La angioplastia con balón, también conocida como angioplastia transluminal percutánea (ATP), es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza para ensanchar los vasos sanguíneos estrechos u obstruidos. El procedimiento accede a un vaso sanguíneo a través de un catéter insertado a través de una incisión en la piel. Por lo general, se usa para tratar la aterosclerosis causada por la acumulación de placa en un vaso sanguíneo, pero también puede tratar otras afecciones asociadas con el estrechamiento o la obstrucción de un vaso sanguíneo.
¿Qué es la angioplastia con balón?
La angioplastia con balón es una técnica intervencionista en la que se inserta un catéter especialmente equipado en un vaso sanguíneo y se infla para ensancharlo y restablecer el flujo sanguíneo. Una vez inflado, se puede insertar un tubo de malla expandible (llamado stent) para mantener abierto el vaso.
La angioplastia con balón suele ser un procedimiento programado que se realiza con anestesia local. La mayoría de los procedimientos se realizan de forma ambulatoria y no requieren pasar la noche en el hospital.
Contraindicaciones
Debido a que la angioplastia con balón se utiliza para corregir el flujo sanguíneo gravemente deteriorado, los beneficios del tratamiento generalmente superan los riesgos. Dicho esto, el procedimiento no se realiza en vasos que son estructuralmente defectuosos.
Además, la angioplastia con balón no se puede realizar en arterias o venas de menos de 1,5 milímetros (0,06 pulgadas) de diámetro.
Si hay obstrucciones múltiples u oclusión total crónica (en la que un vaso está completamente bloqueado durante más de tres meses), generalmente se prefiere la cirugía de bypass a la angioplastia.
Riesgos potenciales
Aunque la angioplastia con balón se considera mínimamente invasiva, el procedimiento implica riesgos, algunos de los cuales pueden ser graves. Éstas incluyen:
- Reestenosis: El estrechamiento de un vaso después de que se completa el procedimiento, lo que resulta en un nuevo tratamiento
- Perforación accidental: a menudo causado por un catéter de tamaño incorrecto o el alambre guía del catéter
- Coágulos de sangre: A veces puede ocurrir después de la colocación de un stent, particularmente los de metal desnudo.
- Arritmia cardiaca: Arritmia
- Reacción alérgica: Debido al uso de tintes de contraste
- lesión renal: Debido a una reacción adversa al medio de contraste
- Infarto de miocardio o ataque: Posible pero poco común
Propósito de la angioplastia con balón
La angioplastia con globo se usa principalmente para tratar afecciones asociadas con la aterosclerosis (también conocida como «endurecimiento de las arterias») y/o estenosis vascular (el estrechamiento de un vaso sanguíneo).
Aunque el término a veces se usa indistintamente con angioplastia coronaria (que involucra solo el corazón), la angioplastia con globo ha llegado a describir cualquier intervención de este tipo realizada de forma percutánea (a través de una pequeña punción o incisión) en cualquier parte del cuerpo.
Entre las condiciones para las que se puede usar la angioplastia con balón están:
La angiografía con balón se puede utilizar como una alternativa a los procedimientos mínimamente invasivos o más invasivos, como un bypass de la arteria coronaria.
Evaluación preoperatoria
Antes de ordenar el procedimiento, el proveedor de atención médica programará una serie de pruebas preoperatorias para establecer la ubicación y el grado de deterioro vascular. Por lo general, esto implica un examen físico, estudios de imágenes (como una angiografía por TC o resonancia magnética o una ecografía Doppler) y pruebas especializadas (como un índice tobillo-brazo que se usa para verificar si hay enfermedad arterial periférica).
La evaluación preoperatoria también puede ayudar al proveedor de atención médica a decidir dónde acceder a un vaso sanguíneo (con mayor frecuencia a través de la arteria o vena femoral de la pierna o la arteria radial del antebrazo).
Si se necesita una angioplastia en una emergencia, la angiografía por CT o MRI se realizará junto con la angioplastia como un solo procedimiento.
