El tratamiento de la miocardiopatía dilatada (DCM, por sus siglas en inglés), una forma de insuficiencia cardíaca, generalmente es un esfuerzo de múltiples frentes. Las medidas de estilo de vida dirigidas a prevenir un mayor daño al corazón, como seguir una dieta saludable para el corazón y hacer más ejercicio, son clave.
Cuando estos pasos no son suficientes para mejorar la salud y la función del corazón, los medicamentos recetados pueden estar en orden. Entre los fármacos que se utilizan con mayor frecuencia para tratar la miocardiopatía dilatada se encuentran los betabloqueantes, los diuréticos y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA). Puede ser necesario un marcapasos u otro dispositivo implantable para tratar la miocardiopatía dilatada grave.
Estilo de vida
La miocardiopatía dilatada (una forma de insuficiencia cardíaca en la que el ventrículo izquierdo se agranda) se puede tratar ajustando la dieta, el nivel de actividad y haciendo otros cambios en el estilo de vida. Estas medidas no «curarán» su condición, pero es probable que eviten que empeore.
Esto significa concentrarse en alimentos conocidos por ayudar a proteger el sistema cardiovascular y limitar aquellos que contribuyen a problemas como la aterosclerosis. La Dieta Mediterránea es un ejemplo fácil de seguir. Se enfoca en:
- Abundancia de frutas y verduras frescas en cada comida.
- Legumbres, incluyendo lentejas y frijoles
- Alimentos ricos en grasas monoinsaturadas, incluidos frutos secos, semillas y aceite de oliva
- Consumo bajo a moderado de vino tinto.
- Granos ricos en fibra, incluidos cereales integrales, avena y cebada
- Uso de cortes magros de aves en algunos platos
- Consumo moderado de pescado, incluido el pescado rico en grasas omega-3 saludables, como el salmón y la anchoa
- Bajo consumo de azúcares refinados
- Bajo consumo de carnes rojas
- Uso de bajo a moderado de productos lácteos, como leche, yogur y ciertos quesos, como queso parmesano y feta.
Mantener un peso saludable
La pérdida de peso puede tener un impacto dramático en la mortalidad a largo plazo en personas con insuficiencia cardíaca. Esto es especialmente cierto para aquellos que son obesos, lo que significa que tienen una índice de masa corporal (IMC) de 30 o más.
Al mismo tiempo, no se necesita una pérdida dramática de peso para afectar positivamente la salud cardiovascular. Según un estudio de 2015 en Translational Behavioral Medicine, perder solo del 5% al 10% del peso corporal total se asocia con una mejor salud cardiovascular. La obesidad está ligada a una serie de condiciones crónicas, incluida la insuficiencia cardíaca.
Ejercicio
A la mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca crónica se les anima a hacer ejercicio aeróbico no competitivo. La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda al menos 30 minutos al día (150 minutos a la semana) de ejercicio de intensidad moderada, como jardinería, caminatas rápidas, baile o tenis de dobles, o 15 minutos al día (75 minutos a la semana) de ejercicio vigoroso. ejercicio de intensidad, como correr, nadar, caminar cuesta arriba o tenis individual. Por lo general, no se recomienda el levantamiento de pesas. Obtenga luz verde de su proveedor de atención médica antes de comenzar un nuevo programa de ejercicios.
Dejar de fumar
Fumar puede exacerbar los problemas cardíacos al contribuir al daño de las arterias. El humo de segunda mano puede ser igual de dañino, ya que el monóxido de carbono puede reemplazar al oxígeno en la sangre, lo que hace que bombee con más fuerza para suministrar oxígeno vital a su sistema.
Si fuma, existen numerosos enfoques para dejar el hábito, desde dejar de fumar de golpe hasta usar chicle de nicotina u otros productos.
medicamentos
Si le han diagnosticado miocardiopatía dilatada, las medidas de estilo de vida pueden mitigar su afección, pero es probable que no sean suficientes. La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca toman algún tipo de medicamento o incluso una combinación de medicamentos.
Bloqueadores beta
Los betabloqueantes eliminan el exceso de estrés del corazón al disminuir la frecuencia cardíaca, disminuir la presión arterial y reducir los niveles de sustancias nocivas creadas en respuesta a la insuficiencia cardíaca. Además de ser un tratamiento principal para la DCM, estos medicamentos se prescriben para ataques cardíacos, angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva, fibrilación auricular e hipertensión (presión arterial alta).
