Los nuevos tratamientos para la degeneración macular pueden ayudar a preservar su vista por más tiempo, sin necesidad de inyecciones frecuentes. Algunos de estos tratamientos incluyen la terapia génica retinal y el sistema de administración «puerto».
Este artículo analiza algunos de los nuevos tratamientos que están surgiendo para tratar la degeneración macular húmeda y seca.
Tratamiento emergente para la AMD húmeda
Los nuevos tratamientos para la AMD húmeda pueden ayudar a preservar su vista sin necesidad de inyecciones frecuentes en la parte posterior del ojo.
Hace apenas 20 años, si una persona desarrollaba AMD húmeda, la pérdida de la visión era inminente. Pero en 2004, se puso a disposición un nuevo tratamiento innovador llamado anti-VEGF, que incluye medicamentos como Lucentis, Eylea y Avastin. Estos medicamentos funcionan para detener el crecimiento de los vasos sanguíneos, controlando posteriormente la fuga y ralentizando el daño a la mácula. Anti-VEGF es muy eficaz para preservar la visión central de las personas con AMD húmeda.
El principal inconveniente de las inyecciones anti-VEGF es que deben administrarse en la parte posterior del ojo cada cuatro a seis semanas. Hoy en día, existe la esperanza de nuevos tipos de tratamientos anti-VEGF que no necesitarán administrarse con tanta frecuencia como el régimen actual de cuatro a seis semanas. Algunos expertos dicen que algunos tratamientos que se están desarrollando hoy en día posiblemente incluso curen la enfermedad.
¿Qué son los medicamentos anti-VEGF?
El acrónimo VEGF, que significa factor de crecimiento endotelial vascular, es una proteína que es importante en el crecimiento y desarrollo de nuevos vasos sanguíneos. Cuando se inyectan en el ojo, los medicamentos anti-VEGF ayudan a detener el crecimiento de estos nuevos vasos sanguíneos anormales.
Terapia génica retinal
Un nuevo tratamiento prometedor para la DMAE húmeda implica la terapia génica de la retina como alternativa a las inyecciones oculares mensuales. El objetivo de la terapia génica es emplear el cuerpo para producir su propio anti-VEGF mediante la inserción de un virus inofensivo (llamado virus adenoasociado/AAV) que porta el gen anti-VEGF en el ADN de una persona.
Más específicamente, la terapia génica RGX-314 solo requiere una inyección, pero debe realizarse mediante un procedimiento quirúrgico. Este tratamiento se encuentra actualmente en fase de ensayos de investigación clínica.
Estudios sobre RGX-314
Ahora que la terapia génica de la retina ha sido aprobada por la FDA para otras afecciones oculares de la retina (además de AMD), este tipo de tratamiento parece muy prometedor para las personas con AMD. RGX-314 podría potencialmente funcionar para bloquear VEGF durante años después de su administración. Esto, a su vez, ayudaría a inhibir el desarrollo de los síntomas de la AMD húmeda, es decir, los vasos sanguíneos inmaduros que filtran sangre hacia la retina.
En un ensayo clínico inicial que involucró a 42 personas, 9 de los 12 participantes del estudio no no requieren más inyecciones anti-VEGF durante seis meses después de una inyección de RGX-314. Además, no se observaron efectos secundarios durante el estudio.
ADVM-022
Otro tipo de terapia génica potencialmente eficaz se puede administrar en un entorno ambulatorio (como el consultorio del médico). Esta terapia se llama ADVM-022 y también está en fase de ensayos clínicos. Se estima que ambas terapias (ADVM-022 y RGX-314) podrían estar disponibles para personas con AMD húmeda en 2023.
El sistema de entrega portuaria
El Port Delivery System (PDS) es un aparato muy pequeño (más pequeño que un grano de arroz) que puede almacenar medicamentos anti-VEGF. El PDS se implanta en el ojo durante un procedimiento quirúrgico. Proporciona una liberación continua de medicación anti-VEFG en el ojo.
El Port Delivery System podría permitir que las personas con AMD húmeda eviten por completo las inyecciones en los ojos. El procedimiento permite a las personas con DMRE húmeda pasar hasta dos años sin necesidad de tratamiento.
