La cirugía de excavación del pectus se realiza para corregir una deformidad del tórax presente al nacer en algunas personas. Con la excavación del pectus, el esternón (esternón) se hunde hacia adentro y le da al tórax una apariencia hundida.
Aunque todavía se debate, muchos expertos sospechan que esto se debe a un crecimiento excesivo de cartílago sobre las costillas donde se conectan con el esternón.
Los casos leves no requieren tratamiento, pero se puede recomendar la cirugía de excavación del pectus cuando:
- La deformidad comprime tanto el tórax que se producen síntomas cardíacos y/o pulmonares (p. ej., dolor torácico o intolerancia al ejercicio)
- Los pacientes con pectus excavatum tienen problemas estéticos relacionados
La cirugía de pectus excavatum es una operación electiva realizada bajo anestesia general por un cirujano pediátrico o un cirujano cardiotorácico, un médico que se especializa en operar el corazón y los pulmones.
Hay dos tipos principales de cirugías de pectus excavatum:
- Procedimiento de Nuss: Esta cirugía mínimamente invasiva dura alrededor de una o dos horas e implica insertar una barra de metal a través de una pequeña incisión debajo de cada brazo. La barra va detrás del esternón, empujándolo hacia adelante a su nueva posición. Luego, los extremos de la barra se unen a los lados exteriores de las nervaduras. La barra se quita una vez que el cofre ha sido remodelado a la posición deseada (alrededor de dos años después).
- Procedimiento Ravitch: Esta cirugía abierta toma alrededor de cuatro a seis horas y se realiza a través de un gran corte hecho en el pecho. Implica quitar el cartílago que está causando la deformidad del pecho, permitiendo que el esternón se mueva hacia adelante a una posición más normal. Se usa una placa pequeña y tornillos diminutos para estabilizar el esternón en el lugar deseado. Alternativamente, se puede colocar una barra de metal detrás del esternón. La barra se retira entre seis y 12 meses después de la cirugía; en algunos casos, se mantiene permanentemente.
También hay un enfoque de investigación para corregir el pectus excavatum llamado procedimiento de mini-mover magnético (3MP).
Con esto, se implantan imanes, uno dentro del tórax y otro fuera del tórax, que se sujeta a un aparato ortopédico externo. Los imanes crean un campo de fuerza magnética que tira lentamente del cofre para reconfigurarlo.
La eficacia de este procedimiento mínimamente invasivo aún se está determinando, al igual que los problemas logísticos con la abrazadera magnética, que se ha descubierto que se rompe en algunos pacientes.
El momento óptimo para la cirugía de pectus excavatum es desde los 8 años hasta la adolescencia. Los huesos y cartílagos son menos flexibles después de ese período de tiempo. Dicho esto, los adultos se han sometido con éxito a esta cirugía.
Contraindicaciones
Lo siguiente puede hacer desaconsejable la cirugía de pectus excavatum:
Los médicos deben evaluar a cada paciente individualmente para determinar si se puede recomendar esta cirugía.
Riesgos potenciales
Los riesgos de cualquier cirugía de pectus excavatum incluyen:
- Los riesgos generales de la cirugía (p. ej., infección, sangrado o problemas con la anestesia)
- Recurrencia de la deformidad
- Aire alrededor del pulmón (neumotórax)
Los riesgos específicos asociados con el procedimiento de Nuss incluyen:
- Desplazamiento de barra
- Complicaciones cardíacas, como la formación de un agujero (perforación) o inflamación del revestimiento del corazón (pericarditis)
- Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)
El principal riesgo asociado con el procedimiento de Ravitch es el síndrome de Jeune adquirido. Con esto, los pulmones no pueden crecer a su tamaño adulto debido al tamaño restringido de la pared torácica, que puede dañarse durante la cirugía.
Propósito de la cirugía de pectus excavatum
El propósito de la cirugía de pectus excavatum es corregir la deformidad del tórax para aliviar los síntomas relacionados con la presión que se ejerce sobre el corazón y los pulmones. La extensión de la deformidad se mide mediante un cálculo conocido como índice de gravedad del pectus (PSI).
La cirugía también mejora la apariencia del tórax.
La cirugía de pectus excavatum generalmente está indicada si se cumplen dos o más de los siguientes criterios:
La progresión de la deformidad del pectus también se tiene en cuenta en la decisión de proceder con la cirugía. Los médicos también consideran hasta qué punto la deformidad puede estar afectando la salud mental del paciente (p. ej., depresión o problemas de autoestima relacionados con la apariencia).
Cuando se programe una cirugía de pectus excavatum, se ordenarán varias pruebas preoperatorias, que incluyen:
Se necesita autorización de anestesia general, que a menudo incluye un historial médico detallado y un examen físico. También se pueden realizar análisis de sangre básicos, como un conteo sanguíneo completo (CSC).
Cómo preparar
Una vez que se programa la cirugía de pectus excavatum, el cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse.
Ubicación
La cirugía de pectus excavatum se realiza en un hospital.
