| Clase de drogas | Nombre de la marca | Nombre generico |
|---|---|---|
| Inhibidores de entrada/apego | Fuzeon | enfuvirtida |
| Rukubio | fostemsavir | |
| Selzentría | maraviroc | |
| Trogarzo | ibalizumab | |
| Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI) | Emtriva | emtricitabina |
| Epivir | lamivudina | |
| Retrovir | zidovudina | |
| Viread | tenofovir DF | |
| Ziagen | abacavir | |
| Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) | Edurante | rilpivirina |
| inteligencia | etravirina | |
| Pifeltro | doravirina | |
| sustiva | efavirenz | |
| Viramune | nevirapina | |
| Inhibidores de la integrasa (INSTI) | isentress | raltegravir |
| Tivicay | dolutegravir | |
| vocabulario | cabotegravir | |
| Inhibidores de la proteasa (IP) | Aptivus | tipranavir |
| Lexiva | fosamprenavir | |
| Prezista | darunavir | |
| Reyataz | atazanavir | |
| Potenciadores farmacocinéticos | Norvir | ritonavir |
| Tybost | cobicistato | |
| Combinaciones de dosis fijas (FDC) | Atripla | efavirenz + emtricitabina + tenofovir DF |
| Biktarvy | bictegravir + emtricitabina + tenofovir AF | |
| cabenuva | cabotegravir + rilpivirina | |
| Cimduo | emtricitabina + tenofovir DF | |
| descubrir | emtricitabina + tenofovir AF | |
| Delstrigo | doravirina + lamivudina + tenofovir DF | |
| Dovato | dolutegravir + lamivudina | |
| Epzicom | abacavir + lamivudina | |
| Evotaz | atazanavir + cobicistat | |
| Genvoya | elvitegravir + cobicistat + emtricitabina + tenofovir AF | |
| Juluca | dolutegravir + rilpivirina | |
| Kaletra | lopinavir + ritonavir | |
| odefsey | emtricitabina + rilpivirina + tenofovir AF | |
| Prezcobix | darunavir + cobicistat | |
| Stribild | elvitegravir + cobicistat + emtricitabina + tenofovir DF | |
| Symtuza | darunavir + cobicistat + emtricitabina + tenofovir AF | |
| Symfi | efavirenz + lamivudina + tenofovir DF | |
| Symfi Lo | efavirenz + lamivudina + tenofovir DF | |
| Triumeq | abacavir + dolutegravir + lamivudina | |
| Truvada | emtricitabina + tenofovir DF |
Efectos secundarios
Si bien todos los medicamentos pueden causar efectos secundarios, los antirretrovirales actuales tienden a causar muchos menos efectos secundarios que los medicamentos del pasado. Aun así, pueden ocurrir efectos secundarios y, en casos raros, ser graves.
Los efectos secundarios a corto plazo pueden incluir dolor de cabeza, fatiga, náuseas, diarrea, insomnio e incluso un sarpullido leve. Estos tienden a resolverse en unas pocas semanas a medida que su cuerpo se adapta al tratamiento.
Otros efectos secundarios pueden ser más graves. Algunos pueden ocurrir poco después de que se inicia el tratamiento o desarrollarse semanas o meses después. Los efectos secundarios pueden variar según la clase de fármaco y, en algunos casos, según el fármaco individual.
Entre las preocupaciones:
- Insuficiencia renal aguda se sabe que ocurre con tenofovir DF, tenofovir AF e ibalizumab, generalmente en personas con enfermedad renal subyacente.
- Alteraciones del sistema nervioso central (SNC) como mareos, sueños anormales, pérdida del equilibrio y desorientación están asociados con efavirenz pero pueden ocurrir con otros NNRTI como nevirapina y rilpivirina.
- Hipersensibilidad a medicamentos es posible con todos los medicamentos antirretrovirales, pero es más común (y potencialmente más grave) con abacavir y maraviroc.
- Acidosis lácticala acumulación rara pero potencialmente mortal de ácido láctico en el torrente sanguíneo, se asocia más comúnmente con los NRTI más antiguos como estavudina (D4T), didanosina (DDI), zalcitabina (DDC) y zidovudina (AZT), pero puede ocurrir con otros antirretrovirales como Bueno.
- lipodistrofia es efectos secundarios relacionados con la grasa. Estos incluyen la lipoatrofia, que es la pérdida de grasa más relacionada con los NRTI más antiguos, y la acumulación desproporcionada de grasa, que estaba más asociada con las generaciones más antiguas de inhibidores de la proteasa.