La recarga del medicamento se puede hacer a través de una visita al consultorio del médico. Sin embargo, el procedimiento para volver a llenar el medicamento es un poco más complejo que las inyecciones anti-VEGF que actualmente son el tratamiento estándar para la DMRE húmeda.
Este tratamiento innovador posiblemente podría estar disponible para uso del consumidor en 2023.
Estudio del sistema de administración portuaria de Lucentis (ranibizumab)
Un ensayo clínico de fase inicial de 2019 publicado por la Academia Estadounidense de Oftalmología evaluó la seguridad y la eficacia del Port Delivery System con el fármaco anti-VEGF Lucentis (ranibizumab) para el tratamiento de la AMD húmeda.
El estudio encontró que el PDS fue bien tolerado y que en personas con AMD relacionada con la edad, el PDS resultó en una respuesta comparable con las inyecciones intravítreas mensuales (dentro de la parte posterior del ojo) de tratamientos anti-VEGF (ranibizumab).
«Se encontró que el PDS es bien tolerado con el potencial de reducir la carga del tratamiento [the workload of healthcare caused by a chronic condition] en AMD [age-related AMD] mientras se mantiene la visión”, escribieron los autores del estudio.
Gotas para los ojos
Las gotas para los ojos anti-VEGF para la DMRE húmeda son otra nueva modalidad de tratamiento para la DMAE que se encuentra en las etapas iniciales de los ensayos clínicos, pero aún no se ha utilizado en humanos. El tratamiento ha sido probado en animales.
Una vez que las gotas para los ojos medicadas se consideren lo suficientemente seguras para el uso humano, comenzarán los ensayos clínicos. Es posible que las gotas para los ojos anti-VEGF para la DMRE húmeda tarden hasta el año 2030 en estar disponibles para el uso de los consumidores.
Tabletas orales
Una pastilla anti-VEGF, para tomar por vía oral (por la boca), puede estar disponible para el público en 2025. La forma de pastilla del medicamento permitirá a las personas con AMD húmeda eliminar o reducir la frecuencia de las inyecciones anti-VEGF.
Ahora, en ensayos clínicos, los desarrolladores de medicamentos orales para la AMD húmeda están tratando de resolver los errores. El medicamento tiene muchos efectos secundarios en este momento, como náuseas, calambres en las piernas y cambios en el hígado.
Una vez que el medicamento se puede considerar seguro y se pueden eliminar los efectos secundarios peligrosos, se puede considerar para el consumo del consumidor.
Inyecciones anti-VEGF de mayor duración
La industria farmacéutica está desarrollando varios medicamentos anti-VEGF nuevos, destinados a reducir la frecuencia de las inyecciones. Estos incluyen medicamentos como Abicipar y Sunitinab, que se estima que estarán disponibles entre 2023 y 2025.
Otro fármaco nuevo, Beovu, ya ha sido aprobado para su uso en los EE. UU. Las inyecciones de Beovu pueden durar hasta tres meses y se dice que el medicamento innovador es más efectivo para secar el líquido que se ha acumulado en la retina debido a la AMD húmeda.
Tratamientos farmacológicos combinados
Los nuevos medicamentos combinados para AMD incluyen una combinación de medicamentos que ya están en el mercado para el tratamiento de AMD. El objetivo es un enfoque de tratamiento multifacético destinado a aumentar el beneficio de los medicamentos y hacer que las inyecciones duren más.
Una de esas combinaciones es un colirio para tratar el glaucoma, llamado Cosopt (dorzolamida-timolol), que se está probando en combinación con inyecciones anti-VEGF. Los estudios indican que estos dos medicamentos, cuando se administran juntos, pueden ayudar a reducir el líquido retiniano mejor que las inyecciones anti-VEGF por sí solas.
Radioterapia
Se cree que la radioterapia, similar al tipo de tratamiento que se usa comúnmente para tratar el cáncer, ayuda a retardar el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales causados por la AMD húmeda. Se dice que la radioterapia funciona de la misma manera que en el tratamiento del cáncer. Esto se logra destruyendo las células de rápido crecimiento.
