La hipertensión maligna (MHT, por sus siglas en inglés) requiere atención médica de emergencia para limitar el daño a los órganos y otras complicaciones de la presión arterial muy alta. El tratamiento de primera línea es la administración de medicamentos intravenosos para bajar la presión arterial en un entorno hospitalario.
El tratamiento dependerá de su estado de salud, la causa de su MHT y qué síntomas, daño orgánico o complicaciones desarrolló durante su episodio de hipertensión maligna.
Este artículo discutirá las formas más comunes de tratamiento médico que se usan para tratar la hipertensión maligna, además de las modificaciones de la receta y el estilo de vida que se pueden usar después de la estabilización y el alta del hospital.
Administración medica
El manejo médico para reducir gradualmente la presión arterial es el tratamiento estándar de oro para la hipertensión maligna.
De acuerdo con las pautas clínicas de 2017 del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón, cualquier persona con sospecha de MHT debe ingresar en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para el control continuo de la presión arterial y el daño a órganos diana.
Los medicamentos antihipertensivos se administran por vía intravenosa (IV) para un inicio de acción rápido.
Se administran bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio intravenosos para reducir los niveles de presión arterial sistólica (PAS) en no más del 25 % dentro de la primera hora. Su objetivo será evitar el flujo sanguíneo bajo (hipoperfusión) a los órganos, lo que puede empeorar el daño orgánico.
Durante las próximas dos a seis horas, si se ha identificado un daño grave en los órganos, el objetivo es reducir la presión arterial sistólica (el número más alto) a 140 milímetros de mercurio (mmHg). Si no hay disfunción orgánica severa, se permite un nivel más alto de presión arterial (sistólica de 160 mmHg). Una reducción adicional a la presión arterial normal se realiza gradualmente en un par de días.
La reducción de la hipertensión y el tratamiento de los síntomas a menudo se inician casi simultáneamente. Por ejemplo, si experimenta una disfunción orgánica grave, como insuficiencia renal, primero se inician los medicamentos para la presión arterial por vía intravenosa y poco después se realiza la diálisis.
Tratamiento de complicaciones de órganos
Por definición, la hipertensión maligna muestra síntomas de daño a los órganos además de presión arterial severamente alta. El tratamiento dependerá de qué órganos se vean afectados, más comúnmente el ojo, el riñón, el corazón y el cerebro.
En última instancia, el mejor tratamiento para la hipertensión para usted se basará en los síntomas, el historial médico y la causa de su MHT. Los siguientes protocolos de tratamiento se pueden utilizar en función de su circunstancia específica:
- betabloqueantes intravenosos (labetalol y esmolol) y los bloqueadores de los canales de calcio Cardene (nicardipino) y Cleviprex (clevidipino) son tratamientos de primera línea para los casos de THM no complicados detectados en sus primeras etapas.
- nitroglicerina IVun vasodilatador de óxido nítrico, solo se usa en personas con síndrome coronario agudo o edema pulmonar agudo debido a su rápido inicio de acción.
- Nitropress (nitroprusiato de sodio)un vasodilatador de óxido nítrico, se puede usar en casos de MHT que se presentan con sangrado intracraneal, inflamación del cerebro (encefalopatía), infarto de miocardio o disección aórtica (un desgarro en la aorta) con el objetivo de lograr una presión arterial sistólica de menos de 140 mmHg durante la primera hora (y de menos de 120 mmHg en el caso de disección aórtica).
- hidralazina se usa con mayor frecuencia en casos de hipertensión en el embarazo (preeclampsia).
- Fentolaminaun bloqueador alfa, se usa con mayor frecuencia en casos de MHT inducidos por aumentos en la catecolaminas (hormonas producidas por las glándulas suprarrenales) por las siguientes afecciones: feocromocitoma (un tipo de tumor suprarrenal), sobredosis de cocaína o anfetaminas, interacciones farmacológicas con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y abstinencia de Catapres (clonidina).
- Vasotec (enalapril), un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), puede usarse en casos de THM causados por niveles elevados de renina plasmática (una hormona que influye en la presión arterial). Este medicamento debe evitarse en personas embarazadas.
recetas
Después de estabilizar su presión arterial en el hospital, su presión arterial se controlará aún más con medicamentos recetados.