Cómo preparar
Una vez que se hayan completado las evaluaciones preoperatorias, se reunirá con un cardiólogo intervencionista para revisar los resultados, guiarlo a través de los pasos del procedimiento y analizar qué esperar antes y después del tratamiento.
Ubicación
La angioplastia con balón se realiza en la unidad de cateterismo cardíaco de un hospital. La sala de procedimientos, a menudo denominada «sala de cateterismo», estará equipada con el siguiente equipo:
También habrá un «carro de emergencia» disponible en caso de una emergencia cardíaca.
Qué ponerse
Deberá ponerse una bata de hospital para el procedimiento, así que use algo cómodo que se pueda quitar y volver a poner fácilmente. Deje joyas y objetos de valor en casa.
En preparación para la fluoroscopia, se le pedirá que se quite objetos metálicos como su reloj, aparatos dentales, audífonos, anteojos y perforaciones.
Comida y bebida
Deberá dejar de comer a la medianoche de la noche anterior a la angioplastia para reducir el riesgo de aspiración pulmonar. En la mañana del procedimiento, se le permite tomar algunos sorbos de agua para tomar cualquier medicamento que apruebe su cardiólogo. Dentro de las cuatro horas posteriores al procedimiento, no debe ingerir nada por vía oral, incluidos chicles, mentas para el aliento y trocitos de hielo.
medicamentos
El cardiólogo le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos que pueden promover el sangrado, retrasar la coagulación de la sangre y dificultar la cicatrización de heridas. Estos incluyen anticoagulantes, que se suspenden 48 horas antes del procedimiento, y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que se suspenden cuatro días antes.
Es posible que también sea necesario suspender algunos medicamentos para la diabetes varias horas o días antes del procedimiento debido al riesgo de inestabilidad hemodinámica.
Entre los medicamentos que su proveedor de atención médica puede pedirle que deje de tomar están:
Informe al cardiólogo de cualquier medicamento que tome antes de someterse a una angiografía con balón. Esto incluye somníferos de venta libre, vitaminas, remedios a base de hierbas y drogas recreativas.
Que traer
Deberá traer una licencia de conducir o alguna otra forma de identificación con foto del gobierno para registrarse en el centro, así como su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de coseguro o copago por adelantado.
También deberá traer a un amigo o familiar para que lo lleve a casa. Incluso si el procedimiento se realiza con anestesia local, generalmente se le recomendará que no conduzca durante un par de días. Algunos procedimientos, en particular los relacionados con el corazón, pueden requerir que evite conducir durante una semana.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Fumar puede afectar la recuperación al causar la constricción de los vasos sanguíneos, lo que limita la cantidad de oxígeno y nutrientes que llegan al área tratada. También aumenta el riesgo de reestenosis (en el que la arteria tratada se vuelve a estrechar espontáneamente).
Como regla general, debe dejar de fumar si tiene una enfermedad cardíaca o cualquier afección vascular. Esto es especialmente cierto si se necesitan tratamientos como la angioplastia con balón.
Si no puede dejar de fumar, pídale a su proveedor de atención médica ayudas para dejar de fumar recetadas, muchas de las cuales pueden estar completamente cubiertas por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Qué esperar el día del procedimiento
Al llegar al hospital, deberá registrarse y completar los formularios necesarios, incluida una hoja de historial médico y un formulario de consentimiento que indique que comprende los objetivos y riesgos del procedimiento.
Trate de llegar no menos de 30 minutos antes del procedimiento programado, brindándole suficiente tiempo para completar formularios, resolver problemas de seguros y sentarse en silencio antes de que comience el tratamiento.
Antes del Procedimiento
Después del registro, lo llevan a un área preoperatoria y le proporcionan una bata de hospital para que se cambie. Una enfermera registrará su peso, altura y signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca) y tomará una muestra de sangre para verificar la química sanguínea y los niveles de oxígeno en la sangre.