- toxicidad hepática es posible con efavirenz, nevirapina, maraviroc, zidovudina y todos los IP. Las personas con una enfermedad hepática subyacente corren el mayor riesgo.
- Neuropatía periféricauna sensación a veces intensa de hormigueo en las manos o los pies, puede ocurrir con el uso a largo plazo de zidovudina.
Cuándo llamar al 911
Llame al 911 si tiene signos de una reacción alérgica grave después de comenzar o cambiar a un nuevo medicamento contra el VIH. Éstas incluyen:
- Urticaria o sarpullido repentinos y severos
- Dificultad para respirar
- sibilancias
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
- Hinchazón de la cara, la lengua o la garganta
- Mareos o desmayos
- Náuseas o vómitos
- Diarrea
- Una sensación de muerte inminente
Pruebas
Una vez que le hayan diagnosticado el VIH, su médico le aconsejará que comience el tratamiento de inmediato para controlar el virus. No solo se le asesorará sobre cómo tomar sus medicamentos correctamente (incluidas las restricciones dietéticas), sino también sobre las formas de mantener una adherencia óptima.
También se le realizarán análisis de sangre de referencia, denominados recuento de CD4 y carga viral, con los que se medirá su respuesta al tratamiento. Se le pedirá que regrese cada tres a seis meses para repetir estos análisis de sangre.
Recuento de CD4
El conteo de CD4 mide la cantidad de células T CD4 en su sangre. Las células T CD4 son responsables de instigar la respuesta inmunitaria y son las mismas células a las que el VIH se dirige para la infección. A medida que el VIH elimina más y más de estas células, el cuerpo se vuelve menos capaz de defenderse contra infecciones oportunistas que de otro modo serían inofensivas.
El recuento de CD4 mide el estado de su sistema inmunitario según la cantidad de células T CD4 en un milímetro cúbico (células/mm3) de sangre. Un recuento de CD4 se clasifica ampliamente de la siguiente manera:
- Normal: 500 células/mm3 o superior
- Inmunosupresión: 200 a 499 células/mm3
- SIDA: Menos de 200 células/mm3
Con el TAR temprano, el conteo de CD4 debería aumentar a niveles normales o casi normales. Las personas que retrasan el tratamiento hasta que la enfermedad está avanzada generalmente tienen más dificultades para reconstruir su sistema inmunológico.
La carga viral
La carga viral mide el número real de virus en una muestra de sangre. La carga viral puede ascender a millones si no se trata. Si se trata adecuadamente, la carga viral puede reducirse a niveles indetectables.
Indetectable no significa que el virus se haya ido. Aunque es posible que el virus no sea detectable con análisis de sangre, habrá muchos escondidos en los tejidos de todo el cuerpo conocidos como reservorios virales. Si se detiene el TAR, estos virus latentes pueden reactivarse y provocar un rebote en la carga viral.
La carga viral también puede ayudar a determinar si un tratamiento está fallando debido a la resistencia a los medicamentos. La resistencia a los medicamentos ocurre con mayor frecuencia cuando no toma sus medicamentos según lo prescrito. Pero también puede desarrollarse naturalmente después de muchos años de tratamiento. Si se produce resistencia a los medicamentos, la carga viral aumentará gradualmente incluso si está tomando los medicamentos según lo prescrito.
Cuando la carga viral indica que un tratamiento ha fallado, su médico comenzará el proceso de seleccionar una nueva combinación de medicamentos para usted.
Resumen
El conteo de CD4 es una medida de su estado inmunológico. La carga viral es una medida de la cantidad de VIH en la sangre. Aunque el conteo de CD4 puede variar de una persona a otra, la carga viral debería permanecer indetectable mientras esté en tratamiento antirretroviral.
Otros tratamientos
Aparte de los antirretrovirales, no existen otros medicamentos que puedan controlar el VIH.
Aun así, hay medicamentos que un médico puede recetar junto con el TAR si corre el riesgo de contraer una infección oportunista. Estos medicamentos preventivos, referidos a un profilácticosse prescriben comúnmente cuando su recuento de CD4 está por debajo de 200 o 100.
Estos pueden incluir antibióticos orales diarios para prevenir infecciones graves como pneumocystis. neumonía (PCP) o complejo mycobacterium avium (MAC).
