Cirugía de paratiroides: todo lo que necesita saber

La cirugía de paratiroides, conocida clínicamente como «paratiroidectomía», es un procedimiento que se usa con mayor frecuencia para tratar el hiperparatiroidismo primario (pHPT) en el que la glándula paratiroides produce demasiada hormona paratiroidea (PTH).

El cuerpo humano tiene cuatro pequeñas glándulas paratiroides con forma de mariposa, ubicadas en el cuello. Regulan los niveles de calcio en la sangre. Cuando uno o más de estos son demasiado activos o están afectados por el cáncer de paratiroides (CP), estos niveles se elevan, una condición llamada hipercalcemia.

Afecta con mayor frecuencia a las mujeres posmenopáusicas, aunque las personas de todas las edades y géneros pueden contraerlo, el pHPT puede provocar una variedad de síntomas, que incluyen pérdida de peso rápida, latidos cardíacos irregulares y temblores, entre otros.

Hoy en día, la cirugía de paratiroides se lleva a cabo principalmente como un procedimiento dirigido y mínimamente invasivo, en lugar de una cirugía abierta. Con el objetivo de extirpar la glándula o glándulas problemáticas, tiene un 95% de éxito en la resolución del hiperparatiroidismo y es una opción de tratamiento para algunos casos de cáncer de paratiroides.

Si esta cirugía ha sido indicada para su condición, comprender cómo funciona y cómo se ve la preparación y la recuperación es absolutamente fundamental. Cuanto más sepa sobre la cirugía de paratiroides, mejor estará.

¿Qué es la cirugía de paratiroides?

La cirugía de paratiroides suele ser una cirugía programada, indicada una vez que se diagnostica HPPT u otro problema de paratiroides. Se realiza como un procedimiento más abierto llamado exploración bilateral o como una cirugía de paratiroides mínimamente invasiva (MIP) conocida como paratiroidectomía dirigida.

El objetivo es extirpar la glándula o glándulas afectadas, hinchadas e inflamadas. Dado que entre el 85 % y el 90 % de los pacientes tienen una sola glándula, la MIP se ha convertido en el enfoque más común.

Realizado ya sea mientras está bajo anestesia general y puesto a dormir o usando anestesia localizada, MIP se basa en incisiones más pequeñas y herramientas especializadas para reducir el impacto de esta cirugía. Los cirujanos también pueden emplear técnicas endoscópicas, guiadas por imágenes o asistidas por robot para realizar este trabajo.

Estas técnicas menos invasivas han reducido significativamente el tiempo de rehabilitación y la posibilidad de complicaciones. Según el alcance del procedimiento, es posible que pueda irse a casa el mismo día, aunque algunos pacientes requieren una noche en el hospital.

Contraindicaciones

Como con cualquier cirugía, puede haber pacientes que no sean buenos candidatos para el procedimiento. Los factores que pueden contraindicar la cirugía paratiroidea mínimamente invasiva incluyen:

• Algunos casos de cáncer de paratiroides puede tratarse mejor con otras cirugías o tratamientos, aunque también se puede considerar el enfoque de exploración bilateral más abierto. Por lo general, MIP no se utilizará en estos casos.
• Hiperparatiroidismo hereditarioen los que el hiperparatiroidismo es de herencia genética, tampoco puede resolverse con cirugía de paratiroides.
• Enfermedad multiglandularen el que múltiples glándulas paratiroides tienen adenoma o están hinchadas, se trata mejor mediante la técnica de exploración bilateral tradicional.

Además, algunas condiciones se consideran contraindicaciones relativas, lo que significa que los proveedores de atención médica deberán evaluar si la cirugía es apropiada debido al riesgo adicional. Éstas incluyen:

Otros factores también pueden desempeñar un papel en la decisión de someterse a esta cirugía y, en última instancia, el proveedor de atención médica debe decidir si es probable que sea seguro y efectivo para usted.