Comida y bebida
Evite darle a su hijo algo para comer o beber antes de la cirugía, con la excepción de líquidos claros, que deben suspenderse dos horas antes de la hora de llegada programada.
medicamentos
Ciertos medicamentos deben suspenderse antes de la cirugía, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el medicamento para la diabetes Glucophage (metformina).
Algunos cirujanos les piden a sus pacientes que comiencen a tomar un ablandador de heces una semana antes de la cirugía para ayudar a reducir el estreñimiento.
Un médico necesita saber acerca de todos los medicamentos que un paciente está tomando antes de la cirugía. Esto incluye medicamentos recetados y de venta libre, productos a base de hierbas, suplementos dietéticos, vitaminas y drogas recreativas.
Qué llevar y llevar
Haga que su hijo use algo que sea fácil de quitar, ya que tendrá que ponerse una bata de hospital cuando llegue.
No se deben usar cremas, lociones, maquillaje, perfume ni colonias el día de la cirugía.
Dado que su hijo pasará varias noches en el hospital, tendrá que empacarle una bolsa de viaje o una maleta.
Tenga en cuenta los siguientes elementos al empacar:
- Artículos de comodidad/entretenimiento (p. ej., animal de peluche favorito o almohada/cobija acogedora, tableta, libros)
- Artículos personales (p. ej., cepillo de dientes, cepillo/peine, protector labial)
- Una camisa holgada con cierre frontal para ir a casa
Por lo general, al menos uno de los padres se queda con su hijo en el hospital para brindarle apoyo, así que asegúrese de empacar una bolsa de viaje para usted también.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Los fumadores adolescentes y adultos deben dejar de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Fumar aumenta el riesgo de complicaciones tanto durante como después del procedimiento.
Qué esperar el día de la cirugía
Esto es lo que generalmente puede esperar el día de la cirugía de pectus excavatum de su hijo. Lo mismo se aplica a los adultos que se someten a este procedimiento.
Antes de la Cirugía
Al llegar al hospital, llevarán a su hijo a una pequeña área de espera y le darán una bata de hospital para que se cambie. Luego, una enfermera tomará y registrará sus signos vitales (temperatura corporal, presión arterial, etc.)
En este momento, se puede colocar una vía intravenosa (IV) en una vena del brazo o la mano. Esta IV se utilizará para administrar medicamentos durante el procedimiento.
Luego, el médico vendrá a saludarlo y revisar brevemente la cirugía con usted o su hijo. Es posible que deba firmar un formulario de consentimiento en este momento.
Antes de ingresar al quirófano, es posible que a su hijo le den un sedante para ayudarlo a relajarse y, a veces, a conciliar el sueño. Los niños más pequeños pueden recibir el medicamento sedante a través de una máscara; los niños mayores/adolescentes pueden recibirlo por vía intravenosa.
Una vez dormido, a cualquier niño que aún no tenga una vía intravenosa, una enfermera le colocará una.
Desde allí, su hijo entrará caminando al quirófano/procedimiento o lo llevarán en una camilla.
Según la preferencia del anestesiólogo, se puede permitir que un padre o tutor acompañe a su hijo al quirófano para comenzar la anestesia. Durante el resto del procedimiento, cualquier persona que acompañe al paciente deberá esperar en la sala de espera.
Durante la Cirugía
Los pasos exactos de la cirugía dependen del procedimiento que se esté realizando.
Como ejemplo, aquí está el flujo general del procedimiento de Nuss:
- Administración de anestesia: El anestesiólogo administrará medicamentos inhalados o intravenosos para dejar a su hijo inconsciente temporalmente. Una vez que la anestesia haya hecho efecto por completo, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal a través de la boca hasta la tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador.
- Incisiones: Después de limpiar la piel sobre los sitios quirúrgicos, el cirujano hará pequeños cortes a cada lado del tórax y uno en el medio.
- Colocación de la barra: Una barra de metal de longitud variable (dependiendo del tamaño del pecho del paciente) se insertará detrás del esternón, se girará para elevar el esternón a la posición deseada y se fijará a los bordes exteriores de las costillas.
- Barra de aseguramiento: las barras seran asegurado a la pared torácica con una placa de metal, puntos o alambre. Esto no será visible desde el exterior del cuerpo.
- Colocación de drenaje: A veces, se colocará temporalmente un drenaje debajo de la piel dentro del área quirúrgica para eliminar el exceso de sangre o líquido.
- Cierre: Los sitios de incisión se cerrarán con puntos solubles. Los sitios se cubrirán con tiras adhesivas y un vendaje.
- Preparación para la recuperación: Se detendrá la anestesia y se retirará el tubo de respiración. A partir de ahí, se dirige a un área de recuperación.
Después de la cirugía
En la sala de recuperación, una enfermera controlará los signos vitales de su hijo. Se pueden esperar dolor, náuseas y aturdimiento, síntomas comunes relacionados con la anestesia.
Usted o su hijo permanecerán en la sala de recuperación hasta que los signos vitales estén estables y el efecto de la anestesia haya desaparecido por completo.
Cuando la enfermera lo considere apropiado, transportará a su hijo a una habitación de hospital para lo que suele ser una estadía de tres a siete noches.
