La cirugía de aneurisma cerebral es un procedimiento quirúrgico importante que consiste en reparar un aneurisma (una arteria defectuosa). Esta cirugía también puede implicar la extracción de sangre del cerebro si el aneurisma se ha roto.
Usted puede tener una operación de aneurisma cerebral de emergencia para el manejo de un aneurisma cerebral con hemorragia aguda, o puede tener esta cirugía como un procedimiento planificado profiláctico para evitar que un aneurisma cerebral se rompa.
¿Qué es la cirugía de aneurisma cerebral?
Un aneurisma cerebral es una evaginación en la pared de una arteria del cerebro. La cirugía de aneurisma cerebral es la reparación de este defecto arterial.
Durante la cirugía, la evaginación generalmente se cierra con un clip quirúrgico especial. La porción de la arteria que está cerrada se ve privada de flujo sanguíneo, por lo que el defecto eventualmente degenerará y la arteria podrá funcionar como debería.
Si el aneurisma se ha roto, la sangre acumulada y la fuga se eliminarán del cerebro durante la cirugía y se reparará la arteria. La reparación de un aneurisma cerebral roto puede ser más complicada que la reparación de un aneurisma cerebral intacto.
Diversas Técnicas de Cirugía
Hay varias maneras en que se puede realizar la cirugía de aneurisma cerebral.
Craneotomía
Una craneotomía abierta implica la extirpación de una pequeña porción del cráneo para acceder al aneurisma. Este procedimiento lo realizaría un neurocirujano (cirujano cerebral) y usted tendría anestesia general.
Cirugía mínimamente invasiva
Una reparación endovascular es una técnica menos invasiva en la que se coloca un catéter quirúrgico delgado (tubo) en una arteria en la ingle y se avanza hasta el aneurisma en el cerebro para que pueda repararse. La reparación endovascular se realiza con la ayuda de imágenes en tiempo real para la visualización de las estructuras vasculares.
Este procedimiento lo realizaría un neurocirujano, un neurorradiólogo intervencionista o un neurólogo intervencionista. Se haría con sedación intravenosa (IV, en una vena) y anestesia local.
Puede reparar un aneurisma no roto con una craneotomía abierta o con una operación endovascular. A veces, la técnica para reparar profilácticamente un aneurisma cerebral se determina según la ubicación del aneurisma.
Una craneotomía puede ser necesaria para la extracción de sangre acumulada y para una reparación compleja de un aneurisma cerebral roto.
Contraindicaciones
La cirugía de aneurisma cerebral puede salvar vidas, pero también es una intervención de alto riesgo. Algunos riesgos pueden ser lesión cerebral permanente y muerte. Si se somete a una cirugía de aneurisma cerebral, lo controlarán muy de cerca para detectar complicaciones durante su recuperación.
Usted y su proveedor de atención médica sopesarían los riesgos y beneficios de reparar su aneurisma profilácticamente. Por ejemplo, podría correr un alto riesgo de sufrir complicaciones quirúrgicas potencialmente mortales si tiene una enfermedad cardíaca avanzada, una enfermedad pulmonar en etapa terminal o cáncer avanzado.
Si bien estos problemas pueden no ser necesariamente contraindicaciones estrictas para la cirugía, el alto riesgo de tener un resultado adverso podría ser una razón lo suficientemente poderosa como para considerar no reparar su aneurisma.
Si su aneurisma cerebral ya se ha roto y ha causado una fuga de sangre en su cerebro, los efectos de la ruptura pueden empeorar rápidamente. En cuestión de horas, un aneurisma cerebral roto puede causar un edema cerebral grave (hinchazón), cambios en la presión arterial y la respiración, y pérdida del conocimiento.
A veces, estos problemas pueden hacer que una persona esté tan inestable desde el punto de vista médico que es posible que sea necesario posponer la cirugía cerebral durante horas o días hasta que la persona esté médicamente estabilizada para que el procedimiento sea más seguro.
Riesgos potenciales
Hay una serie de riesgos inherentes a la cirugía cerebral y la anestesia. Además de estos riesgos, la cirugía de aneurisma cerebral también implica riesgos adicionales.
Las posibles complicaciones de la cirugía de aneurisma cerebral incluyen:
- Daño al cerebro
- Lesión de la arteria aneurismática u otras arterias
- Sangrado
- Infección
- Edema (hinchazón) del cerebro
- Un accidente cerebrovascular (una interrupción del flujo sanguíneo en el cerebro)
Los posibles resultados de estos problemas pueden incluir parálisis, cambios de comportamiento, pérdida de la visión, problemas del habla, convulsiones, pérdida de independencia y muerte.
Las complicaciones de la cirugía de aneurisma cerebral pueden ocurrir con una craneotomía o un procedimiento endovascular. Los eventos adversos pueden ocurrir con una reparación de aneurisma planificada o con una cirugía que se realiza después de que se ha roto un aneurisma. Estos resultados dañinos podrían ocurrir durante su cirugía o mientras se cura y se recupera de la cirugía.