Los bloqueadores beta recetados con mayor frecuencia para la miocardiopatía dilatada incluyen Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) y Ziac (bisoprolol). Los efectos secundarios incluyen mareos, presión arterial baja, fatiga, manos y pies fríos, dolor de cabeza y problemas digestivos.
diuréticos
Los diuréticos, o «píldoras de agua», son una terapia estándar para la insuficiencia cardíaca. Su propósito es ayudar a reducir la retención de líquidos y el edema que a menudo ocurre en la DCM al hacer que orine con más frecuencia. También ayudan a algunos pacientes a respirar más fácilmente.
Los diuréticos de uso común incluyen Lasix (furosemida) y Bumex (bumetanida). Un posible efecto secundario de los diuréticos son los niveles bajos de potasio, que pueden provocar arritmias cardíacas. Otros incluyen fatiga, mareos y calambres musculares.
Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la ECA bloquean la enzima convertidora de angiotensina, que el cuerpo produce en respuesta a la insuficiencia cardíaca y que tiene el efecto de estrechar los vasos sanguíneos. Los inhibidores de la ECA también ayudan a dilatar los vasos sanguíneos para permitir un flujo de sangre más libre.
Entre los inhibidores de la ECA recetados con mayor frecuencia se encuentran Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) y Prinivil (lisinopril). Los efectos secundarios de los inhibidores de la ECA pueden incluir tos, sabor salado o metálico, sarpullido o mareos causados por la presión arterial baja.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBS)
Los ARBS son medicamentos que funcionan de manera similar a los inhibidores de la ECA. Se pueden recetar para personas con DCM que no pueden tomar inhibidores de la ECA. Los ARBS que han sido aprobados para la insuficiencia cardíaca incluyen Atacand (candesartán) y Diovan (valsartán).
Antagonistas de la aldosterona
Se ha demostrado de manera convincente que esta clase de medicamentos mejora la supervivencia de algunas personas con insuficiencia cardíaca. y a menudo se usa junto con un inhibidor de la ECA o un fármaco ARB) y bloqueadores beta. Sin embargo, estos medicamentos pueden causar una hiperpotasemia significativa (niveles elevados de potasio) y no deben ser tomados por personas cuyos riñones no funcionan normalmente. Los ejemplos incluyen Aldactone (espironolactona) e Inspra (eplerenona).
Hidralazina más nitratos
Para las personas con DCM que tienen una fracción de eyección reducida (una medida de la cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo del corazón puede bombear durante cada latido) a pesar del uso de betabloqueantes, inhibidores de la ECA y diuréticos, la combinación de hidralazina, un un medicamento para la presión, más un nitrato oral como la isosorbida pueden ayudar.
Inhibidor de neprilisina
El primero de esta clase relativamente nueva de medicamentos para la presión arterial, Entresto, fue aprobado para tratar la insuficiencia cardíaca por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 2015. Combina el ARB valsartán con un inhibidor de neprilisina (sacubitril). Los primeros estudios con Entresto han sido bastante prometedores y algunos expertos creen que debería usarse en lugar de un inhibidor de la ECA o ARB.
ivabradina
La ivabradina es un medicamento que se usa para disminuir la frecuencia cardíaca. Se utiliza para condiciones como la taquicardia sinusal inapropiada en la que la frecuencia cardíaca se eleva drásticamente. Las personas con DCM también pueden tener frecuencias cardíacas en reposo sustancialmente más altas de lo que se considera normal, y existe evidencia de que reducir esa frecuencia cardíaca elevada con ivabradina puede mejorar los resultados.
Digoxina
Mientras que en décadas pasadas la digoxina (un compuesto del género de la planta Digitalis) se consideraba un pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, su beneficio real en el tratamiento de la DCM ahora parece ser marginal. La mayoría de los proveedores de atención médica lo recetan solo si los medicamentos más efectivos no parecen ser adecuados.
Fármacos inotrópicos
Los fármacos inotrópicos son medicamentos intravenosos que hacen que el músculo cardíaco trabaje más y, por lo tanto, bombee más sangre. Se reservan para casos más graves de insuficiencia cardíaca, ya que se han asociado con un aumento significativo de la mortalidad. Los ejemplos incluyen milrinona y dobutamina.