Si la piel alrededor del sitio de acceso tiene vello, la enfermera deberá afeitarla. Puede hacerlo por la mañana si lo desea, pero es probable que la enfermera lo haga de nuevo para asegurarse de que la piel esté perfectamente suave y limpia.
Otras preparaciones preoperatorias incluyen:
- Electrocardiograma (ECG): Los electrodos adhesivos se adhieren a su pecho y se conectan a la máquina de ECG.
- Oximetría de pulso: Un oxímetro de pulso que se sujeta sin apretar a su dedo para monitorear los niveles de oxígeno en la sangre.
- Línea intravenosa (IV): Se inserta un catéter intravenoso en una vena de su brazo para administrar anestesia, medicamentos y líquidos, así como el medio de contraste para imágenes fluoroscópicas.
Por lo general, un anestesiólogo lo verá antes del procedimiento para detectar alergias a medicamentos o cualquier reacción adversa a la anestesia que haya tenido en el pasado.
Durante el Procedimiento
Una vez que se completan los preparativos preoperatorios, lo llevan en silla de ruedas a la sala de cateterismo y lo colocan en la cama de la unidad de imágenes fluoroscópicas. La fluoroscopia ayuda a guiar el procedimiento mediante la entrega de imágenes de video en tiempo real desde el interior del vaso sanguíneo. Un agente de contraste, infundido en el torrente sanguíneo a través de la línea IV, asegura una mayor claridad de imagen.
Dependiendo de los objetivos del procedimiento, se le puede administrar anestesia local (que adormece el área inmediata), anestesia regional (que bloquea las señales de dolor en un área específica) o anestesia general (que lo pone a dormir por completo). La atención anestésica supervisada también se puede utilizar para inducir el «sueño crepuscular» en quienes se someten a anestesia local o regional.
A partir de entonces, la angioplastia con balón sigue pasos relativamente estándar:
- Se hace una pequeña incisión en la piel para acceder a la arteria o vena.
- Se inserta un tubo hueco, llamado vaina introductora, en el vaso sanguíneo.
- Bajo la guía de la transmisión de video en vivo, se alimenta una guía delgada a través de la vaina del introductor hasta el sitio de la obstrucción.
- Siguiendo el camino de la guía, el catéter con globo se introduce suavemente en el centro de la obstrucción.
- Una vez colocado, se infla el catéter. No es raro sentir molestias cuando esto sucede, aunque suele desaparecer una vez que se desinfla el globo.
- En algunos casos, el cardiólogo puede repetir los pasos 4 y 5, usando un catéter con globo recubierto de medicamento para el segundo paso. A medida que el globo se expande, cubre las paredes del vaso con medicamentos que reducen el riesgo de restenosis. Después de varios minutos, el globo se desinfla.
- Si se necesita un stent, se alimenta otro catéter montado con un stent a lo largo del cable guía hacia el pasaje recién abierto.
- Una vez que se coloca el stent, se expande por completo, se traba en su lugar y mantiene el vaso abierto.
- Se toman imágenes de rayos X adicionales para evaluar qué tan completamente se ha restaurado el flujo sanguíneo.
- Luego se retiran el catéter, el alambre guía y la vaina introductora, y el sitio de la incisión se cierra con suturas o tiras quirúrgicas adhesivas.
La angiografía con balón puede tardar entre una y dos horas y media en completarse, según la ubicación y la gravedad de la obstrucción.
Después del procedimiento
Una vez finalizado el procedimiento, lo llevarán en silla de ruedas a la unidad de cuidados posteriores a la anestesia (PACU) y una enfermera lo controlará hasta que esté completamente despierto. Esto puede tomar de 10 a 15 minutos para aquellos que recibieron sedación intravenosa y hasta 45 para aquellos que se sometieron a anestesia general.
