familiar hipercolesterolemia (FH), también llamada hipercolesterolemia pura, es una afección hereditaria que afecta la capacidad del cuerpo para eliminar eficazmente el colesterol LDL adicional, lo que genera niveles elevados de LDL en la sangre. Esto puede aumentar significativamente el riesgo de enfermedades del corazón.
La HF generalmente se trata con una combinación de medicamentos y hábitos de vida saludables, como dieta y ejercicio.
Remedios caseros y estilo de vida
El colesterol alto en personas que no tienen HF generalmente es causado por el estilo de vida y, a menudo, puede resolverse o controlarse con cambios en el estilo de vida. La HF no es causada por el estilo de vida y, por lo general, no se puede tratar con éxito solo con hábitos de estilo de vida saludables.
Sin embargo, cambios en el estilo de vida y los hábitos saludables siguen siendo tratamientos complementarios importantes además de la medicación para la HF.
Algunas prácticas de estilo de vida que pueden ayudar a controlar la HF incluyen: comer una dieta saludable para el corazón, hacer ejercicio con regularidad, mantener un peso saludable y evitar fumar.
Terapias de venta libre (OTC)
Si bien se ha estudiado la eficacia de algunos suplementos de venta libre para reducir el colesterol en la sangre, generalmente se recomiendan para las personas que no necesitan medicamentos para reducir el colesterol.
Las personas con FH generalmente necesitan medicamentos para mantener su LDL en niveles adecuados. Los suplementos no reemplazan a los medicamentos y pueden interferir con los medicamentos recetados. Como tal, los suplementos no se recomiendan para personas con HF.
recetas
Si no se trata, la HF puede aumentar considerablemente el riesgo de eventos cardiovasculares, como un ataque al corazón, a una edad temprana. Por lo tanto, la medicación agresiva para reducir el colesterol es necesaria para llevar el colesterol LDL a los niveles apropiados. Los medicamentos que normalmente se prescriben incluyen:
estatinas
Las estatinas son el tratamiento farmacológico más comúnmente recetado para la HF. Los medicamentos con estatinas ayudan a controlar los niveles de colesterol y también ayudan a reducir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Los adultos con HF por lo general requieren terapia con estatinas de alta intensidad, como Lipitor (atorvastatina) 40 a 80 mg o Crestor (rosuvastatina) 20 a 40 mg.
Los niños con HF deben comenzar con la dosis más baja recomendada. Luego, la dosis se puede aumentar según sea necesario, de acuerdo con la respuesta y la tolerabilidad.
El efecto secundario más común informado de las estatinas son los dolores musculares y otros síntomas musculares. Esto es raro y afecta a menos de una de cada 1000 personas tratadas con las dosis máximas recomendadas. El riesgo es aún menor en dosis más bajas.
Las estatinas pueden aumentar el riesgo de diabetes mellitus recién diagnosticada en algunas personas.
En general, los beneficios de la terapia con estatinas de alta intensidad para las personas con HF superan con creces los riesgos. Antes de comenzar con las estatinas, analice los beneficios y los riesgos con su proveedor de atención médica.
Estatinas y Embarazo
Las personas con HF que están considerando quedar embarazadas y toman estatinas deben recibir asesoramiento antes del embarazo. El tratamiento hipolipemiante debe suspenderse al menos cuatro semanas antes de interrumpir la anticoncepción. Las estatinas no deben utilizarse durante el embarazo y la lactancia.
Hable sobre la posibilidad de embarazo con su proveedor de atención médica antes de comenzar con las estatinas.
Si queda embarazada mientras toma estatinas o planea quedar embarazada, consulte con su proveedor de atención médica.
Zetia
Si no se alcanzan los niveles de colesterol deseados con el tratamiento de alta intensidad con estatinas, se prescribe Zetia (ezetimiba) puede prescribirse. Este medicamento se usa para reducir la cantidad de colesterol y otras sustancias grasas en la sangre al impedir la absorción de colesterol en el intestino.
Cuando se coadministra con estatinas, se ha demostrado que ezetimiba reduce el LDC-C hasta en un 23 % en personas con HF.