Pero la seguridad a largo plazo aún debe evaluarse antes de que la radioterapia pueda considerarse como una opción principal para el tratamiento de la AMD. Hay dos tipos de radioterapia disponibles en el Reino Unido y Suiza y pronto se probarán en los Estados Unidos.
Tratamiento emergente para AMD seca
La mayoría de los casos de AMD involucran el tipo de AMD de desarrollo lento, llamado AMD seco. Actualmente no hay opciones de tratamiento disponibles para la DMAE seca, pero se están preparando algunas terapias nuevas y prometedoras.
Terapias con células madre
Actualmente, la terapia con células madre está cobrando impulso para todos los tipos de tratamiento, incluidas muchas formas de cáncer, así como para la AMD seca. El objetivo de la terapia con células madre para la AMD es que las nuevas células madre puedan reemplazar las células de la retina que han sido dañadas o destruidas por los síntomas de la AMD.
Las células madre a menudo se introducen en la circulación sanguínea del cuerpo a través de una infusión intravenosa. Pero los investigadores están trabajando en cómo trasplantar las células madre directamente a los ojos. Una estrategia consiste en colocar las células madre en una suspensión líquida que se puede inyectar debajo de la retina.
Aunque la terapia con células madre para la AMD solo se ha estudiado en pequeños ensayos clínicos, los expertos dicen que este régimen de tratamiento es muy prometedor. El inconveniente es que es posible que no se demuestre que la terapia con células madre es segura para los consumidores hasta 2030 o 2035.
Estudio de terapia con células madre para AMD
Un pequeño estudio, en el que participaron personas con AMD húmeda, publicado por la Revista de medicina de Nueva Inglaterraencontró que el uso de las propias células madre de una persona para reemplazar las células retinales dañadas resultó en el mantenimiento de la agudeza visual durante un año después de la procedimiento.
Los autores del estudio escribieron: «Esto parece indicar que la cirugía ayudó a detener la progresión de la enfermedad». Aunque este estudio no indica que la terapia con células madre sea eficaz para la DMAE seca, muchos científicos confían en que los próximos estudios sobre la terapia con células madre para la DMAE seca serán prometedores.
Inyecciones para DMAE seca
Apl-2 es un fármaco que se puede inyectar por vía intravítrea (directamente en la parte posterior del ojo) para ayudar a retrasar el progreso de la AMD seca, protegiendo las células de la retina para que no se destruyan. Este tratamiento se encuentra en ensayos clínicos y se espera que esté disponible entre 2023 y 2025.
Otros posibles nuevos tratamientos para la DMAE seca
Hay varias otras modalidades de tratamiento nuevas potencialmente efectivas en el horizonte para la AMD seca, que incluyen:
- Oracea: Un antibiótico oral con propiedades antiinflamatorias, puede estar disponible para personas en la última etapa de la AMD seca. Oracea se encuentra actualmente en ensayos clínicos.
- metformina: Un medicamento comúnmente administrado a las personas que tienen diabetes, se descubrió que reduce el riesgo de desarrollar AMD. Esto puede deberse a las propiedades antiinflamatorias de la metformina. La metformina está en ensayos clínicos.
Una palabra de MEDSALUD
Su oftalmólogo (u otro proveedor de atención médica) es el experto en lo que se refiere a qué tipo de nuevo tratamiento para la AMD podría ser adecuado para usted. Hay muchos factores a considerar, como el tipo de AMD, sus síntomas, así como el nivel de progresión de la enfermedad y más.
Además, no existe un único tratamiento que no tenga inconvenientes. Es posible que se descubra que algunos tratamientos emergentes tienen muy pocos efectos secundarios, pero los criterios de selección de pacientes (los criterios utilizados para calificar como participantes del estudio) pueden ser muy estrictos (como en el caso de lentes telescópicas implantables quirúrgicamente). Otros tratamientos/medicamentos pueden tener efectos secundarios.
Al final, es importante permanecer abierto a nuevas posibilidades mientras trabaja con su equipo de atención médica para descubrir el mejor tratamiento nuevo para la DMRE.