Riesgos potenciales

Aunque tiene mucho éxito, existen algunos riesgos de la cirugía:

• Lesión del nervio laríngeo recurrente: Si el nervio laríngeo recurrente, que regula las cuerdas vocales, se lesiona durante el procedimiento, puede resultar en ronquera temporal o permanente. El primero de estos ocurre en el 5% de los casos, y el segundo en aproximadamente el 1%.
• Calcio bajo en la sangre: En algunos casos, la extirpación de la glándula paratiroides conduce a niveles insuficientes de calcio en la sangre. Tomar suplementos de vitamina D y calcio ayuda a corregir este problema.
• Sangrado: Muy raramente, en 1 de cada 300 casos, hay sangrado excesivo debido al procedimiento, lo que prolonga la estadía en el hospital.
• Infección: Las incisiones infectadas provocan hinchazón, calor e hinchazón alrededor del sitio quirúrgico, así como fiebre alta.
• Dificultades respiratorias: Otra complicación rara es la dificultad para respirar después de la cirugía, que se resuelve con el tiempo en casi todos los casos.

Propósito de la cirugía de paratiroides

La cirugía de paratiroides se emplea con mayor frecuencia como tratamiento para el hiperparatiroidismo primario. Esta condición generalmente surge debido al crecimiento de tumores benignos llamados adenomas en las glándulas, causando que se hinchen y se agranden.

Si bien es posible el manejo médico del pHPT, se ha encontrado que este procedimiento es el enfoque más efectivo y rentable para esta afección. Sin embargo, no todos los casos de pHPT lo justifican, y esta cirugía también puede considerarse en casos de cáncer de paratiroides.

Las indicaciones específicas para la cirugía de paratiroides incluyen:

• Hiperparatiroidismo sintomático: Con mucho, la razón más común por la que se emplea la cirugía es en los casos en que el hiperparatiroidismo provoca síntomas significativos, como latidos cardíacos irregulares, calambres musculares, deshidratación y otros.
• Edad: Si se encuentra hiperparatiroidismo en cualquier persona menor de 50 años, ya sea sintomático o no, se recomendará la cirugía.
• Hiperparatiroidismo asintomático con calcio elevado: En casos asintomáticos, se considerará la cirugía cuando los niveles de calcio en la sangre estén 1 miligramo (mg) por decilitro (dL) por encima del rango saludable. A largo plazo, esto puede ser muy debilitante.
• Hiperparatiroidismo y osteoporosis: Los pacientes con osteoporosis (un deterioro de los huesos) y/o fracturas de vértebras asociadas a esta condición, junto con hiperparatiroidismo, también son buenos candidatos.
• Hiperparatiroidismo y problemas renales (renales): Los cirujanos indicarán la cirugía si la condición está presente junto con cálculos renales u otros trastornos.
• Cáncer de paratiroides (carcinoma de paratiroides): La cirugía también puede estar indicada en algunos casos de cáncer de paratiroides, aunque esto generalmente solo se realiza mediante la técnica de exploración bilateral abierta.

El hiperparatiroidismo y otras afecciones de la paratiroides son relativamente complicados de diagnosticar y, a menudo, se trata de un proceso de varias etapas. Se pueden emplear varios tipos de pruebas:

• Examen físico y evaluación: El primer paso en cualquier diagnóstico implica un examen físico y una consulta, en la que se discuten y evalúan el historial médico anterior, las recetas actuales y los puntos de referencia de salud.
• Pruebas de sangre y hormonas: Esencial para el diagnóstico será una evaluación de los niveles de calcio y vitamina D en la sangre. Además, las muestras se analizarán para detectar la presencia de otros problemas, como problemas renales, así como el nivel general de PTH.
• Ultrasonido: este tipo de imagen, también conocida como ecografía, se basa en el uso de ondas sonoras de muy alta frecuencia para crear imágenes de la paratiroides y la tiroides.
• Electrocardiograma (ECG): En pacientes de 40 años o más, también se empleará esta evaluación no invasiva de la actividad eléctrica del corazón. Esto detecta latidos cardíacos arrítmicos que pueden acompañar al hiperparatiroidismo.
• Tomografía computarizada: este utiliza una combinación de rayos X y una computadora para crear imágenes de sus órganos, huesos y otros tejidos. Muestra más detalles que una radiografía normal.
• Aspiración con aguja fina: Esto implica el uso de una aguja delgada para acceder a la glándula paratiroides y extraer una pequeña muestra. Esto luego se prueba para detectar la presencia de células cancerosas.
• Laringoscopia de fibra óptica: Esta prueba de la función de las cuerdas vocales se realiza con un endoscopio, que es un tubo retráctil con una cámara en el extremo. Esto permite una evaluación detallada por video de la glándula o glándulas afectadas.
• Tomografía computarizada (TC): Otro método de diagnóstico por imágenes que se usa con frecuencia es la tomografía computarizada, que usa múltiples rayos X desde múltiples ángulos para generar un modelo de computadora en 3D de su glándula paratiroides.
• Exploración con sestamibi: Este enfoque de imágenes nucleares utiliza elementos radiactivos para obtener imágenes muy detalladas de la paratiroides. Esto implica inyectar un material radiactivo seguro en el torrente sanguíneo, que se puede detectar con cámaras especializadas.