Algunos efectos secundarios pueden incluir:
- Dolor de cabeza
- Mareo
- Diarrea
- Dolor de garganta
- Rinorrea
- estornudos
- Dolor en las articulaciones
Antes de tomar este medicamento, informe a su proveedor de atención médica sobre cualquier otro medicamento que esté tomando, incluidos los medicamentos de venta libre y cualquier suplemento. Algunos medicamentos que podrían interactuar con ezetimiba incluyen:
- Coumadin (warfarina)
- Neoral, Sandimmune (ciclosporina)
- Tricor (fenofibrato)
- Lopid (gemfibrozilo)
- Otros anticoagulantes (diluyentes de la sangre)
Si toma Questran (colestiramina), Welchol (colesevelam) o Colestid (colestipol), debe tomarlo cuatro horas antes o dos horas después de la ezetimiba.
Comuníquese con su proveedor de atención médica si queda embarazada mientras toma ezetimiba.
Antes de tomar medicamentos para la HF
Antes de tomar estatinas, ezetimiba o cualquier otro medicamento para la HF, informe a su proveedor de atención médica:
- Qué otros medicamentos (cualquier tipo) está tomando
- Si alguna vez ha tenido una enfermedad del hígado
- Si está embarazada, planea quedar embarazada o está amamantando
Inhibidores de PCSK9
Si no se alcanzan niveles óptimos de LDL con estatinas y ezetimiba, se pueden agregar inhibidores de PCSK9. Este fármaco más nuevo funciona para reducir los niveles de LDL uniéndose a LDL e inactivando una proteína en las células que se encuentran en el hígado.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó los inhibidores de PCSK9 Praluent (alirocumab), Repatha (evolocumab) y Leqvio (inclisiran) para su uso en personas con HF que no alcanzan los objetivos de LDL-C con las dosis máximas toleradas de lípidos convencionales. -Tratamientos reductores.
Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas
En los casos más graves de FH, se pueden utilizar las siguientes opciones de tratamiento.
Aféresis de LDL
La aféresis de LDL es un procedimiento similar a la diálisis: un proceso de circulación de sangre a través de una máquina que filtra los desechos y las impurezas. Se realiza cada pocas semanas para eliminar el colesterol de la sangre.
Para realizar el procedimiento, se extrae sangre o plasma del cuerpo. El colesterol LDL adicional se elimina del plasma sanguíneo mediante filtros especiales. Luego, el plasma sanguíneo se devuelve al cuerpo.
Trasplante de hígado
Se puede usar un trasplante de hígado para personas con HF grave (por lo general, la forma más rara y más grave llamada HF homocigota o HFHo) que no responden lo suficientemente bien a otros tratamientos.
Un estudio de 2019 mostró que los niveles de LDL-C en plasma se redujeron en un 80 % después de un trasplante de hígado en personas con HoFH.
Los trasplantes de hígado como tratamiento para la HF son muy raros y conllevan riesgos. Por lo general, se utilizan como último recurso.
Resumen
El tratamiento para la hipercolesterolemia familiar (FH, por sus siglas en inglés) generalmente comienza con una prescripción de una terapia con estatinas de alta intensidad, que funciona para reducir los niveles de LDL. En casos más severos, se pueden recomendar medicamentos recetados adicionales y otras intervenciones médicas.
Si tiene HF, también se recomienda que adopte un estilo de vida saludable para el corazón, como comer una dieta baja en grasas y sodio, hacer ejercicio con regularidad y evitar fumar. Sin embargo, las estrategias de estilo de vida rara vez son suficientes para controlar esta grave afección.
Una palabra de MEDSALUD
La hipercolesterolemia familiar es una condición tratable. Si bien no existe una cura, los niveles de LDL se pueden reducir y controlar, generalmente con medicamentos agresivos para reducir el colesterol.
Si tiene HF o sospecha que puede tenerla, consulte a su proveedor de atención médica para que le haga una prueba de detección. Si recibe un diagnóstico de HF, pueden ayudarlo a encontrar un plan de tratamiento que sea mejor para usted.