Si se somete a una cirugía de aneurisma cerebral, lo controlarán muy de cerca para detectar complicaciones durante su recuperación.
Propósito de la cirugía de aneurisma cerebral
La cirugía de aneurisma cerebral se puede realizar para minimizar el daño cerebral si un aneurisma ya ha sangrado. Y se hace para reducir el riesgo de daño cerebral si es probable que sangre un aneurisma cerebral que no sangra.
A menudo, los aneurismas cerebrales no rotos no causan síntomas. A veces, sin embargo, pueden causar efectos vagos, como:
Estos efectos pueden ser constantes o intermitentes y pueden empeorar a medida que aumenta el tamaño del aneurisma.
Un aneurisma cerebral sangrante puede causar una acumulación de sangre en el cerebro, lo que puede irritar el cerebro y producir presión sobre el cerebro. El sangrado y el edema pueden provocar daños cerebrales graves. Los síntomas de un aneurisma cerebral roto pueden incluir:
- dolores de cabeza intensos
- convulsiones
- Parálisis en un lado del cuerpo.
- Pérdida de la visión
- Disminución del nivel de conciencia
Estos efectos pueden comenzar repentinamente y pueden empeorar rápidamente, y un aneurisma cerebral roto puede incluso provocar la muerte.
Es posible que no se le programe una reparación de aneurisma cerebral inmediatamente después de su diagnóstico, pero su proveedor de atención médica controlará su aneurisma con imágenes cerebrales de vigilancia programadas regularmente para ver si se está agrandando. Y cualquier síntoma neurológico nuevo o cambiante podría indicar que corre el riesgo de experimentar una ruptura de su aneurisma cerebral.
Puede ser difícil predecir con certeza si un aneurisma cerebral se romperá. Los aneurismas que son grandes, que aumentan de tamaño o que han comenzado a tener fugas tienen más probabilidades de romperse que los aneurismas cerebrales pequeños que no cambian de tamaño.
Cómo preparar
Si su cirugía de aneurisma cerebral está planificada para evitar que el aneurisma se rompa, es posible que deba ajustar algunos de sus medicamentos la semana anterior a la cirugía. Su proveedor de atención médica puede darle instrucciones para modificar la dosis de su medicamento para la presión arterial y/o anticoagulantes.
Para una craneotomía, deberá abstenerse de comer y beber a partir de la noche anterior a la cirugía.
Si se someterá a la operación como una emergencia, no tendrá tiempo de prepararse para la cirugía por su cuenta con anticipación. Recibirá tratamiento médico intensivo en las horas previas a la cirugía de aneurisma cerebral mientras esté en el hospital.
El tratamiento de emergencia para un aneurisma cerebral roto puede incluir:
- Manejo de fluidos
- Medicamentos para reducir el edema cerebral
- Control de la presión arterial
- Apoyo para la respiración y oxígeno suplementario
Antes de una reparación profiláctica o de emergencia de un aneurisma cerebral, se realizan pruebas de imágenes cerebrales, como una tomografía computarizada (TC), para que su proveedor de atención médica pueda visualizar el sangrado, si lo ha tenido. Su proveedor de atención médica puede ordenar un angiograma (una imagen de los vasos sanguíneos) para tener una imagen de la ubicación, el tamaño y la forma de su aneurisma.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a someterse a una cirugía profiláctica de aneurisma cerebral, vendrá de su casa. Deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento cuando llegue a su cita.
Si va a someterse a una cirugía de emergencia, es probable que esté en la sala de emergencias o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) antes de la operación.
Debido a los graves efectos de un aneurisma cerebral roto, es posible que esté inconsciente y no pueda dar su consentimiento para la cirugía. Es posible que se le pida a su familia que dé su consentimiento por usted.
Para una craneotomía, la cirugía se realiza en el quirófano de un hospital.
- Tendrá anestesia general.
- Su neurocirujano comenzará su cirugía extrayendo una pequeña porción de su cráneo.
- Luego, su cirujano accederá al aneurisma, así como a la sangre que se haya filtrado.
- Se extraerá la sangre y se reparará el vaso sanguíneo.
- La pequeña región del cráneo que se extirpó podría reemplazarse.
Si tiene una inflamación excesiva en el cerebro, el cirujano puede realizar una craneectomía. Esto significa que su neurocirujano no reemplazará de inmediato la parte del cráneo que se extrajo para la cirugía y lo hará más adelante cuando se resuelva el edema.
Este La situación temporal es segura y estará bajo atención médica en el hospital cuando su edema se resuelva.
Si va a someterse a un procedimiento endovascular, puede realizarse en una sala endovascular o en el quirófano de un hospital.
- Recibirá un medicamento anestésico sedante para adormecerlo.
- Se inyectará anestesia local en la ingle para controlar el dolor.
- Se colocará un catéter en la ingle y dentro de la arteria femoral.
- Con la guía de imágenes, el catéter avanzará a través de las arterias de su cuerpo y hasta el aneurisma cerebral.
- Se cortará el aneurisma, por lo general con un pequeño dispositivo de metal.