Cómo preparar

Quizás el aspecto más importante de la preparación para la cirugía de paratiroides es la educación del paciente. Si se le indicó, debe comprender cómo funciona, cómo prepararse y qué más puede hacer para garantizar un buen resultado.

Se le asesorará mucho en las citas antes de su procedimiento, así que preste mucha atención. No dudes en consultar con el cirujano endocrino cualquier duda que tengas y hacerle saber si hay algún cambio en tu estado de salud.

Ubicación

La cirugía de paratiroides se lleva a cabo en la sala de operaciones (OR) de un hospital. ¿Qué se puede esperar allí en términos de configuración? Aquí hay un resumen rápido de lo que encontrará:

• Mesa de operaciones: Se le colocará en una mesa de operaciones ajustable que permite a los cirujanos realizar el trabajo.
• Luces: Una iluminación muy brillante es crucial para el éxito de la cirugía, por lo que se instalarán varias luces.
• monitores: Como esta cirugía se realiza bajo anestesia general, estará conectado a máquinas que miden la actividad cardíaca, el nivel de oxígeno en la sangre, la respiración y otras medidas mientras duerme.
• aparato de anestesia: A lo largo del procedimiento, lo conectarán por vía intravenosa a una máquina que administra las dosis exactas de los medicamentos que bloquean el dolor y/o lo ponen a dormir.
• Herramientas quirúrgicas: Habrá bandejas preparadas con herramientas quirúrgicas, tales como bisturíes, tijeras quirúrgicas y otras necesarias para realizar la operación.
• Respirador y equipo de respiración: Para asegurarse de que está recibiendo suficiente oxígeno mientras está bajo anestesia, respirará con la ayuda de un respirador.
• Imágenes: En muchos casos, se utilizarán técnicas de imagen durante la cirugía para ayudar a guiar el trabajo. Se puede usar una gammagrafía con sestamibi para ayudar a los cirujanos a identificar la ubicación exacta de la glándula paratiroides problemática.
• endoscopio: Algunos enfoques de MIP implican el uso de esta cámara quirúrgica ajustable, que transmite video en tiempo real de la región afectada a un monitor.
• Asistencia robótica: Una innovación más reciente en MIP es el uso de asistencia robótica. Usando imágenes en tiempo real, el cirujano endocrino controla los brazos robóticos para realizar la cirugía con cuidado.

Qué ponerse

Cuando se trata de decidir qué ponerse el día de la cirugía, piense en comodidad y practicidad. Los proveedores de atención médica recomiendan enfatizar lo siguiente cuando se trata de guardarropa:

• Elige calces holgados y enfatizar la comodidad. Asegúrate de que las camisas o los sostenes no estén demasiado apretados.
• Sáltate los cosméticos y extras. como maquillaje, esmalte de uñas, lociones o cremas.
• No uses desodoranteperfume, o cualquier tipo de aromas.
• sin laca para el cabellopinzas para el cabello o lazos para el cabello deben usarse el día de la cirugía.
• Deja las joyas en casa.incluidos aretes, anillos de boda y relojes.

Comida y bebida

Para la cirugía de paratiroides en sí, no hay restricciones dietéticas en el período previo a la cirugía. Sin embargo, si se empleará anestesia general, existen algunas pautas para el día anterior a la cirugía:

• No comer ni beber después de la medianoche. la noche antes de la cirugía.
• abstenerse de alcohol por lo menos 24 horas antes de su cita.
• Bebe agua con medicamentossi es necesario, pero trate de no beber nada después de la medianoche.

medicamentos

Para ayudar a preparar su cuerpo para la cirugía de paratiroides, el equipo médico puede recomendarle que tome suplementos de calcio, con el objetivo de ingerir de 1000 a 1200 mg de este mineral por día.