Una vez que sus signos vitales estén estables, lo llevarán a su habitación y le darán algo de comer. La mayoría de las personas pasan al menos una noche en el hospital para observación. Otros necesitan quedarse más tiempo.
No es raro experimentar dolores de cabeza, aturdimiento, náuseas y fatiga después de someterse a una angiografía con balón. Estos tienden a resolverse en unas pocas horas, pero informe a la enfermera si persisten. También puede haber algunos moretones y, ocasionalmente, un bulto alrededor del sitio de la incisión, pero estos también disminuirán si le da a la extremidad la oportunidad de descansar.
Al recibir el alta, se le proporcionan instrucciones de cuidado que debe seguir cuidadosamente.
Recuperación
Al regresar a casa, es probable que se le aconseje que evite bañarse durante el primer día y que, en general, se lo tome con calma, no se ponga de pie y limite la cantidad de tiempo que camina o permanece de pie. También debe evitar levantar cosas que pesen más de 10 libras, así como agacharse, ponerse en cuclillas o subir escaleras innecesariamente.
Puede comer una dieta normal, pero tenga mucho cuidado de beber muchos líquidos para mantenerse bien deshidratado.
Cicatrización
Después de 24 horas, puede quitar cualquier vendaje que el proveedor de atención médica haya aplicado. Puede ducharse pero trate de no empapar el sitio del procedimiento. Mantenga la herida seca y limpia y siga las instrucciones de cuidado de la herida que le dio su proveedor de atención médica.
Si hay dolor, puede aplicar una compresa fría en el sitio del procedimiento por no más de 15 minutos, moviéndola constantemente para evitar la congelación. Aunque debe evitar los analgésicos no esteroideos, pregúntele a su proveedor de atención médica si Tylenol (acetaminofén) está bien.
Con la cantidad adecuada de descanso, la mayoría de las personas pueden regresar al trabajo y a sus actividades normales en unos pocos días a una semana.
Cuándo llamar al 911
A veces puede haber un poco de sangrado alrededor del sitio de la incisión, pero si el sangrado es constante o se desarrolla un bulto de crecimiento rápido, debe llamar al 911 y seguir las siguientes instrucciones:
- Acuéstese y aplique presión en el lugar del procedimiento durante 20 minutos.
- Si el sangrado se detiene, quédese quieto hasta que llegue la ayuda.
- Si el sangrado no se detiene, siga presionando hasta que llegue la ayuda.
Cuidado a largo plazo
Ya sea que se haya insertado un stent o no, se le administrará una aspirina diaria de dosis baja para reducir el riesgo de coagulación. Si se colocó un stent, se le recetará un anticoagulante como Coumadin (warfarina) o un medicamento antiplaquetario como Plavix (clopidogrel) que deberá tomar durante un año o más.
También deberá evitar el ejercicio vigoroso durante aproximadamente un mes si se colocó un stent para evitar el desplazamiento.
Su cardiólogo programará citas de seguimiento para ver cómo está sanando y evaluará el área de tratamiento con estudios por imágenes y otras pruebas de laboratorio.
Incluso si los resultados son satisfactorios, su proveedor de atención médica querrá verlo regularmente para estar atento a la reestenosis, que afecta aproximadamente a una de cada 10 personas que se han sometido a una angioplastia con balón, a menudo dentro de los primeros seis meses.
Una palabra de MEDSALUD
La angioplastia con globo se ha convertido en un estándar de atención para la aterosclerosis no complicada, que ofrece tiempos de recuperación más cortos y altas tasas de eficacia. Dicho esto, la angiografía con globo no «cura» el problema si no toma medidas para mejorar su dieta, hacer ejercicio de forma rutinaria o dejar de fumar.
A menos que modifique los comportamientos que contribuyen a la enfermedad cardiovascular y cumpla con los medicamentos que le receta su proveedor de atención médica, corre el riesgo de tener problemas adicionales en el futuro que pueden requerir intervenciones más invasivas. Cuando se trata de prevención, nunca es demasiado tarde para empezar.