También se recomiendan prácticas de estilo de vida saludable, independientemente de su recuento de CD4. Esto ayuda a reducir el riesgo de enfermedades no asociadas con el VIH, como enfermedades cardíacas y ciertos tipos de cáncer, que ocurren antes y con mayor frecuencia en personas con VIH.
Las opciones de estilo de vida saludable para las personas con VIH incluyen:
- Llevar una dieta equilibrada baja en grasas saturadas y azúcar
- Mantener un peso saludable
- Hacer ejercicio regularmente
- Mantener la presión arterial y el colesterol bajo control
- Ponerse la vacuna recomendada
- Hacerse las pruebas de detección de cáncer recomendadas
- dejar de fumar
Hable con su médico
La elección del TAR depende en gran medida de los resultados de una prueba de resistencia genética que ayuda a determinar qué antirretrovirales funcionan mejor según el perfil genético de su virus. Pero no es el único factor que interviene en la selección de TAR.
Como usted será quien tome las píldoras todos los días, querrá medicamentos con la mayor tolerabilidad y la mayor facilidad de uso. Ambos ayudan a mejorar la adherencia.
Informe a su médico si tiene efectos secundarios que persisten o empeoran. Del mismo modo, si omite dosis con frecuencia, no tranquilice a su médico diciéndole lo contrario. Es mucho mejor ser honesto e informar a su médico acerca de cualquier problema que esté experimentando. A menudo, el tratamiento se puede cambiar o simplificar.
Dicho esto, nunca suspenda el tratamiento sin hablar primero con su médico.
Resumen
La terapia antirretroviral se usa para controlar el VIH. Se basa en medicamentos que inhiben puntos del ciclo de replicación viral para que el virus no pueda hacer copias de sí mismo e infectar las células del sistema inmunitario. Los medicamentos antirretrovirales generalmente se administran diariamente en forma de píldora, que puede contener una combinación de medicamentos. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios.
Los medicamentos utilizados en la terapia antirretroviral a menudo se determinan mediante pruebas de resistencia genética para la variante del virus que se observa en el individuo. Las pruebas que monitorean la efectividad de la terapia antirretroviral incluyen el conteo de CD4 y la carga viral.
Si una persona no responde a la terapia antirretroviral o no puede cumplir con los medicamentos, se puede usar otra combinación de medicamentos.
Una palabra de MEDSALUD
La terapia antirretroviral ha avanzado hasta donde las personas que viven con el VIH disfrutan de una vida larga y saludable con efectos secundarios mínimos o impacto en el estilo de vida. Dicho esto, las drogas solo funcionan si las tomas, y ahí es donde muchas personas se quedan cortas.
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), menos del 60 % de las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos alcanzan y mantienen una carga viral indetectable. Además, de los aproximadamente 1,2 millones de personas que viven con la enfermedad en los Estados Unidos, aproximadamente 1 de cada 7 sigue sin ser diagnosticada.
Si tiene problemas para pagar sus medicamentos o las visitas al médico, algunos programas pueden ayudarlo. Estos incluyen copagos y programas de asistencia al paciente que pueden reducir sus gastos de bolsillo a cero.
También hay programas financiados por el gobierno federal bajo la Ley Ryan White que pueden ayudar con los medicamentos y otros costos de atención. Hable con su médico o un trabajador social certificado con experiencia en VIH.
Preguntas frecuentes
-
¿Existe una cura para el VIH?
No. Aunque un pequeño puñado de personas no ha presentado signos de VIH después de trasplantes experimentales de células madre, incluido Timothy Ray Brown (conocido como el «Paciente de Berlín», considerado la primera persona curada del VIH/SIDA), el procedimiento conlleva un alto riesgo de muerte y no ha funcionado para todos los que se han sometido al trasplante.
-
¿El VIH es genético?
El VIH es solo genético en el sentido de que existe una multitud de variantes genéticas (versiones). Algunas variantes del VIH son resistentes a diferentes medicamentos antirretrovirales y pueden transmitirse de una persona a otra a través de relaciones sexuales o agujas compartidas.
La prueba de resistencia genética se usa para determinar qué variantes tiene una persona y qué medicamentos contra el VIH son más efectivos contra ella.
-
¿Cómo funciona el VIH?
El VIH causa la enfermedad al atacar y destruir los glóbulos blancos conocidos como linfocitos de células T CD4. Estas son células «ayudantes» que señalan cuando un invasor extraño está presente.
A medida que más y más de estas células se destruyen a lo largo de los años, el cuerpo se vuelve menos capaz de defenderse contra infecciones oportunistas potencialmente graves.