En términos generales, habrá pocas restricciones sobre los medicamentos recetados y de venta libre, así como los suplementos herbales o nutricionales que puede tomar antes de la cirugía de paratiroides. Sin embargo, debido a su tendencia a aumentar el sangrado, es posible que sea necesario modificar las dosis de algunos, mientras que otros deben evitarse por completo. Aquí hay un desglose rápido:

• Medicamentos para la presión arterial: Estos medicamentos incluyen Lotensin (benazepril), Prinivil o Zestril (lisinopril) e hidroclorotiazida (HCTZ), entre otros. Estos no deben tomarse el día de la cirugía.
• Anticoagulantes: También es necesario ajustar las dosis de los anticoagulantes. Estos incluyen Coumadin (warfarina), que debe suspenderse cinco días antes de la cirugía, y heparina, que debe suspenderse 12 horas antes del procedimiento. Los agentes antiplaquetarios, como Plavix (clopidogrel), entre otros, también pueden necesitar un ajuste de dosis.
• Aspirina: este medicamento analgésico y antiinflamatorio común, que se vende bajo una variedad de marcas, como Ecotrin, también tiende a diluir la sangre. Los proveedores de atención médica recomiendan evitar este medicamento durante al menos siete días antes de la operación.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Esta clase de medicamentos incluye Advil o Motrin (ibuprofeno), Aleve o Midol (naproxeno) y Celebrex (celecoxib), entre otros. Estos deben suspenderse siete días antes de la cirugía.
• medicamentos para la diabetes: Los medicamentos orales para la diabetes, como Glucophage (metformina), gliburida (Glynase) y otros, no deben tomarse la mañana de la cirugía. Además, es posible que también sea necesario ajustar las dosis de insulina.
• Otros medicamentos recetados: Viagra (sildenafilo), Premarin y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), como Marplan (isocarboxazida), Nardil (fenelzina), Emsam (selegilina) y otros deben suspenderse 24 horas antes de la cirugía.
• Suplementos de hierbas: Muchas hierbas, como la hierba de San Juan, la efedra, los suplementos de ginkgo y los ácidos grasos omega 3, entre otros, también pueden causar sangrado excesivo, al igual que la vitamina E o las multivitaminas que la contienen. La ingesta debe detenerse durante al menos una semana antes de la cirugía.

Que traer

Ya sea que termine o no pasando la noche en el hospital después de la cirugía de paratiroides, será importante pensar en qué llevar. Aquí hay algunos elementos esenciales de la lista de empaque:

• Información/identificación del seguro siempre es bueno tenerlos, aunque asegúrese de dejar los objetos de valor con un ser querido o en casa.
• Una lista de medicamentos está tomando actualmente, tanto recetados como de venta libre.
• Información sobre alergias también es importante tener; es posible que desee un registro escrito de esto.
• Información de proxy de salud designa legalmente a un familiar o ser querido como su defensor con poderes para tomar decisiones, mientras se somete a una cirugía y está incapacitado.
• Estuche para gafas o lentillas puede ser necesario, ya que es posible que deba realizar una corrección de la visión antes de la cirugía.
• Estuche para audífonos también puede ser necesario, ya que a veces es necesario retirarlos antes de la cirugía.
• Dentadura postiza debe usarse en los hospitales; sin embargo, traiga un estuche, ya que es posible que deba retirarlos antes de la cirugía.
• Máquina CPAP/BiPAP que se usa para ayudar con la respiración también debe llevarse al hospital.
• Bata y pantuflas también puede ser útil para su comodidad si necesita pasar la noche en el hospital; puede ser una buena idea ir contigo incluso si esperas irte a casa el mismo día.
• Artículos de aseocomo pasta de dientes, cepillo de dientes, jabones y otros elementos básicos también pueden resultar necesarios si pasa la noche.
• Libros/electrónica para el entretenimiento también puede ser bueno tenerlo si espera recuperarse en el hospital durante la noche.
• tu bastónsi usa uno, debe venir el día de la cirugía.
• Un viaje a casa será necesario ya que los pacientes postoperatorios no pueden conducir; haga arreglos con sus seres queridos o pida al hospital que le ayude a organizar el transporte.

