida
Cuando los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio no logran controlar los síntomas en la MCH, disopiramida puede ser usado.
Este medicamento es un tipo de medicamento antiarrítmico que también disminuye la contracción del corazón. Debido a que también puede estimular las arritmias, no es el medicamento de primera elección, pero puede ser útil cuando fallan otros medicamentos.
Mavacamtén
Mavacamtén es una nueva terapia que ha sido aprobada recientemente por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la MCH sintomática. Disminuye la contracción del corazón al bloquear miosinaun componente del músculo cardíaco.
Un ensayo clínico de fase 3 de mavacamten mostró que en personas con MCH obstructiva, los síntomas y la capacidad de ejercicio mejoraron en comparación con el placebo. Sin embargo, en comparación con los tratamientos más invasivos para la MCH, no es tan eficaz para reducir la obstrucción grave en la MCH.
Consideraciones de estilo de vida
Los síntomas de la obstrucción del flujo sanguíneo en la HCM pueden empeorar con el ejercicio y la deshidratación. Las siguientes son consideraciones importantes para las personas con MCH que pueden ayudar a mantener a raya los síntomas.
- Manténgase bien hidratado y evite la deshidratación.
- Prueba una dieta especial
- Evita el alcohol y la cafeína en exceso.
- Evite pasar tiempo en saunas o jacuzzis, que pueden contribuir a la deshidratación y causar vasodilatación y disminución de la presión arterial.
Hable con su cardiólogo o proveedor de atención médica antes de participar en ejercicios extenuantes o deportes competitivos debido al riesgo de arritmia y muerte súbita cardíaca (SCD). A la mayoría de las personas se les anima a hacer ejercicio a una intensidad moderada.
Terapia de reducción septal
reducción septal La terapia es un tipo de terapia invasiva que tiene como objetivo disminuir la mayor parte del músculo engrosado para mejorar la obstrucción del flujo sanguíneo que sale del corazón.
Debido a su naturaleza invasiva y sus riesgos, este tipo de terapia generalmente se reserva para personas con síntomas graves a pesar de la terapia médica.
La terapia de reducción septal se puede hacer con alcohol. ablación septal o miectomía septal.
Ablación septal con alcohol
La ablación septal con alcohol es una terapia invasiva realizada por cardiólogos en centros especializados.
En este procedimiento, se usa un catéter para ingresar al vaso sanguíneo coronario que alimenta el músculo engrosado del corazón, liberando alcohol que causa cicatrización. Esto da como resultado el adelgazamiento del músculo con el fin de aliviar la obstrucción.
El éxito de la ablación septal con alcohol es algo menor en comparación con la miectomía septal. Alrededor del 7% de las veces, la obstrucción no se alivia por completo y es posible que se requieran procedimientos o cirugía adicionales.
Miectomía septal
La miectomía septal es un tipo de cirugía cardíaca que se realiza en centros especializados.
Durante esta cirugía, un cirujano cardiotorácico experimentado accede al corazón y extrae parte del músculo cardíaco engrosado para aliviar la obstrucción. Las anomalías de otras partes del corazón, como la válvula mitral, se pueden reparar al mismo tiempo si es necesario.
Si bien la miectomía septal es efectiva para aliviar la obstrucción, se deben considerar los riesgos de realizar una cirugía en el corazón. La elección entre la ablación del tabique con alcohol y la miectomía del tabique se basa en las características de la persona y en la discusión con su equipo de atención médica.
Desfibrilador cardioversor implantable (DCI)
Una complicación devastadora de la MCH es la muerte súbita cardíaca (MSC) debida a arritmias peligrosas, como taquicardia ventricular y La fibrilación ventricular.
Debido a esto, los cardiólogos pueden recomendar la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI), un dispositivo que controla el ritmo cardíaco y puede administrar una descarga eléctrica para detener arritmias peligrosas.
Ciertos factores de riesgo aumentan el riesgo de SCD y pueden ser una indicación de un ICD:
- Desmayo inexplicable reciente
- Antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca
- Hallazgos de ecocardiografíacomo un grosor de la pared del corazón de 3 centímetros o más, debilidad del músculo cardíaco o un abultamiento de la pared del corazón conocido como aneurisma apical
- Hallazgos de la resonancia magnética cardíaca, como una cicatrización extensa del músculo cardíaco
- Hallazgos en las pruebas del ritmo cardíaco, como períodos de taquicardia ventricular
Resumen
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una afección cardíaca caracterizada por el engrosamiento del músculo cardíaco. La terapia de primera línea para la MCH incluye bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio. Además, la disopiramida se puede usar cuando fallan los tratamientos médicos de primera línea y la FDA está evaluando un nuevo medicamento llamado mavacamten.
Cuando la terapia médica falla y los síntomas aún están presentes y son graves, se puede recomendar una terapia invasiva con ablación del tabique con alcohol o cirugía.
Una palabra de MEDSALUD
La miocardiopatía hipertrófica puede ser un diagnóstico estresante, pero su equipo de atención médica puede ayudar a encontrar un plan de tratamiento que controle los síntomas, mejore la calidad de vida y reduzca el riesgo de muerte cardíaca súbita. Los tratamientos para la HCM se han utilizado durante décadas, pero las terapias médicas más nuevas pueden ser prometedoras en el futuro.