Si tiene hipertensión, el control de su presión arterial sin perder nunca ni omitir dosis de sus medicamentos para la presión arterial es la forma más importante de reducir su riesgo de MHT. La hipertensión no tratada aumenta el riesgo de MHT y puede provocar otras complicaciones médicas potencialmente fatales, como un ataque cardíaco, un derrame cerebral y un aneurisma cerebral.
Siempre tome sus medicamentos para la presión arterial según lo prescrito por su proveedor de atención médica y farmacéutico. Es probable que su medicamento para la presión arterial pertenezca a una de las siguientes categorías de medicamentos:
- Bloqueadores betacomo Lopressor (metoprolol), Tenormin (atenolol), Coreg (carvedilol) y labetalol
- diuréticos tiazídicoscomo Tenoretic y Clorpres (clortalidona) e HydroDiuril (hidroclorotiazida)
- Bloqueadores de los canales de calciocomo Norvasc (amlodipina) y Cardene (nicardipina)
- inhibidores de la ECAcomo Vasotec (enalapril) y Prinivil (lisinopril)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)como Avapro (irbesartán) y Cozaar (losartán)
Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas
La hipertensión maligna incluye síntomas de daño a los órganos, a menudo en los vasos sanguíneos, el corazón, los ojos, los riñones y el cerebro. Según los órganos afectados, su equipo de atención incluirá especialistas en esas áreas para el tratamiento primario y el seguimiento.
Estos pueden incluir un oftalmólogo (para el cuidado de los ojos), un cardiólogo (para problemas cardíacos y vasculares), un nefrólogo (para problemas renales), un cirujano, un neurólogo (para accidentes cerebrovasculares), un terapeuta del habla, un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta terapeuta, dietista y más.
Las complicaciones renales (riñón) pueden implicar cirugía, diálisis e incluso un trasplante de riñón. En los casos en los que la MHT tenga una causa subyacente identificada (como un tumor suprarrenal), esto también será tratado o manejado por un especialista.
Estilo de vida
Después de un episodio de hipertensión maligna, las modificaciones del estilo de vida son esenciales para reducir la hipertensión y disminuir el riesgo de un episodio repetido de THM. Incluyen:
- Coma una dieta saludable para el corazón. Debe ser bajo en sal, azúcar y grasas saturadas. Evite la comida chatarra y las bebidas azucaradas.
- Si fuma, deje de fumar.
- Encuentra un ejercicio cardiovascular que disfrutes (uno en el que puedas sudar) durante 30 minutos al día.
- Mantener un peso saludable.
- Respete los medicamentos y el programa de dosificación recetados por su proveedor de atención médica.
- Controle su presión arterial de tres a cuatro veces por semana.
- Consulte con su proveedor de atención médica con frecuencia para informarle sobre sus objetivos de presión arterial.
Resumen
La hipertensión maligna es una emergencia médica. La administración de medicamentos intravenosos bajo la supervisión de un profesional médico en un entorno hospitalario es el tratamiento de primera línea para la mayoría de los casos de THM.
Se iniciarán otros tratamientos, como cirugía o diálisis, según los órganos dañados por la presión arterial muy alta. Una vez estabilizada, se usarán medicamentos para la presión arterial y modificaciones en el estilo de vida para controlar la presión arterial y prevenir una recurrencia.
El mejor tratamiento para usted dependerá en última instancia de su estado de salud, la causa de la MHT y cualquier daño o complicación resultante en los órganos.
Una palabra de MEDSALUD
La importancia de la prevención no puede subestimarse en el manejo de la THM. Las modificaciones en el estilo de vida no solo contribuyen en gran medida a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca, sino que tomar sus medicamentos según lo recetado puede ayudar a reducir las posibilidades de experimentar un evento potencialmente mortal.
Aún así, algunas personas hacen todo bien y aun así obtienen MHT. Si experimenta algún síntoma de MHT, como dolor de cabeza, confusión, visión borrosa, dificultad para respirar o dolor de espalda o pecho, busque atención médica de inmediato para que pueda obtener la atención de emergencia que necesita para salvar su vida.