Cambios de estilo de vida preoperatorios

Dado que la cirugía de paratiroides se tolera bien, no son necesarios demasiados cambios de estilo de vida preoperatorios. Hacer lo siguiente ayudará a reducir el riesgo de complicaciones:

• Dejar de fumar: Fumar tabaco, vapear o usar otros productos de nicotina puede afectar gravemente la recuperación. Debe abstenerse por lo menos 24 horas antes de su cita.
• Consumo de alcohol: Se le pedirá que se abstenga de consumir alcohol durante las 24 horas previas a la cirugía.
• Perdiendo peso: Los pacientes con obesidad mórbida (con un IMC superior a 40) tienen un mayor riesgo de complicaciones. Como tal, se le puede recomendar que realice cambios en la dieta y el estilo de vida para controlar el peso antes de la cirugía.

Qué esperar el día de la cirugía

Mucho debe suceder inmediatamente antes, durante y después de la cirugía de paratiroides. El equipo médico debe asegurarse de que su cuerpo esté listo para el procedimiento, que la operación en sí sea exitosa y que su recuperación inicial transcurra sin problemas.

En total, el procedimiento en sí toma de una a tres horas, según el alcance del trabajo, aunque hay una cantidad significativa de evaluación preoperatoria, así como recuperación postoperatoria en el hospital.

Como se señaló, los enfoques MIP para esta cirugía han reducido en gran medida el tiempo de recuperación y muchos pacientes podrán irse a casa el mismo día del procedimiento.

Antes de la Cirugía

Independientemente de si se someterá a una exploración MIP o bilateral, será necesario realizar un panel de pruebas el día de la cirugía antes de que comience el trabajo en serio. Esta evaluación inicial, que se lleva a cabo en una sala de examen preoperatorio, incluye:

• Evaluación física: Se realizará una evaluación final de la historia clínica y la medición de los signos vitales, como la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal y la presión arterial (entre otros). Esta será una evaluación final de su preparación para someterse a la cirugía.
• Análisis de sangre: Los análisis de sangre serán absolutamente cruciales tanto para la preparación para este procedimiento como para el procedimiento en sí. Esto les permite a los proveedores de atención médica tener una idea de los niveles de calcio y vitamina D, así como de los niveles de PTH.
• Imágenes: Los rayos X, la ecografía cervical, la gammagrafía con sestamibi u otros métodos se utilizan normalmente el día de la operación como medio final para localizar la glándula o glándulas paratiroides problemáticas.
• Consulta con un anestesiólogo: Si bien la consulta con el anestesiólogo para determinar la forma y la dosis de anestesia adecuadas para usted a menudo se realiza aproximadamente una semana antes de la cirugía, también puede realizarse el mismo día. Antes de que lo lleven al quirófano (o poco después de su llegada), se reunirá con su anestesiólogo y será evaluado.

Una vez que esté listo, lo llevarán a la sala de operaciones.

Durante la Cirugía

Si bien el enfoque de exploración bilateral más invasivo es altamente efectivo, las técnicas MIP se han vuelto preferidas debido a que requieren incisiones más pequeñas. Si bien algunos cirujanos aumentan su enfoque con ultrasonido, imágenes endoscópicas o asistencia robótica, el objetivo es siempre el mismo: localizar las glándulas paratiroides hinchadas o inflamadas y extirparlas.

La técnica típica de MIP es la siguiente:

Puesta en escena

Una vez que lo lleven al quirófano, lo colocarán en la mesa de operaciones y le administrarán anestesia local o general. También se le administrará una inyección de bloqueo del nervio cervical, que bloquea por completo los mensajes de dolor a medida que se realiza la cirugía.

Una vez que el equipo quirúrgico esté seguro de que lo controlarán adecuadamente y de que puede respirar con seguridad, marcarán las áreas de incisión para planificar su trabajo.

Ensayo intraoperatorio de PTH (IOPTH)

Un aspecto estándar de la cirugía de paratiroides será la medición de los niveles de PTH en la sangre, ya que esto será un signo de éxito o fracaso de la cirugía.

Tomada de muestras de sangre, la prueba de IOPTH se realiza justo antes de que comience el procedimiento (como referencia), en el punto en el que se interrumpe el suministro de sangre a la glándula afectada (antes de que se extirpe la glándula), cinco minutos después de que la glándula afectada (o glándulas) se ha eliminado, y luego de nuevo a los 10 y 20 minutos después.

Incisión

Una vez que esté listo, el proveedor de atención médica hará con cuidado una pequeña incisión de aproximadamente 2 a 4 pulgadas en el medio de su cuello; esto puede ser vertical u horizontal. Esto permite que los cirujanos accedan al área afectada y localicen visualmente la glándula o glándulas impactadas.