- Una vez que se corta el aneurisma, se retira el catéter y se detiene la sedación.
Tendrá que permanecer en el hospital después de la cirugía de aneurisma cerebral. Después de una craneotomía, irá a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para un control postoperatorio durante varios días y posiblemente durante semanas si ha tenido una hemorragia importante.
A medida que mejore, podrá ir a una habitación normal del hospital y, finalmente, a un centro de rehabilitación oa su casa.
Después de un procedimiento endovascular, es posible que vaya a una sala de cuidados intensivos oa una habitación normal del hospital durante varios días. Si tiene una recuperación sin complicaciones, se le dará de alta para irse a casa.
Recuperación
La recuperación después de la cirugía de aneurisma cerebral depende de la extensión del daño antes de la cirugía. El proceso de curación será más rápido y más fácil, generalmente tomando semanas, después de la reparación de un aneurisma cerebral intacto. Y puede llevar meses o más sanar y recuperarse después de la ruptura de un aneurisma cerebral.
Después de una cirugía profiláctica
Si su cirugía se realizó para prevenir la ruptura de un aneurisma, es posible que necesite fisioterapia. No debe desarrollar nuevos déficits neurológicos sustanciales a partir de la reparación quirúrgica de un aneurisma cerebral no roto, a menos que haya tenido complicaciones quirúrgicas.
Cualquier problema neurológico que haya tenido antes de su cirugía profiláctica (como visión doble) puede mejorar después de la reparación de un aneurisma cerebral intacto, pero sus síntomas pueden persistir si ya se ha producido daño cerebral.
Si tiene síntomas persistentes, es posible que deba participar en rehabilitación y/o fisioterapia para optimizar su recuperación después de la cirugía. Por lo general, no es posible predecir si los síntomas de un aneurisma cerebral intacto mejorarán después de reparar el aneurisma.
El propósito de la cirugía para un aneurisma cerebral no roto es prevenir daño cerebral adicional y reducir el riesgo de muerte.
Después de la ruptura de un aneurisma
Su recuperación llevará meses y requerirá terapia intensiva si se sometió a una cirugía de aneurisma cerebral después de la ruptura de un aneurisma. Es probable que tome medicamentos para reducir la hinchazón durante varias semanas. Y es posible que deba regresar para otra cirugía para colocar la parte de su cráneo que se extirpó después de que el edema disminuyó si se sometió a una craneectomía.
Cuidado a largo plazo
Es posible que tenga algunos déficits permanentes después de la cirugía de aneurisma cerebral, especialmente si el aneurisma se rompió antes de la reparación quirúrgica.
Vigilancia
A menudo, después de la cirugía de aneurisma cerebral, la atención a largo plazo incluye vigilancia periódica con pruebas de imágenes cerebrales para identificar cualquier aneurisma cerebral nuevo que pueda haberse desarrollado.
A veces, ciertas condiciones hereditarias o antecedentes de traumatismo craneoencefálico pueden hacer que una persona sea propensa a los aneurismas cerebrales, y su proveedor de atención médica lo controlará para asegurarse de que cualquier aneurisma futuro pueda identificarse a tiempo para el tratamiento.
Tratamiento para síntomas persistentes
Si tuvo convulsiones durante su estadía en el hospital, es posible que deba tomar medicamentos anticonvulsivos a largo plazo. A veces, los dolores de cabeza persistentes se desarrollan después de la ruptura de un aneurisma cerebral, y su proveedor de atención médica puede recetarle analgésicos si tiene dolor de cabeza persistente.
Terapia
La terapia puede incluir terapia del habla, terapia de deglución, terapia cognitiva, fisioterapia y terapia ocupacional. Usted y sus seres queridos también pueden beneficiarse del asesoramiento, que puede ayudarlo a adaptarse a los cambios que debe manejar después de la ruptura de un aneurisma cerebral.
Adaptaciones
Es posible que deba hacer modificaciones en su vida diaria. Esto puede incluir el uso de un andador o un bastón para compensar la debilidad o la disminución del equilibrio.
Por lo general, su proveedor de atención médica le recomendará que intente mantenerse activo para evitar las consecuencias de la disminución de la movilidad, como atrofia muscular y llagas en la piel. Esto puede ser un desafío, y debe pedir ayuda y orientación si siente molestias físicas o falta de motivación.
Una palabra de MEDSALUD
La cirugía de aneurisma cerebral es un tipo de cirugía cerebral que se puede realizar como un procedimiento planificado o en el momento de la ruptura de un aneurisma cerebral, que es una emergencia grave que pone en peligro la vida. La operación se puede realizar con una craneotomía abierta o como una cirugía endovascular mínimamente invasiva.
La recuperación de esta operación que salva vidas puede llevar tiempo, y el proceso de recuperación llevará más tiempo si el aneurisma ya se ha roto. Si ha tenido o está considerando una cirugía de aneurisma cerebral, es importante que busque apoyo antes, durante y después de la cirugía para que pueda tener la mejor recuperación posible para usted.