Durante la recuperación en el hospital, el equipo quirúrgico puede usar diferentes métodos para ayudar a controlar el dolor. Éstas incluyen:
- Combinación de medicamentos orales o intravenosos, como opioides, AINE, Tylenol (acetaminofén) y relajantes musculares
- Analgesia epidural
- Crioablación, una técnica que consiste en «congelar» los nervios que proporcionan sensibilidad a la pared torácica. Se ha descubierto que esta técnica para minimizar el dolor disminuye el uso de opioides y la estadía en el hospital del paciente.
Se le darán ablandadores de heces o laxantes para prevenir el estreñimiento.
También se recomendarán ejercicios de respiración profunda para ayudar a prevenir la neumonía.
Un fisioterapeuta se reunirá con su hijo para ayudarlo a pasar de la cama a una silla el día después de la cirugía. A partir de ahí, trabajarán con su hijo para ayudarlo a fortalecerse y comenzar a caminar por la habitación del hospital antes de irse a casa.
Recuperación
Una vez dado de alta, es importante seguir las instrucciones posoperatorias, que pueden incluir:
- Mantenerse al tanto del control del dolor tomando los medicamentos según las instrucciones, a menudo durante intervalos regulares
- Tomar ablandadores de heces/laxantes hasta que se suspendan todos los medicamentos opioides
- Volver a ver al cirujano según las indicaciones (por lo general, alrededor de dos semanas después de la cirugía). Si se colocó un drenaje y no se retiró en el hospital, se retirará en esta cita.
Cuidado de heridas
Es importante evitar sumergir los sitios quirúrgicos en agua. Está bien lavarse en la tina, ya sea con una esponja o usando un cabezal de ducha de mano, hasta que le den el visto bueno para ducharse. Consulte con su cirujano, pero esto suele ser alrededor de cinco días después de la cirugía.
Siga las instrucciones del cirujano sobre cómo quitar/reemplazar el vendaje sobre los sitios quirúrgicos. Las tiras adhesivas generalmente se caerán solas en 10 días.
Cuándo llamar a su cirujano
Llame a su cirujano de inmediato si ocurre algo de lo siguiente:
- Fiebre
- Enrojecimiento, hinchazón, drenaje o sangrado del sitio de la herida
- Tos persistente o dificultad para respirar
- Lesión o traumatismo en el tórax
- Dolor de pecho repentino o que empeora
- Dolor o entumecimiento del brazo
- Dolor que no se alivia con medicación
Actividad
Habrá varias restricciones de actividad durante las primeras cuatro a ocho semanas o más después de la cirugía.
Ejemplos de tales restricciones incluyen que su hijo:
- Evite acostarse de costado o boca abajo.
- Evite doblarse o torcerse por la cintura, empujar o tirar con los brazos, o estirarse por encima de la cabeza.
- Evite levantar objetos pesados
- Evita la clase de gimnasia
- Evita llevar mochila
- Evite encorvarse (una buena postura ayuda a optimizar los resultados quirúrgicos)
Su hijo también deberá abstenerse de someterse a una resonancia magnética nuclear (RMN) durante este período.
Pulsera de alerta médica
Durante el tiempo que la barra de metal esté colocada después de la cirugía de pectus excavatum, haga que su hijo use un brazalete de alerta médica que diga: «barra de acero quirúrgico colocada debajo del esternón».
En el caso de una emergencia, esto informaría a los socorristas que la RCP debe realizarse con una compresión más fuerte del tórax. Asimismo, les diría que se debe ajustar la ubicación de las palas que se utilizan para la desfibrilación externa (descargas al corazón).
Cuidado a largo plazo
La reparación quirúrgica del pectus excavatum tiene excelentes tasas de éxito y la mayoría de los pacientes informan una mejora en la autoimagen y la tolerancia al ejercicio.
Sin embargo, tenga en cuenta que las visitas de seguimiento al cirujano a intervalos regulares después de la cirugía son necesarias hasta que finalmente se retire la barra de metal.
En estas citas, se seguirá monitoreando la curación y es posible que se modifiquen las limitaciones de actividad. También se pueden hacer radiografías de tórax para verificar la posición de la barra.
Cirugías Futuras
Se realizará una futura cirugía el mismo día para retirar la barra de metal alrededor de dos años después del procedimiento de Nuss y seis meses después del procedimiento de Ravitch.
También se pueden necesitar posibles cirugías futuras si surge una complicación de la cirugía inicial o si la deformidad reaparece.
Una palabra de MEDSALUD
Si su hijo tiene el pecho hundido, es importante hablar con su médico, especialmente si experimenta síntomas físicos o psicológicos como resultado. Un historial médico, un examen físico y varias pruebas en el corazón y los pulmones de su hijo ayudarán al médico a decidir si es necesaria una cirugía.
Si se recomienda la cirugía de pectus excavatum, continúe aprendiendo todo lo que pueda sobre las opciones quirúrgicas. También es una buena idea comunicarse con sus seres queridos o con un grupo de apoyo para obtener consuelo y asistencia durante este tiempo comprensiblemente estresante.