Anticoagulantes
Los medicamentos como la aspirina o la warfarina pueden ayudar a prevenir los coágulos de sangre. Los efectos secundarios incluyen hematomas o sangrado excesivos.
Inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (inhibidores de SGLT2)
Esta es la clase más nueva de medicamentos agregados al arsenal para tratar la insuficiencia cardíaca. Jardiance (empagliflozin) fue aprobado por la FDA en 2022 para tratar la insuficiencia cardíaca independientemente de la fracción de eyección. El medicamento se usó inicialmente para tratar la diabetes, pero se descubrió que reducía significativamente el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca en adultos.
Dispositivos implantables
Las personas con MCD de moderada a grave tienen un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares y pueden necesitar un dispositivo implantable para mantener un latido cardíaco normal.
- Terapia de resincronización cardiaca (CRT): utiliza un marcapasos especializado que estimula los ventrículos cardíacos derecho e izquierdo simultáneamente. (Los marcapasos estándar estimulan solo el derecho). Está especialmente indicado para pacientes con DCM que tienen una anomalía en el sistema de conducción eléctrica del corazón llamada bloqueo de rama izquierda (BRI) en la que los ventrículos derecho e izquierdo laten sin sincronización.
- Desfibrilador cardioversor implantable: un ICD controla el ritmo cardíaco y administra descargas eléctricas cuando es necesario para controlar los latidos cardíacos anormales, incluidos aquellos que hacen que el corazón se detenga. Se ha demostrado que los ICD reducen significativamente la mortalidad en ciertas personas con DCM que tienen fracciones de eyección del ventrículo izquierdo significativamente reducidas.
- Dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD, por sus siglas en inglés): un implante mecánico adherido al corazón para ayudarlo a bombear. Los LVAD generalmente se consideran después de que los enfoques menos invasivos no tienen éxito.
Cirugía
Debido a la naturaleza drástica del procedimiento y la escasez de corazones de donantes, el único procedimiento utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca, un trasplante de corazón (trasplante cardíaco), se reserva para los pacientes más enfermos.
El trasplante se considera el tratamiento estándar de oro para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, pero existen numerosas consideraciones. Un receptor de trasplante de corazón debe tomar medicamentos por el resto de su vida para deprimir su sistema inmunológico, de modo que el cuerpo no vea el nuevo corazón como un cuerpo extraño y lo ataque. La recuperación de un trasplante lleva varios meses y puede implicar rehabilitación cardíaca. La mayoría de los pacientes pueden salir del hospital a las pocas semanas de la cirugía y regresar a sus actividades normales dentro de las seis semanas posteriores a la cirugía.
Terapia Experimental
La terapia génica o la terapia con células madre podría ser beneficiosa en personas con DCM.
- Terapia de genes: Los investigadores esperan que al colocar una copia normal de un gen en una célula humana para cambiar cómo funciona esa célula. Según ensayos clínicos limitados, la terapia génica dirigida a cambiar el fenotipo cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca y reducir la fracción de eyección parece segura con relativamente pocas respuestas inmunológicas adversas, arritmias u otros eventos adversos.
- Terapia con células madre: En esta terapia, basada en la idea de que las células madre, a menudo extraídas de la médula ósea, pueden reparar y regenerar el tejido cardíaco dañado, las células madre se insertan en el corazón mediante un catéter. Sin embargo, no se ha demostrado que sea completamente seguro y beneficioso.
La Administración de Drogas y Alimentos advierte que los tratamientos con células madre de clínicas no reguladas son ilegales y potencialmente dañinos. Si está interesado en participar en un estudio de terapia con células madre, visite la lista del Instituto Nacional de Salud en ensayos clinicos.gov y busca estudios en tu zona.
Resumen
Si le han diagnosticado DCM, debe saber que existen muchos enfoques de tratamiento, que van desde simples cambios en el estilo de vida hasta el tratamiento más invasivo de trasplante de corazón. Comer alimentos saludables y hacer ejercicio regularmente se encuentran entre las formas más efectivas de prevenir la afección por completo, así como de mitigarla. Además, numerosas terapias con medicamentos y dispositivos pueden ayudarlo a llevar una vida activa.