Atar el suministro de sangre

Para evitar el sangrado excesivo y otros problemas, es necesario sujetar y amarrar el suministro de sangre a la glándula paratiroides.

Extracción de la Paratiroides

Una vez que se ha detenido la circulación, el cirujano usará unas tijeras quirúrgicas o un bisturí para extraer con cuidado la glándula (o glándulas) paratiroides hinchada e inflamada. En algunos casos, los cirujanos pueden extraer solo el adenoma, si lo hay.

Terminando

Una vez que se extirpa la glándula afectada, y la IOPTH muestra una reducción adecuada en los niveles de calcio en la sangre, su cirujano podrá cerrar las incisiones y terminar el trabajo.

Tenga en cuenta que, en los casos en que varias glándulas están inflamadas e hinchadas, o si está indicado el cáncer, la exploración bilateral puede ser el único enfoque. Esto es similar a MIP, excepto que se usa una incisión más grande y se examinan las cuatro glándulas (en lugar de solo la problemática).

¿Y quién realiza este trabajo? Aquí hay un desglose rápido de su equipo de cirugía:

• Cirujano: La cirugía de paratiroides se realiza bajo la dirección de un cirujano endocrino, un especialista en el tratamiento de problemas con las glándulas del cuerpo. Este tipo de proveedor de atención médica tiene una gran formación; además de la facultad de medicina, habrán realizado una residencia en cirugía y un programa de becas en cirugía endocrina.
• anestesiólogo: A cargo de garantizar que se utilicen las cantidades adecuadas de medicamento anestésico en la cirugía, mientras vigila la respuesta del paciente, el anestesiólogo es un miembro crítico del equipo de cirugía. Este es el proveedor de atención médica con el que se reunirá antes de la cirugía para analizar sus necesidades de manejo del dolor durante el procedimiento.
• Enfermera anestesista registrada certificada (CRNA): Asistir al anestesiólogo es el CRNA, una enfermera registrada capacitada específicamente en anestesiología. Estos profesionales estarán principalmente involucrados en el seguimiento de su actividad de salud, mientras esté bajo anestesia general o localizada.
• enfermera de quirófano: También estarán presentes enfermeras registradas especializadas en cirugía, brindando asistencia crítica al cirujano endocrino. Estos profesionales médicos deben obtener la certificación para trabajar en subcampos específicos de la cirugía.
• tecnología quirúrgica: Principalmente a cargo de garantizar la configuración adecuada del quirófano y el fácil acceso a las herramientas quirúrgicas necesarias, los técnicos quirúrgicos están certificados por la Junta Nacional de Asistencia Quirúrgica (NBSA). Parte del trabajo consiste en poder identificar y entregar rápidamente los instrumentos quirúrgicos según los necesite el proveedor de atención médica.
• Residentes/estudiantes de medicina: En los hospitales universitarios, también puede encontrarse con estudiantes de medicina y/o residentes, aquellos que acaban de terminar la escuela de medicina y están trabajando por primera vez en la capacidad de un proveedor de atención médica.
• Asistente médico: Este tipo de profesional puede ejercer la medicina siempre que sea supervisado por un profesional de la salud. Se les puede llamar para que ayuden en la cirugía o tomen la iniciativa en las incisiones de sutura y/o sutura.

Después de la cirugía

Después de la cirugía, si recibió anestesia general, se despertará en una sala de recuperación o en una unidad especial de recuperación posanestésica (PACU). En este punto, las tareas principales son garantizar que la cirugía haya ido bien y que no surjan complicaciones o problemas inmediatos.

Como se mencionó, dependiendo de su estado, es posible que pueda irse a casa el mismo día del procedimiento. ¿Cómo es la recuperación en el hospital para la cirugía de paratiroides? Esto es lo que sucede:

• La evaluación se realizará para asegurarse de que su corazón, pulmones y cuerpo se estén recuperando bien del procedimiento y la anestesia. Además, se pueden realizar análisis de sangre u otros exámenes para medir los niveles de calcio y PTH para evaluar el éxito general del procedimiento.
• Aprenderás sobre el manejo del dolor. de un miembro del equipo médico. Si permanece en el hospital en observación, es posible que reciba analgésicos líquidos. Para combatir el dolor de garganta que a menudo sigue a este procedimiento, también le pueden dar pastillas o un aerosol. También recibirá una consulta sobre los analgésicos recetados, así como sobre qué más puede hacer para aliviar la incomodidad.
• Educación sobre la recuperación. también ocurre antes de irse a casa. Aquí, el equipo médico te explicará qué puedes hacer para cuidar tus incisiones, a qué síntomas debes estar atento, así como otros aspectos que serán fundamentales para mejorar en casa.
• Quedarse por la noche no siempre es necesario; sin embargo, especialmente aquellos a quienes se les extirpó más de una glándula paratiroides pueden requerir una recuperación hospitalaria durante la noche. En estos casos, es probable que lo conecten a vías intravenosas que le administran líquidos, que lo sometan temporalmente a una dieta líquida y que lo controlen de cerca. el IV es normalmente se saca a la mañana siguiente.

Una vez que su proveedor de atención médica esté seguro de que su condición es estable, puede funcionar con asistencia mínima y ha hecho los arreglos necesarios para una recuperación exitosa, podrá irse.

Recuperación

Dada la naturaleza típicamente mínimamente invasiva de la cirugía de paratiroides, la recuperación es relativamente rápida y significativamente más fácil de lo que sería para procedimientos más extensos. En total, se espera una recuperación completa en una o dos semanas.

Será entre la semana dos y la cuatro cuando necesitará una cita de seguimiento. En esta cita, el trabajo del proveedor de atención médica será asegurarse de que no haya infección y que la cirugía haya resuelto con éxito el problema.

¿Cómo es la línea de tiempo para la recuperación? Aquí hay un resumen:

• Baños: Evite ducharse o bañarse durante las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía; esto evita que se mojen el vendaje y las vendas del cuello. Después, espera al menos una semana antes de bañarte.
• Comiendo y bebiendo: A menos que necesite pasar la noche en el hospital, debería poder comer y beber con normalidad tan pronto como la tarde o la noche del día de la cirugía. Algunos pueden querer comenzar con alimentos más suaves y fáciles de tragar.
• Conduciendo: No conduzca mientras esté tomando el medicamento recetado para el dolor, ya que esto puede afectar la coordinación y el tiempo de respuesta. Los casos individuales varían, pero generalmente pasan de tres a cuatro días antes de que pueda volver al volante.
• levantamiento pesado: Por lo general, se recomienda que evite levantar objetos que pesen más de 10 libras, así como ejercicios más intensos, durante al menos una semana.
• Laboral: Se espera que la mayoría de los pacientes se tomen una o dos semanas libres del trabajo; sin embargo, eres libre de volver antes si te sientes con ganas. Si su trabajo implica levantar objetos pesados ​​o hacer un esfuerzo excesivo, es mejor esperar una o dos semanas.

Cicatrización

Uno de los aspectos más importantes de la recuperación es asegurarse de que su incisión o incisiones sanen correctamente. Cuando regrese a casa, se suturará el sitio quirúrgico y se cubrirá con una capa protectora de pegamento quirúrgico. Este pegamento se volverá amarillo y comenzará a despegarse en 7 a 10 días, y en este punto, está bien quitarlo o esperar hasta que se desprenda por sí solo.

A medida que sanan sus incisiones, no es raro ver hematomas alrededor de ellas y experimentar algo de hinchazón alrededor de la región cuando se para o se sienta. Notablemente, también, la cicatriz puede engrosarse y endurecerse eventualmente, lo que puede causar dificultad temporal para tragar; esto generalmente se resuelve a los dos o tres meses después de la cirugía.

Será fundamental para un resultado exitoso asegurarse de que su incisión (o incisiones) estén sanando adecuadamente y no se infecten. Aquí hay una descripción general rápida de lo que puede hacer para promover el cuidado de las incisiones:

• Esté atento al sangrado: El sangrado excesivo es raro después de las primeras cuatro horas después de la cirugía. Dicho esto, busque atención de emergencia si ve sangre en sus vendajes, especialmente dentro de los primeros dos días después del procedimiento, especialmente si se combina con cambios en su voz, hinchazón en el cuello o problemas respiratorios.
• Higiene: A la mayoría se le recomendará que no se duche durante al menos 24 horas después de la cirugía. Luego, puede ducharse siempre y cuando no empape completamente los sitios de la incisión y no los frote. Después de una ducha, use un secador de cabello en un ajuste frío para secar el área. Es mejor esperar hasta que las incisiones se hayan curado por completo antes de tomar un baño completo.
• Usar protector solar: A medida que su incisión o incisiones estén sanando, asegúrese de usar bloqueador solar si planea salir al sol. Esto evitará el daño solar y ayudará a minimizar la decoloración.
• Esté atento a la infección: Si experimenta fiebre alta, hinchazón excesiva, hormigueo o sensación de ardor, o ve secreciones, es probable que su incisión esté infectada. En estos casos, informe a su proveedor de atención médica y/o busque atención de emergencia.

Cuidado a largo plazo

Si bien la recuperación de la cirugía de paratiroides es relativamente rápida, preservar los resultados positivos del procedimiento debe ser un esfuerzo de por vida. Esto significa ser consciente de su salud y, en casos excepcionales, prestar atención a los efectos secundarios persistentes de este tratamiento. ¿Qué debes tener en cuenta a largo plazo? Aquí hay algunos consejos:

Suplementación de calcio

En la ventana de 24 a 48 horas después de la cirugía, los pacientes pueden experimentar hipocalcemia, una condición en la que los niveles de calcio en la sangre son demasiado bajos, lo que provoca calambres musculares, sensación de hormigueo y otros síntomas. En alrededor del 5 % de los casos, esta afección se vuelve permanente y deberá tomar suplementos de calcio recetados.

Manejar los niveles de vitamina D

Después de la cirugía, los niveles insuficientes de vitamina D también pueden provocar hipocalcemia, algo que a menudo se toma antes del tratamiento. Dicho esto, este manejo preoperatorio a veces también puede causar problemas, lo que lleva a cálculos renales e hipercalcemia.

En algunos casos, puede ser útil trabajar con un médico especialista en paratiroides o un nutricionista para descubrir estrategias que garanticen niveles saludables de esta vitamina.

Posibles cirugías futuras

Si la cirugía de paratiroides no resuelve el pHPT u otras afecciones, es posible que se requieran otros procedimientos. En casos avanzados, también se pueden necesitar procedimientos adicionales para asegurarse de que haya al menos una paratiroides en funcionamiento en el cuerpo. ¿Qué cirugías podrían seguir a esta? Hay varios:

Cirugía de revisión de paratiroides

En los casos en que el HPPT es recurrente o persiste a pesar de una cirugía inicial, otra de las glándulas paratiroides restantes se ha inflamado e hinchado.

Esto puede ocurrir si los cirujanos no reconocieron que otras glándulas estaban afectadas, no eliminaron suficientemente el tejido problemático en el tratamiento original o hubo otras complicaciones no deseadas. La cirugía de revisión se enfoca en la glándula o glándulas restantes y problemáticas.

Autotrasplante

Si se extirparan todas las glándulas paratiroides, una persona necesitaría mantener un control permanente de los niveles de calcio. Como tal, si, debido a la gravedad del caso o a una cirugía paratiroidea previa, un paciente corre el riesgo de perder todas estas glándulas, los proveedores de atención médica trasplantarán parte del tejido a otra parte del cuerpo.

Por lo general, el antebrazo es una ubicación preferida o en el músculo esternocleidomastoideo. Después de 4 a 6 semanas, la paratiroides trasplantada vuelve a estar activa.

crioconservación

Otro procedimiento común en casos severos de pHPT que conlleva el riesgo de perder todas las glándulas paratiroides, los cirujanos pueden tomar una pequeña muestra de la carne y almacenarla. Si es necesario, el cirujano puede descongelar e implantar este tejido a modo de autotrasplante.

Una palabra de MEDSALUD

Históricamente, y tal como se practica en la actualidad, la cirugía de paratiroides ha tenido un éxito notable en ayudar a las personas a manejar las dificultades del pHTP y la hipercalcemia. Si bien la idea de someterse a este tratamiento, o cualquier tipo de cirugía, puede ser desalentadora, los beneficios son innegables.

Más allá de las mejoras en la salud física, los estudios han demostrado que hasta el 70 % de los pacientes posoperatorios experimentan un aumento significativo en la calidad de vida. No solo eso, los pacientes informan que sienten mejoras significativas a las pocas semanas o incluso días de este procedimiento.

Como ha sido para tantas personas, la cirugía de paratiroides puede ser la llave que abre la puerta a días más saludables y felices.